Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Чхиквадзе В.Д.

Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Станоевич У.С.

Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Абдулаева А.А.

ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Москва

Дифференцированный подход к лечению злокачественных неорганных забрюшинных опухолей

Авторы:

Чхиквадзе В.Д., Станоевич У.С., Абдулаева А.А.

Подробнее об авторах

Прочитано: 653 раза


Как цитировать:

Чхиквадзе В.Д., Станоевич У.С., Абдулаева А.А. Дифференцированный подход к лечению злокачественных неорганных забрюшинных опухолей. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(2):23‑26.
Chkhikvadze VD, Stanoevich US, Abdulaeva AA. Differentiated approach to treating of malignant non-organ retroperitoneal tumors. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2013;2(2):23‑26. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ги­поф­рак­ци­он­ная ра­ди­оте­ра­пия при ред­ком зло­ка­чес­твен­ном но­во­об­ра­зо­ва­нии эпи­дер­маль­но­го про­ис­хож­де­ния — ке­ра­то­акан­то­ме ко­жи. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):48-53
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние иди­опа­ти­чес­кой анев­риз­мы ле­гоч­ной ар­те­рии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):321-328
То­ра­кос­ко­пи­чес­кое уда­ле­ние ре­ци­див­ной ати­пич­но рас­по­ло­жен­ной аде­но­мы око­ло­щи­то­вид­ной же­ле­зы пе­ред­не­го сре­дос­те­ния у па­ци­ен­тки с ги­пер­па­ра­ти­ре­озом, на­хо­дя­щей­ся на за­мес­ти­тель­ной по­чеч­ной те­ра­пии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):81-87
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние хон­дро­мик­со­ид­ной фиб­ро­мы ре­бер из ком­би­ни­ро­ван­но­го то­ра­ко­аб­до­ми­наль­но­го дос­ту­па. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):94-99
Прог­но­зи­ро­ва­ние рис­ка сни­же­ния ова­ри­аль­но­го ре­зер­ва пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с глу­бо­ким ин­фильтра­тив­ным эн­до­мет­ри­озом с ис­поль­зо­ва­ни­ем ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):92-102
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Вы­бор так­ти­ки хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния ре­ци­ди­вов грыж дис­ков по­яс­нич­но­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка на ос­но­ва­нии ана­ли­за фак­то­ров рис­ка их раз­ви­тия. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):31-37
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85

Первичные неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) представляют собой гистологически гетерогенные доброкачественные и злокачественные новообразования, объединенные в одну группу по анатомическому принципу — локализации в забрюшинном пространстве [1, 2].

Тем не менее схожесть клинических проявлений и вариантов лечения, а также сравнительно низкая частота всех новообразований забрюшинного пространства (по данным разных авторов, от 0,03 до 1% всех новообразований человека) позволяет до сих пор относить все морфологические варианты НЗО к одной нозологической единице [1, 3, 4].

Диагностика и лечение НЗО являются одними из важных и трудных разделов клинической онкологии.

Отечественные и зарубежные публикации по данной проблеме основываются, как правило, на малочисленных клинических наблюдениях [5—7].

Сложность диагностики и лечения НЗО обусловлена большим разнообразием морфологических типов опухолей, вариабельностью их топографо-анатомического расположения и отсутствием клинических проявлений на ранних стадиях заболевания [1, 8, 9].

В этой связи раннее выявление НЗО остается важной целью работы первичного звена онкологической помощи населению, которая осуществима путем активной диспансеризации населения, особенно в свете высокой частоты злокачественного характера НЗО (60—85%) [2, 3].

По данным литературы, хирургическое лечение НЗО выполняется 43—95% больным [2, 5, 7, 10]. Такой значительный разброс показателей обусловлен тем, что многие пациенты подвергаются хирургическому лечению в стационарах общехирургического профиля, рассматривающих большой размер опухоли, ее прорастание в магистральные сосуды и соседние органы и др. противопоказанием к оперативному вмешательству [4—6].

