Рак молочной железы (РМЖ) является одной из наиболее значимых и самой распространенной нозологией в онкологии. Данные мировой и российской статистики фиксируют неуклонный рост заболеваемости, что частично обусловлено возросшим уровнем (как количественным, так и качественным) проводимого маммографического скрининга. Число утраченных лет здоровой жизни (DALYs) у женщин с РМЖ превышает аналогичный показатель, установленный у женщин при любой другой локализациии рака [1].

Точной причины возникновения РМЖ в настоящее время не названо. Среди факторов риска выделяют возраст старше 45 лет, лишнюю массу тела, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, неполноценный ночной сон). Вероятность заболеть РМЖ значительно выше при наличии случаев РМЖ в семейном анамнезе, в случае генетической предрасположенности (мутировавшие гены BRCA1 и BRCA2, TP53, PTEN, CHEK2 и некоторые другие). Большое значение имеет гормональный фон: нарушение гормонального баланса, сопровождающегося повышением количества эстрогенов, тестостерона в крови, также считается одной из причин возникновения злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы. Предшествующими заболеваниями является наличие узловых доброкачественных новообразований в тканях молочной железы [2].

По мнению ВОЗ, даже если устранить все предрасполагающие факторы, то риск развития РМЖ снизился бы не более чем на 30% [3]. Поэтому раннее выявление и своевременное эффективное лечение этой патологии являются особенно актуальными.

Цель исследования — провести анализ основных тенденций в отношении заболеваемости, смертности, показателей диагностики, сведений о контингенте пациенток со ЗНО молочной железы за 20-летний период (2000—2020 гг.) в России.

Материал и методы

Анализ показателей заболеваемости, диагностики и сведений о контингенте, смертности от РМЖ проводился на основании данных государственной статистической отчетности (форма №7 федерального статистического наблюдения), данных Росстата о распределении умерших от ЗНО по полу и возрасту. Расчет грубого и стандартизованного по мировому стандарту возрастного распределения населения показателей заболеваемости и смертности был проведен с использованием данных Росстата о среднегодовой численности населения. Для статистической обработки данных применялась информационно-аналитическая система, созданная в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Результаты и обсуждение

По данным ВОЗ и МАИР, в 2020 г. впервые было выявлено 2,3 млн случаев РМЖ, грубый показатель составил 58,5 случая на 100 тыс. населения, стандартизованный (мировой стандарт возрастного распределения) — 47,8 случая на 100 тыс. населения [4]. Наиболее высокий уровень заболеваемости РМЖ отмечается в высокоразвитых странах (грубый показатель 128,7 случая на 100 тыс. населения, стандартизованный — 75,6), наиболее низкий — в развивающихся странах (22,2 и 36,1 случая соответственно).

При сравнении заболеваемости РМЖ по стандартизованному показателю максимальные значения отмечаются в Бельгии (113,2), Нидерландах (100,9), Люксембурге (99,8), Франции (99,1), Дании (98,4), Австралии (96,0), Новой Зеландии (93,0), США (90,3), Ирландии (89,5); минимальные — в Королевстве Бутан (5,0), Республике Гамбия (11,0), Монголии (11,1), Непале (13,9), Бангладеш (17,0), Республике Кабо Верде (18,0).

Доля РМЖ в структуре заболеваемости ЗНО (без учета «немеланомных» ЗНО кожи) занимает лидирующие позиции и составляет в мире 11,7%, в структуре женской заболеваемости ЗНО — 24,5%. При этом если заболеваемость ЗНО МЖ у женщин находится на 1-м месте вне зависимости от континента, то заболеваемость ЗНО, учитывая оба пола, может иметь отличия как в отношении доли, так и занимаемого места. Так, в странах Африки, Северной Америки, Европы и Океании РМЖ лидирует в структуре общей (оба пола) заболеваемости ЗНО, однако в странах Латинской Америки и Азии занимает 2-е место, уступая ЗНО предстательной железы, трахеи, бронхов и легкого соответственно.

