В последние годы повышенное внимание специалистов привлекают пациенты с синдромом «чувствительной кожи» (СЧК). Данные международных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что СЧК является частым и широко распространенным состоянием. По оценкам некоторых экспертов, доля таких лиц в отдельных популяциях развитых стран достигает 50% и более и имеет тенденцию к увеличению. В России подобные исследования не проводились [1, 2].

Согласно современным представлениям, основной характеристикой СЧК можно считать ее реактивновность, которая проявляется гиперергической реакцией на обычные внешние и внутренние воздействия, не являющиеся ирритантами. Клинически признаки СЧК чаще проявляются в области лица субъективными ощущениями различной степени выраженности: покалыванием, жжением, зудом, парестезией, жаром, чувством стягивания. При этом у 50% пациентов субъективная симптоматика может сопровождаться слабовыраженными объективными симптомами воспаления и сухостью кожи различной степени [3, 4].

По мнению большинства исследователей [5, 6], среди многочисленных преморбидных факторов риска ведущая роль в развитии СЧК принадлежит конституциональным особенностям: генетически детерминированной склонности к развитию ваготонии и связанной с ней повышенной реактивности сосудов кожи; нарушениям кожного барьера в виде снижения содержания сфинголипидов, истончения рогового слоя эпидермиса, высокой склонности к трансэпидермальной потере воды и дегидратации различной степени выраженности, которые наиболее часто встречаются у индивидуумов с очень светлой кожей. Также существуют данные, доказывающие нейрогенную природу СЧК в связи с повышенной чувствительностью структур кожи к выбросу нейротрансмиттеров [7, 8]. Кроме того, в отдельных зарубежных исследованиях [9], у пациентов с СЧК установлена прямая корреляция между повышенной сенситивностью кожи и симптомами психических расстройств, что оказывает существенное влияние на качество жизни таких пациентов.

Верификацию диагноза СЧК затрудняет отсутствие стандартизованных вспомогательных тестов. Большинство из существующих тестов не являются достаточно убедительными [10]. В связи с отсутствием четких диагностических критериев СЧК не существует и единой международной классификации этого синдрома. Из всех предложенных классификаций наиболее структурированной является классификация BSTS, разработанная L. Baumann [9]. Классификация учитывает четыре основных характеристики кожи: жирность (O)/сухость (D); чувствительность (S)/резистентность ®; пигментация (P)/отсутствие пигментации (N); морщинистость (W)/гладкость (T). Не являясь взаимоисключающими, данные характеристики кожи позволили выделить автору 16 возможных типов кожи и провести более точную оценку подтипов чувствительной кожи с учетом всех параметров. Тип I (S1) — «акне», характеризуется наличием комедонов и воспалительных акне. Тип II (S2) — «розацеа», характеризуется быстрым развитием эритемы лица в ответ на острую пищу, эмоции, высокую температуру воздуха и др. Тип III (S3) — «раздраженный», для которого характерны субъективные ощущения жжения, зуда, покалывания в ответ на любые раздражающие стимулы. Тип IV (S4) — «аллергический», кожа с нарушением барьерных свойств, которое объективно проявлено шелушением, зудом, эритемой, уртикариями, контактным и ирритантным дерматитами. В целом использование данной классификации позволяет наиболее точно выбрать эффективные методы эстетической коррекции инволютивных измений кожи лица для достижения оптимального лечебного и эстетического эффекта. Однако каждый подтип требует особого подхода в терапии, так как средства и методы, предназначенные для воздействия на чувствительную кожу, нельзя считать универсальными.

Таким образом, в настоящее время в международном медицинском сообществе не сформировано окончательного мнения в отношении понятия «чувствительная кожа», отсутствуют стандартизованные объективные методы верификации данного синдрома и единая классификация. Все это существенно затрудняет выбор оптимальных инъекционных стратегий и методов реабилитации у пациентов с СЧК.

Цель исследования — оптимизировать методику верификации синдрома «чувствительной кожи» у пациенток, обратившихся для проведения инъекционной коррекции инволютивных изменений мягких тканей лица (МТЛ).

Критерии включения: отсутствие у пациенток на момент обследования дерматозов, заболеваний внутренних органов, выраженной манифестации вегетососудистых нарушений при климактерическом синдроме, химических, радиационных воздействий или иных экзогенных факторов в предшествующие 6 мес, которые могли бы повлиять на результаты исследования или вызвать аллергическую реакцию.

Под нашим наблюдением находились 103 пациентки в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 42±5,2 года), репрезентативных по морфотипам, стадиям старения, степени гравитационного птоза и потери объема МТЛ. Из них 52 пациентки предъявляли жалобы на необъяснимый дискомфорт в области лица, периодически возникающее чувство жара, жжения, легкий зуд, покалывания, парестезии, повышенную сухость и стягивание кожи, эпизодическое покраснение кожи разной степени выраженности. При осмотре внешние клинические проявления отсутствовали. Группу контроля составила 51 пациентка с резистентной кожей, которые на этапе опроса и первичного осмотра не предъявляли жалоб на повышенную чувствительность кожи (р<0,001).

