Влияние метода и сроков диагностики гестационного сахарного диабета на его течение и исходы беременности

Цель — в связи с изменением критериев диагностики гестационного сахарного диабета в России с 2013 г. актуальным является исследование течения заболевания и исходы беременности у женщин с ГСД в зависимости от срока и метода его диагностики. Материал и методы. 192 беременных, возраст 29,4±5,5 года, масса тела 68,8±14,8 кг, ИМТ 25,3±5,3 кг/м2. 1-я группа — 86 беременных с ГСД, диагностированным на основании гипергликемии натощак до 20 нед беременности, 2-я группа — 43 беременных с ГСД, диагностированным на основании ОГТТ после 20 нед беременности, 3-я группа (контрольная) — 63 беременные без нарушений углеводного обмена (по данным ОГТТ). Результаты. Беременные с ГСД были старше группы контроля (29,9±5,4 и 28±5,7 года; р=0,047) и имели большую массу тела к моменту наступления беременности (70,9±15,6 и 64,4±11,5 кг; р=0,007). Различий по возрасту и ИМТ в 1-й и 2-й группах выявлено не было. Доля комплаентных беременных не различалась в 1-й и 2-й группах (38,4 и 64,9% соответственно; р=0,85). Беременные, которым потребовалось назначение инсулинотерапии, были старше беременных, достигших компенсации ГСД на фоне диетотерапии (32,4±5,3 года по сравнению с 28,9±5,4 года; р=0,04), и имели более высокий ИМТ (29,7±7,1 кг/м2 по сравнению с 25,6±5,7 кг/м2; р=0,03). Женщинам из 2-й группы чаще требовалось назначение инсулинотерапии по сравнению с 1-й группой (46,6% во 2-й группе и 15,5% в 1-й группе; р=0,03). При сравнении беременных, которым потребовалась инсулинотерапия, установлено, что женщины из 1-й группы были достоверно младше и имели более высокий ИМТ по сравнению с женщинами из 2-й группы (29,0±4,7 и 35,0±4,3 года; р=0,03; 34,4±5,7 и 26,1±5,9 кг/м2 соответственно; р=0,02). При оценке исходов беременности были выявлены статистически значимые различия по сроку родов и суммарным нежелательным исходам беременности у некомплаентных беременных из 1-й и 2-й групп по сравнению со здоровыми беременными (38,6±2,7 нед 1-я группа; 38,0±1,9 нед 2-я группа; 39,5±1,09 нед 3-я группа; р=0,008; 34,3% — 1-я группа; 66,7% — 2-я группа, 19,4% — 3-я группа; р=0,027). Частота макросомии и других нежелательных исходов беременности (гипогликемия, неонатальная желтуха, перелом ключицы, асфиксия плода) в группе некомплаентных беременных с ГСД была статистически значимо выше, чем в группе беременных с высокой комплаентностью (29,5% vs 12,2%; р=0,03; 70,5% vs 46,3%; р=0,02 соответственно). Выводы. Беременным женщинам с ГСД, диагностированным на основании гипергликемии натощак на ранних сроках беременности, реже требовалось назначение инсулинотерапии. Исходы беременности у женщин с ГСД зависели от комплаентности, но не зависели от сроков и способов диагностики заболевания.