Данный факт находит свое подтверждение в высокой частоте (по собственным данным — 7,4%) госпитализаций в онкологические учреждения для хирургического лечения больных с НЗО после эксплоративной лапаротомии в непрофильных хирургических стационарах. При этом всем указанным больным при повторном оперативном вмешательстве выполнено радикальное хирургическое лечение.

Таким образом, больные с НЗО нуждаются в оказании медицинской помощи в специализированных онкологических учреждениях, имеющих в своем штате сосудистых хирургов, нейрохирургов, урологов и т.д., а также обладающих высокотехнологичным оборудованием для осуществления реинфузии отмытых эритроцитов в виду высокого риска массивной кровопотери во время операции.

Несмотря на то что хирургическое лечение является основным методом лечения больных с НЗО, отдаленные результаты только хирургического лечения остаются неудовлетворительными [11, 12]. По данным разных авторов, общая 5-летняя выживаемость больных со злокачественными НЗО после хирургического лечения колеблется от 20 до 70% [4, 13].

В этой связи очевидна необходимость дальнейшего изучения клинических, анатомических и морфологических особенностей НЗО как факторов прогноза с целью разработки показаний к проведению послеоперационной лучевой терапии (ЛТ).

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование, основанное на анализе результатов обследования и лечения 108 больных — 57 (52,8%) женщин, 51 (47,2%) мужчины — с первичными (81 пациент; 68,6%) и рецидивными (37; 31,4%) гистологически гетерогенными (табл. 1)

злокачественными НЗО, госпитализированных в ФБГУ «РНЦРР» Минздрава РФ и ОКД №1 ДЗ Москвы с января 1993 по декабрь 2009 г.

Результаты и обсуждение

Возраст пациентов варьировал от 17 до 78 лет. Средний возраст составил 53,8±14,2 года.

В 47 наблюдениях опухоли исходили из левых отделов забрюшинного пространства, в 54 — из правых и в 7 — из малого таза. У 52 (48,1%) больных опухоли занимали одну анатомическую зону (зональное деление забрюшинного пространства по В.В. Цвиркуну, 2000), у 56 (51,9%) — две и более.

Из 108 больных хирургическое лечение осуществлено у 94 (87,04%) пациентов: 68 (72,3%) — только хирургическое лечение, у 26 (27,6%) — хирургическое лечение в комбинации с послеоперационной ЛТ. У 10 пациентов хирургическое лечение не проводилось из-за тяжелого соматического состояния и у 4 — из-за выявленных на этапе дообследования множественных отдаленных метастазов.

Из 94 оперированных пациентов радикальное удаление НЗО выполнено у 78 (83,0%), частичное — у 6 (6,4%), симптоматические операции и пробная лапаротомия — у 10 (10,6%). Основным фактором нецелесообразности осуществления радикального хирургического лечения у 10 (10,6%) больных с НЗО явилось интраоперационное подтверждение наличия множественных отдаленных метастазов наряду со значительным местным распространением опухоли.

Критериями включения в сравнительный анализ отдаленных результатов лечения явилось проведение радикального хирургического лечения. 78 больных разделили на две группы: 1-я группа — 48 человек, которым проводилось только радикальное хирургическое лечение, 2-я группа — 26 человек, которым было проведено комбинированное лечение (на первом этапе — радикальная операция, на втором — послеоперационная ЛТ).

Обе группы больных со злокачественными НЗО однородны по таким признакам, как пол, средний возраст, гистологический тип НЗО и размер опухолей. Однако в 1-й группе преобладали опухоли низкой и умеренной степени злокачественности, во 2-й группе — опухоли умеренной и высокой степени злокачественности.

Послеоперационная ЛТ во 2-й группе проводилась на ложе удаленной опухоли расщепленным курсом в режиме классического фракционирования дозы. РОД составила 1,8—2 Гр, СОД 45—60 Гр.

