Профилактика несостоятельности лапароскопического интракорпорального колоректального анастомоза в хирургии рака прямой кишки
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(5):32-38.
DOI: 10.17116/onkolog20261505132
Прочитано: 78 раз
Резюме
Злокачественные образования прямой кишки относятся к сложной онкологической патологии, а уровень летальности занимает одно из лидирующих позиций в структуре онкологической смертности. Послеоперационные осложнения нередко становятся жизнеугрожающими и требуют длительного лечения и реабилитации пациентов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с раком прямой кишки путем использования разработанного модифицированного метода формирования лапароскопического интракорпорального механического колоректального анастомоза и внедрения разработанной прогностической математической модели развития осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включено 85 пациентов: 1-я группа — 50 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки общепринятым способом; во 2-ю группу включено 35 пациентов, которые были оперированы по разработанной методике формирования интракорпорального колоректального анастомоза.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 1-й группе у 8 (16%) пациентов по результатам клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований была установлена несостоятельность анастомоза, среди них у 5 пациентов при наличии превентивной стомы, а у 3 потребовавшая повторного вмешательства. Во 2-й группе было выявлено 3 (8,5%) пациента с несостоятельностью, им проведены консервативные мероприятия с положительным результатом. При оценке результатов многофакторного анализа установлены независимые факторы риска развития несостоятельности анастомоза: уровень гемоглобина перед операцией, объем опухоли, наличие сахарного диабета 2 типа, значение индекса массы тела.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработанная методика формирования колоректального анастомоза и применение прогностической математической модели развития осложнений позволяет снизить клинически значимые осложнения со стороны колоректального анастомоза в 2 раза.
Ключевые слова
- несостоятельность анастомоза
- колоректальный анастомоз
- рак прямой кишки
- факторы риска
Дата поступления: 03.02.2026
Дата принятия в печать: 07.05.2026
Дата публикации: 30.10.2026
- Карачун А.М., Петрова Е.А., Пелипась Ю.В., Самсонов Д.В., Петров А.С., Козлов О.А., Сапронов П.А. Лапароскопическая хирургия рака прямой кишки: обзор литературы и собственный опыт. Вопросы онкологии. 2015;61(6):861-866.
- Беджанян А.Л., Сумбаев А.А., Петренко К.Н., Фролова Ю.В., Темирсултанова Х.Р., Гончаров А.Л., Андрейцев И.Л. Непосредственные результаты робот-ассистированных и лапароскопических вмешательств в хирургии рака сигмовидной и прямой кишки. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(2):103-111. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-103-111
- Song XJ, Liu ZL, Zeng R, Ye W, Liu CW. A meta-analysis of laparoscopic surgery versus conventional open surgery in the treatment of colorectal cancer. Medicine. 2019;98(17). Accessed June 20, 2025. https://europepmc.org/article/MED/31027112
- Гайдаров С.Г., Мамедли З.З., Лебедько М.С., Сельчук В.Ю., Татаев И.Ш. Колоректальный анастомоз в хирургии рака прямой кишки: методы профилактики несостоятельности. Тазовая хирургия и онкология. 2021;11(2):36-43. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2021-11-2-36-43
- Лебедько М.С., Гордеев С.С., Алиева Э.В., Сиволоб М.Д., Мамедли З.З., Гайдаров С.Г., Косырев В.Ю. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза и методы ее профилактики: ретроспективное когортное исследование. Тазовая хирургия и онкология. 2022;12(2):17-27. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-2-17-27
- Sueda T, Tei M, Yoshikawa Y, Furukawa H, Matsumura T, Koga C, Wakasugi M, Miyagaki H, Kawabata R, Tsujie M, Hasegawa J. Prognostic impact of postoperative intra-abdominal infections after elective colorectal cancer resection on survival and local recurrence: a propensity score-matched analysis. Int J Colorectal Dis. 2020;35(3):413-422. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03493-x
- Katory M, McLean R, Osman K, Ahmad M, Hughes T, Newby M, Dennison C, O’Loughlin P. The novel appearance of low rectal anastomosis on contrast enema following laparoscopic anterior resection: discriminating anastomotic leaks from “dog-ears” on water-soluble contrast enema and flexible sigmoidoscopy. Abdom Radiol (NY). 2017;42(2):435-441. https://doi.org/10.1007/s00261-016-0885-6
- Arnold M, Abnet CC, Neale RE, Vignat J, Giovannucci EL, McGlynn KA, Bray F. Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology. 2020;59(1):335-349. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.068
- Hirst NA, Tiernan JP, Millner PA, Jayne DG. Systematic review of methods to predict and detect anastomotic leakage in colorectal surgery. Colorectal Dis. 2014;16(2):95-109. https://doi.org/10.1111/codi.12411
- Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Грошилин В.С., Перескоков С.В., Меликова С.Г. Опыт применения механического колоректального анастомоза после передней и низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2017;(4):54-59. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-4-54-59
- Yang Y, Ding F, Xu T, Pan Z, Zhuang J, Liu X, Guan G. Double-stapled anastomosis without “dog-ears” reduces the anastomotic leakage in laparoscopic anterior resection of rectal cancer: A prospective, randomized, controlled study. Front Surg. 2023. Accessed June 20, 2025. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2022.1003854/full
- Гасанли Т.В., Мамедли З.З., Татаев И.Ш. Современные подходы к лечению местно-распространенного рака прямой кишки. Тазовая хирургия и онкология. 2022;12(2):55-59. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-2-55-59
- Крашенков О.П., Иваников И.О., Константинова Ю.С., Кочеткова Я.И., Крашенкова А.П., Виноградова Н.Н. Современные подходы к организации онкологической помощи больным колоректальным раком (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(1):17-29. https://doi.org/10.17116/dokgastro20211001117
- Clinton SK, Giovannucci EL, Hursting SD. The World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research third expert report on diet, nutrition, physical activity, and cancer: impact and future directions. The Journal of nutrition. 2020;150(4):663-671. https://doi.org/10.1093/jn/nxz268
- Jia L-L, Zheng Q-Y, Tian J-H, He D-L, Zhao J-X, Zhao L-P, Huang G. Artificial intelligence with magnetic resonance imaging for prediction of pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Front. Oncol. 2022;12. Accessed June 20, 2025. https://europepmc.org/article/MED/36313696https://europepmc.org/article/MED/36313696
- Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, Fedewa SA, Butterly LF, Anderson JC, Cercek A, Smith RA, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2020. CA Cancer J. Clin. 2020;70(3):145-164. https://doi.org/10.3322/caac.21601
- Iveson T, Sobrero AF, Yoshino T, Sougklakos I, Ou F-S, Meyers JP, Shi Q, Saunders MP, Labianca R, Yamanaka T, et al. Prospective pooled analysis of four randomized trials investigating duration of adjuvant (adj) oxaliplatin-based therapy (3 vs 6 months {m}) for patients (pts) with high-risk stage II colorectal cancer (CC). J Clin Oncol. 2019;37(15):3501-3501. https://doi.org/10.1200/JCO.2019.37.15_suppl.3501
- Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
- Zhang L, Xie Z, Zhang W, Lin H, Lv X. Laparoscopic low anterior resection combined with “dog-ear” invagination anastomosis for mid- and distal rectal cancer. Tech Coloproctol. 2018;22:65-68. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1727-4
- Chen ZF, Liu X, Jiang WZ, Guan GX. Laparoscopic double-stapled colorectal anastomosis without “dog-ears”. Tech Coloproctol. 2016;20:243-247. https://doi.org/10.1007/s10151-016-1437-3
- Karliczek A, Harlaar NJ, Zeebregts CJ,Wiggers T, Baas PC, van Dam GM. Surgeons lack predictive accuracy for anastomotic leakage in gastrointestinal surgery. Int J Colorectal Dis. 2009;24:569-576. https://doi.org/10.1007/s00384-009-0658-6
Рекомендуем статьи по данной теме:
Конверсия доступа как фактор, ассоциированный с летальностью при миниинвазивных вмешательствах у пациентов с панкреонекрозом.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(5):30-38
Первый опыт применения интракорпорального мануального эзофаго-гастроанастомоза при миниинвазивной субтотальной резекции пищевода по типу Ivor Lewis.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(5):13-19
Взаимосвязь колоректального рака и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом.Профилактическая медицина. 2026;29(9):130-136
Осведомленность и мнение российских врачей о кальцинозе артерий молочной железы — новом маркере сердечно-сосудистого риска у женщин.Профилактическая медицина. 2026;29(9):7-14
Несостоятельность колоректальных анастомозов: парадоксальность описанных факторов риска в современной хирургии. Систематический обзор литературы.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):90-97
Факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших хирургическое лечение колоректального рака.Флебология. 2026;20(3):184-190
Профилактика несостоятельности анастомоза при эзофагогастропластике (анатомическое, экспериментальное и клиническое исследование).Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):132-139
Результаты многоцентрового проспективного исследования ESOSTAT: анализ 90-дневных послеоперационных осложнений и летальности после радикальных операций при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):50-60
Влияние хирургического доступа и параметров костного таза на функциональные результаты резекции прямой кишки.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):19-28
Оценка окружности талии и факторов, ассоциированных с ней, у женщин и мужчин 18 лет и старше в Российской Федерации.Профилактическая медицина. 2026;29(4):40-45