В России, как и в других странах, отмечается тенденция к росту заболеваемости РМЖ [5—7]. В структуре женской заболеваемости ЗНО РМЖ находится на 1-м месте по частоте выявления, при этом удельный вес РМЖ отличается небольшой тенденцией к росту (в 2000 г. — 19,3%, в 2015 г. — 19,8%, в 2010 г. — 20,5%, в 2015 г. — 20,8%, в 2019 г. — 21,2%, в 2020 г. — 21,7%). В 2011 г. в форму №7 федерального статистического наблюдения были включены данные о числе впервые выявленных случаев РМЖ у мужчин, до 2011 г. такие случаи учитывались в числе прочих ЗНО. До 2019 г. доля впервые выявленных случаев РМЖ в общей структуре заболеваемости также имела некоторую тенденцию к росту (2011 г. — 11,1%, в 2015 г. — 11,4%, 2019 г. — 11,6%). РМЖ находился на 2-м месте. В 2020 г. ЗНО молочной железы стали ведущей локализацией и в структуре общей заболеваемости ЗНО (11,8%), однако в связи со значительным влиянием пандемии COVID-19 на статистические показатели 2020 г. для более точных выводов необходимо дальнейшее наблюдение.

В 2020 г. в России было выявлено 65 468 случаев ЗНО молочной железы, в том числе 64 951 у женщин (2019 г. — 74 490, 73 918 и соответственно). Грубый показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 44,7 случая (2019 г. — 50,8), стандартизованный — 27,0 (2019 г. — 30,7). У женщин грубый показатель заболеваемости в 2020 г. составил 82,8 случая на 100 000 женского населения (2019 г. — 94,0), стандартизованный — 47,4 (2019 г. — 53,3). За период 2000—2020 гг. грубый показатель заболеваемости РМЖ среди женского населения Российской Федерации вырос на 2,4%, стандартизованный — на 1,7% (таблица).

Динамика показателей заболеваемости и смертности от РМЖ в Российской Федерации за 2000—2020 гг. (абсолютное число, грубый и стандартизованный (мировой стандарт возрастного распределения) показатели на 100 тыс. женского населения)

Примечание. * — различие статистически незначимо.

Заболеваемость РМЖ в большой мере зависит от возраста. У пациентов до 40 лет случаи заболевания встречаются достаточно редко, а наибольшее число случаев выявляется в возрастной группе 60—64 года (2020 г. — 10 229, что составляет 100,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста; 2019 г. — 12 187, 121,1). Средний возраст заболевших 61 год (61,0 у женщин и 65,2 года у мужчин).

Показатели заболеваемости РМЖ в различных субъектах Российской Федерации значительно отличаются. При сравнении стандартизованных показателей максимальное значение в 2020 г. фиксируется в Костромской (35,9), Самарской (33,8), Иркутской (32,3), Волгоградской (32,2), Мурманской (31,6) областях, Санкт-Петербурге (31,4), Тверской (31,3), Ивановской (30,9), Липецкой (30,6), Орловской (30,6), Амурской (30,4) областях, Республике Карелия (30,3). Наименьшие показатели отмечались в Республике Тыва (15,3), Ненецком автономном округе (15,4), республиках Алтай (17,1), в Дагестане (17,4), Марий Эл (20,4), Ленинградской области (20,5).

На конец 2020 г. под диспансерным наблюдением в специализированных медицинских учреждениях состояли 734 587 пациентов с РМЖ (2000 г. — 353 201, 2005 г. — 421 609, 2010 г. — 504 808, 2015 г. — 622 978, 2019 г. — 718 803), 63,1% из них находились под диспансерным наблюдением 5 лет и более (2000 г. — 53,8%, 2005 г. — 55,8%, 2010 г. — 57,0%, 2015 г. — 59,8%, 2019 г. — 62,1%).

Из пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в медицинских организациях в России на конец 2020 г., 463 328 состояли не менее 5 лет, что составляет 63,1% (2019 г. — 62,1%; 2015 г. — 59,8%; 2019 г. — 57,0%). Показатель распространенности РМЖ в Российской Федерации составил 501,5 случая на 100 тыс. населения (2000 г. — 243,3, 2005 г. — 297,0, 2010 г. — 355,7, 2015 г. — 425,5, 2019 г. — 489,8). Наиболее высокие показатели распространенности отмечаются в Курской (644,9 на 100 тыс. населения), Тверской (641,3), Ивановской (639,3), Ярославской (631,5), Владимирской (624,4) областях, Республике Карелия (614,2); наиболее низкие — в республиках Дагестан (164,5), Тыва (165,4), Чечня (208,8), Ингушетия (209,3), Саха (Якутия) (236,0).