Верификация СЧК базировалась на совокупной оценке жалоб, данных анамнеза, объективных клинических методах и диагностических дерматологических пробах, инструментальных методах, клиническом и фотодокументальном мониторинге, данных анкетирования. Все пациентки заполняли стандартизованную анкету, анкету для определения типа кожи по классификации L. Baumann (BSTI). Дополнительно была проведена оценка по международным шкалам и индексам: визуальной аналоговой шкале VAS, визуальной шкале удовлетворенности внешним видом лица и качеством жизни FACE-Q, госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета сертифицированных прикладных программ SPSS v. 24.0. Данные представляли в виде средних значений ± ошибки средней (M±m). Различия считали статистически значимыми при значении p<0,05.

На этапе верификации СЧК достоверные различия в сравниваемых группах были установлены по ряду субъективных и объективных критериев. На основании жалоб, осмотра и оценки типа кожи по индексу BSTI наиболее значимыми критериями для пациенток с СЧК являлись повышенная чувствительность кожи (S) при ее низкой резистентности ® — 98,1% (р<0,001), сухость кожи от умеренной до выраженной (D) — 75,0% (р<0,001) и ее гладкость (T) — 57,7% (р<0,05). Морщинистость кожи (W) чаще регистрировалась у пациенток с резистентной кожей из группы контроля — 60,7% (р<0,05). В группах сравнения не было установлено достоверных различий по критерию пигментация (P)/отсутствие пигментации (N) — 50 и 49% (р>0,1).

В структуре пациенток с СЧК преобладали подтипы S2 и S3 — 25 (48,1%) и 17 (32,7%) человек (р<0,001). Подтипы S1 и S4 выявлены у 8 (15,4%) и 2 (3,8%) пациенток. У абсолютного числа пациенток с подтипом S2 ведущим симптомом являлась гиперемия лица, связанная с расширением сосудов под воздействием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, в то время как у пациенток с подтипом S3 преобладала неврологическая симптоматика в виде субъективных ощущений без объективных внешних проявлений (р<0,001).

Анализ частоты встречаемости разных типов светочувствительности кожи в сравниваемых группах показал достоверное преобладание светлых фототипов у пациенток с СЧК: I — 38,5 и 3,9% (р<0,001) и II — 57,9 и 29,4% соответственно (р<0,01). При этом выявлена прямая корреляция I фототипа с подтипом S2 — 76,5% (р<0,001).

Дополнительные сведения были получены при выполнении диагностических дерматологических тестов на определение толщины кожи, вида и выраженности дермографизма, порога болевой чувствительности, аппликационного теста (см. таблицу).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациенток с СЧК достоверно чаще по сравнению с группой контроля была диагностирована тонкая кожа — 76,9 и 39,2% (р<0,001).

Ранний стойкий красный разлитой дермографизм — 80,8 и 35,3% (р<0,001), позволяющий по рефлекторной реакции сосудов в ответ на раздражение кожи судить о состоянии вегетативной нервной системы в пользу ваготонической реакции. Низкий порог болевой чувствительности — 92,3 и 58,8% (р<0,05) — и значительно более высокая двусторонняя реактивность кожи при проведении аппликационного теста с пластырем — 96,2 и 45,1% соответственно (р<0,001).

При проведении поверхностной дерматоскопии кожи у пациенток с СЧК были выявлены редкие тонкие поверхностные трещины в роговом слое эпидермиса, телеангиэктазии, слабовыраженная очаговая гиперпигментация, умеренное увеличение глубины дерматоглифов. По совокупной оценке параметров полученные результаты находились в пределах средних значений и не отличались от результатов группы контроля — 63,5 и 60,8% (р>0,1).

По результатам анкетирования при определении удовлетворенности видом лица и качеством жизни на себя обращали внимание достоверно более низкие оценки изучаемых критериев в группах пациенток с сенситивной и резистентной кожей (рис. 1).

У пациенток с СЧК наблюдались повышенная лабильность нервной системы и значительное преобладание клинически выраженного уровня тревоги со склонностью к паническим атакам. Депрессий в сравниваемых группах выявлено не было (рис. 2).

Совокупная оценка клинико-анамнестических данных и результатов анкетирования позволила по целому ряду объективных признаков оптимизировать методику верификации синдрома «чувствительной кожи». На основании полученных данных пациентов с СЧК можно включить в группу конституциональных эстетических рисков, что требует индивидуального и максимально щадящего подхода при выборе методов инъекционной терапии. Данные анкетирования по шкале HADS свидетельствуют о том, что на этапе обследования в рамках междисциплинарного подхода большинству пациентов с СЧК требуется специализированная психотерапевтическая помощь.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Круглова Л.С. — https://orcid.org/0000-0002-5044-5265;

Райцева С.С. — e-mail: labrador23@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-6362-3841;

Матусевич С.Л. — https://orcid.org/0000-0002-9433-3740

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Круглова Л.С., Райцева С.С., Матусевич С.Л. Группа конституциональных эстетических рисков в инъекционной косметологии: пациенты с синдромом «чувствительной кожи». Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019;3:-42. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia2019031

Автор, ответственный за переписку: Райцева С.С. —
e-mail: labrador23@yandex.ru