Манифестация диффузного токсического зоба у женщины с пангипопитуитаризмом, развившимся в результате радиохирургического лечения акромегалии

Авторы:
  • Л. И. Астафьева
    ФГАУ «Нaциональный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • П. Л. Калинин
    ФГАУ «Нaциональный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
  • Т. А. Киеня
    ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
  • В. В. Фадеев
    ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Проблемы эндокринологии. 2019;65(2): 101-106
Просмотрено: 276 Скачано: 16

Случаи манифестации тиреотоксикоза на фоне предшествующего вторичного гипотиреоза крайне редки. В статье представлено клиническое наблюдение манифестации диффузного токсического зоба у пациентки с вторичным гипотиреозом, развившимся после радиохирургического лечения акромегалии. Пациентке 38 лет с акромегалией и эндо-супра-латероселлярной аденомой гипофиза после нерадикального удаления было проведено радиохирургическое лечение остаточной ткани опухоли гипофиза в области кавернозного синуса. Через 14 мес достигнута ремиссия акромегалии, через 24 мес после лучевого лечения развился пангипопитуитаризм (вторичный гипотиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм, СТГ-дефицит). Однако через 1,5 года после диагностики пангипопитуитаризма была отмечена манифестация диффузного токсического зоба, что потребовало тиреостатической терапии и радиойодтерапии. Диагностическими критериями вторичного гипотиреоза является низкое содержание тиреоидных гормонов (св. Т4 и св. Т3) при сниженной, нормальной или слегка повышенной концентрации ТТГ. Критерием развития тиреотоксикоза на фоне вторичного гипотиреоза было стойкое повышение концентрации св. Т4 на фоне адекватной терапии левотироксином. Выявление высокой концентрации антител к рецептору ТТГ в описанном случае подтвердило манифестацию диффузного токсического зоба.

Ключевые слова:
  • вторичный гипотиреоз
  • тиреотоксикоз
  • акромегалия
  • диффузный токсический зоб
  • пангипопитуитаризм
  • радиохирургическое лечение
  • клинический случай

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Астафьева Л.И., Калинин П.Л., Киеня Т.А., Фадеев В.В. Манифестация диффузного токсического зоба у женщины с пангипопитуитаризмом, развившимся в результате радиохирургического лечения акромегалии. Проблемы эндокринологии. 2019;65(2):101-106. https://doi.org/10.14341/probl10026

Список литературы:

  1. Persani L, Bonomi M. Uncertainties in endocrine substitution therapy for central endocrine insufficiencies: hypothyroidism. Handb Clin Neurol. 2014;124:397-405. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-59602-4.00027-7
  2. Price A. Screening for central hypothyroidism is unjustified. BMJ. 2001;322(7289):798-798. https://doi.org/10.1136/bmj.322.7289.798
  3. Feldt-Rasmussen U, Klose M. Central hypothyroidism and its role for cardiovascular risk factors in hypopituitary patients. Endocrine. 2016;54(1):15-23. https://doi.org/10.1007/s12020-016-1047-x
  4. Yamada M, Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(12):683-694. https://doi.org/10.1038/ncpendmet0995
  5. Grunenwald S, Caron P. Central hypothyroidism in adults: better understanding for better care. Pituitary. 2015;18(1):169-175. https://doi.org/10.1007/s11102-014-0559-8
  6. Constine LS, Woolf PD, Cann D, et al. Hypothalamic-pituitary dysfunction after radiation for brain tumors. N Engl J Med. 1993;328(2):87-94. https://doi.org/10.1056/NEJM199301143280203
  7. Snyder PJ, Fowble BF, Schatz NJ, et al. Hypopituitarism following radiation therapy of pituitary adenomas. Am J Med. 1986;81(3):457-462. https://doi.org/10.1016/0002-9343(86)90299-8
  8. Глушаков Р.И., Козырко Е.В., Соболев И.В., и др. Заболевания щитовидной железы и риск возникновения нетиреоидной патологии. // Казанский медицинский журнал. – 2017. – Т. 98. – №1. – С. 77-84. https://doi.org/10.17750/KMJ2017-77
  9. Fajans SS. Hyperthyroidism in a patient with postpartum necrosis of the pituitary: case report and implications. J Clin Endocrinol Metab. 1958;18(3):271-277. https://doi.org/10.1210/jcem-18-3-271
  10. Gurling KJ, Baron DN, Smith EJ. Thyroid adenomas and thyrotoxicosis in patients with hypopituitarism following hypophysectomy. J Clin Endocrinol Metab. 1959;19(6):717-725. https://doi.org/10.1210/jcem-19-6-717
  11. Taunton OD, Pittman JA, Jr. Hyperthyroidism Following Secondary Hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 1964;24:934-938. https://doi.org/10.1210/jcem-24-9-934
  12. Otsuka F, Ogura T, Hayakawa N, et al. Manifestation of Primary Hyperthyroidism after Pituitary Adenomectomy: A Case Report. Endocr J. 1997;44(6):887-893. https://doi.org/10.1507/endocrj.44.887
  13. Foppiani L, Ruelle A, Cavazzani P, Del Monte P. Hyperthyroidism unmasked several years after the medical and radiosurgical treatment of an invasive macroprolactinoma inducing hypopituitarism: a case report. Cases J. 2009;2:6449. https://doi.org/10.4076/1757-1626-2-6449
  14. Wolinski K, Czarnywojtek A, Ruchala M. Risk of thyroid nodular disease and thyroid cancer in patients with acromegaly-meta-analysis and systematic review. PLoS One. 2014;9(2):e88787. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0088787
  15. Gheorghiu ML. Updates in outcomes of stereotactic radiation therapy in acromegaly. Pituitary. 2017;20(1):154-168. https://doi.org/10.1007/s11102-016-0783-5
  16. Katznelson L, Laws ER, Jr., Melmed S, et al. Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(11):3933-3951. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2700
  17. Di Cerbo A, Pezzuto F, Di Cerbo A. Growth hormone and insulin-like growth factor 1 affect the severity of Graves’ disease. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2017;2017. https://doi.org/10.1530/EDM-17-0061
  18. Alexopoulou O, Beguin C, De Nayer P, Maiter D. Clinical and hormonal characteristics of central hypothyroidism at diagnosis and during follow-up in adult patients. Eur J Endocrinol. 2004;150(1):1-8. https://doi.org/10.1530/eje.0.1500001
  19. Beck-Peccoz P, Persani L. Variable biological activity of thyroid-stimulating hormone. Eur J Endocrinol. 1994;131(4):331-340. https://doi.org/10.1530/eje.0.1310331
  20. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028