Показатель активного выявления за 20-летний период (2000 — 2020 гг.) вырос на 224,7%: с 17,6% в 2000 г. до 40,5% в 2020 г. В ряде субъектов России пациентов с РМЖ выявляют активно значительно чаще, чем в среднем по России, максимальные показатели отмечены в Тамбовской области (79,3% в 2020 г.), Республике Коми (72,4%), Рязанской области (70,9%), Республике Алтай (70,2%). В Севастополе и Республике Адыгея показатель активного выявления в 2020 г. менее 10% (4,9 и 6,0% соответственно).

В 2020 г. 26,9% случаев ЗНО молочной железы были выявлены в I стадии, 44,7% — во II (I—II стадии в 2020 г. — 71,6%, 2000 г. — 60,4%, 2010 г. — 63,6%, 2019 г. — 71,8%), 19,6% — в III (2000 г. — 26,1%, 2010 г. — 25,8%, 2019 г. — 20,2%), 8,1% — в IV (2000 г. — 12,4%, 2010 г. — 10,0%, 2019 г. — 7,5%). В 0,7% случаев стадия не была установлена (2000 г. — 1,2%, 2010 г. — 0,7%, 2019 г. — 0,5%) (рисунок). За 20 лет (2000—2020 гг.) доля выявленных случаев РМЖ в I—II стадии выросла на 21,8%, а доля случаев в III и IV снизилась на 24,3 и 43,3% соответственно. Обращает на себя внимание некоторое снижение количества установленных случаев РМЖ в I—II стадии и рост доли запущенных случаев по отношению к 2019 г., что является прямым следствием пандемии, в том числе приостановления мероприятий диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров.

Динамика распределения впервые выявленных ЗНО молочной железы по стадиям опухолевого процесса.

Смертность от ЗНО молочной железы, по данным ВОЗ и МАИР, в мире в целом имеет тенденцию к снижению. Грубый показатель смертности в 2020 г. составляет 127,8 случая на 100 тыс. населения, стандартизованный — 100,7. Максимальные значения стандартизованного показателя отмечаются в Барбадосе (42,2), Республике Фиджи (41,0), на Ямайке (34,1), Багамских Островах (31,0), в Папуа-Новая Гвинея (27,7); минимальное — в Королевстве Бутан (2,6), Монголии (3,9), Республике Гамбии (5,8), Ботсване (7,0), Гватемале (7,2), Боливии (7,3).

В 2020 г. в Российской Федерации от ЗНО молочной железы умерли 21 462 женщины (в 2019 г. — 21 720, в 2018 г. — 21 967). Грубый показатель смертности составил 27,4 случая на 100 тыс. женского населения (2019 г. — 27,6, 2018 г. — 27,9), стандартизованный — 13,2 на (2019 г. — 13,6, 2018 г. — 14,0). За 2000—2020 гг. грубый показатель смертности от РМЖ статистически достоверно не снижался и не увеличивался, стандартизованный снизился на 23% (среднегодовой темп убыли составил 1,3%) (см. таблицу).

В субъектах Российской Федерации в 2020 г. фиксируются колебания грубого показателя смертности от РМЖ от 42,4 случая на 100 тыс. женского населения в Тульской области, 38,8 в Санкт-Петербурге, 36,2 в Республике Адыгея, 35,4 в Республике Крым, до 9,4 в Ямало-Ненецком автономном округе и 9,5 в Республике Алтай. Максимальные стандартизованные показатели смертности также отмечены в Республике Адыгея (17,3), Тульской области (17,1), Санкт-Петербурге (16,4), Республике Крым (16,3); минимальные — в республиках Мордовия (6,4), Саха (Якутия) (6,9). В Республике Алтай и Ямало-Ненецком автономном округе стандартизованные показатели смертности, как и грубые, являются одними из самых низких среди других регионов России (7,0 и 9,8 соответственно).

В общей структуре смертности от ЗНО в 2020 г. РМЖ стал причиной смерти в 7,4% случаев и располагается на 4-м месте после ЗНО трахеи, бронхов, легкого (16,9%), желудка (9,1%) и ободочной кишки (8,1%). В женской популяции РМЖ стал ведущей причиной смерти от ЗНО с 2000 г., удельный вес случаев смерти от РМЖ в структуре женской смертности от ЗНО в 2020 г. составляет 15,9%.

Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2020 г. составила 5,2% (3474 умерших). Максимальные показатели отмечались в Севастополе (11,7%), Республике Кабардино-Балкария (10,9%), Еврейской автономной области (8,1%); минимальные — в Республике Алтай (1,7%), Карачаево-Черкесской Республике (1,9). За 20 лет среднероссийский показатель снизился на 58,7% (в 2000 г. показатель составлял 11,8%), среднегодовой темп снижения — 4,3%.

При стабильном росте показателей заболеваемости до 2019 г. отмечается снижение выявления РМЖ в 2020 г. (в 2020 г. было диагностировано на 9022 случая ЗНО молочной железы меньше, чем в 2019 г.), что можно объяснить влиянием пандемии COVID-19, в том числе следствием приостановления диспансеризации определенных групп взрослого населения и перепрофилирования некоторых медицинских организаций первичной сети на диагностику и лечение пациентов с пневмониями и COVID-19. Так, за 2000—2019 г. прирост грубого показателя заболеваемости составил 66,2%, ежегодно он увеличивался в среднем на 2,6%; стандартизованный показатель за аналогичный промежуток времени вырос на 42,8% со среднегодовым темпом прироста в 1,8%. Заболеваемость в 2020 г. снизилась на 11,9% по грубому (с 50,8 на 100 тыс. населения до 44,7) и на 11,1% по стандартизованному (с 30,7 по 22,0) показателю.

Выраженный рост индекса накопления контингента в 2020 г. составил 12,5, в 2019 г. — 10,7, в 2018 г. — 10,7, в 2017 г. — 10,3, в 2016 г. — 10,1, в 2015 г. — 10,0, что связано со снижением числа пациентов, впервые взятых под диспансерное наблюдение в 2020 г. (2020 г. — 58 804, 2019 г. — 66 990, 2018 г. — 64 544, 2017 г. — 64 798, 2016 г. — 63 436, 2015 г. — 62 230), при росте числа уже состоящих на учете на конец отчетного года на 2,2% по сравнению с данными 2019 г. (2020 г. — 734 587, 2019 г. — 718 803).

К другим последствиям пандемии относится снижение показателя активного выявления (2020 г. — 23 798 пациентов, 40,5%; 2019 г. — 29 534, 44,1%; 2018 г. — 29 470, 45,7%), снижение числа и доли случаев РМЖ, выявленных в I стадии опухолевого процесса (2020 г. — 17 322, 26,9%; 2019 г. — 20 427, 27,8%; 2018 г. — 18 623, 26,5%), с одновременным ростом доли случаев, установленных в IV стадии (2020 г. — 8,1%, 2019 г. — 7,5%, 2018 г. — 7,8%).

Отдаленное влияние неблагоприятной эпидемиологической обстановки в 2020 г. и, как следствие, недовыявление случаев РМЖ, в том числе на ранних стадиях, могут иметь такие последствия, как рост показателя летальности на первом году с момента установления диагноза, снижение доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более, и рост смертности от ЗНО молочной железы. Детальную оценку можно будет сделать после получения данных об уровне статистических показателей за более длительный период.

Заключение

За 20-летний период (2000—2020 гг.) в Российской Федерации достигнуты значительные успехи в ранней диагностике и лечении РМЖ: отмечен рост показателей активного выявления заболевания в I—II стадии, доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более, снижение показателей выявления в IV стадии и одногодичной летальности. В результате слаженной работы врачей первичного звена и онкологической службы установлено снижение стандартизованного показателя смертности от ЗНО молочной железы на 23% за рассматриваемый период. Анализ статистических данных является основой для планирования мероприятий по профилактике и раннему выявлению ЗНО, что крайне важно для улучшения здоровья, повышения качества и продолжительности жизни населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.