Большинство представленных в нашем исследовании НЗО достигали больших размеров. Размер опухолей варьировал от 6 до 70 см. Средний размер НЗО составил 19,6±9,3 см. Опухоли мезенхимального происхождения выявлены у 84 (77,7%) больных, нейроэктодермального происхождения — у 22 (20,4%) и опухоли из эмбриональных остатков — у 2 (1,8%) больных.

При выполнении операций отмечена значительная кровопотеря. Так, у 33 (35,1%) пациентов операции по поводу злокачественных НЗО сопровождались кровопотерей более 30% ОЦК.

Наиболее тяжелыми осложнениями послеоперационного периода, приведшими к послеоперационной летальности, явились панкреонекроз, несостоятельность межкишечного анастомоза, ТЭЛА, острый инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность — по одному клиническому наблюдению соответственно. Послеоперационная летальность составила 5,3%, несмотря на высокий процент интраоперационных и послеоперационных осложнений — 48,9%.

По данным разных авторов [5, 6, 8, 10, 14], послеоперационная летальность при хирургическом лечении НЗО варьирует от 7 до 11% и обусловлена соматическим статусом больных перед операцией, а также возникновением интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Анализ отдаленных результатов лечения (5-летняя выживаемость) проведен у 41 (85,4%) пациента в 1-й группе и у 22 (84,6%) — во 2-й группе.

Общая 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 68,3%, во 2-й — 72,7%. Высокая 5-летняя выживаемость в обеих группах обусловлена, по-видимому, преобладанием липобластических опухолей у большинства больных, которые характеризуются более доброкачественным течением по сравнению с остальными злокачественными НЗО [1, 8, 14].

Анализ безрецидивной выживаемости показал, что проведение послеоперационной ЛТ после радикального удаления НЗО достоверно улучшает 5-летнюю безрецидивную выживаемость больных.

Так, 5-летняя безрецидивная выживаемость в 1-й группе составила 34,1%, а во 2-й — 54,5%.

Средняя продолжительность безрецидивного периода у больных со злокачественными НЗО, получивших комбинированное лечение, составила 45,5±5,3 мес, после радикальной операции — 31,4±2,7 мес.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что проведение комбинированного лечения больным со злокачественными НЗО позволяет продлить безрецидивный период на 1 год и 2 мес, однако существенного различия в общей выживаемости в обеих группах не выявлено.

В настоящее время большое значение в клинической практике приобрело индивидуальное прогнозирование течения и лечения опухолей различной локализации, особенно с учетом их гистологической и другой гетерогенности [15—17].

В связи с этим нами разработаны факторы прогноза течения заболевания у больных со злокачественными НЗО.

В процессе исследования получена прямая зависимость общей и безрецидивной выживаемости от совокупной балльной оценки злокачественной НЗО, включающей размер опухоли, ее гистологический вариант и степень злокачественности. Для разработки алгоритма индивидуального прогнозирования течения заболевания у больных со злокачественными НЗО мы использовали «последовательный анализ Вальда».

Необходимо подчеркнуть, что ни один из перечисленных факторов прогноза нельзя рассматривать изолированно друг от друга, а только совокупная балльная оценка дает возможность индивидуально прогнозировать течение заболевания, что в свою очередь позволяет дифференцированно подходить к выбору варианта лечения того или иного пациента.

С целью получения максимально достоверных результатов из исследования исключены гистологические варианты опухолей, доля которых не превышала 10% от общего количества (табл. 2).

Анализ полученных результатов позволил нам на основании предложенной системы индивидуального прогнозирования течения заболевания у больных со злокачественными НЗО выделить две прогностические группы: с благоприятным прогнозом (сумма прогностического коэффициента менее 7 баллов) — риск прогрессирования невысок, что требует стандартного послеоперационного наблюдения; с неблагоприятным прогнозом (сумма прогностического коэффициента 7 баллов и более) — риск прогрессирования высок, и больные нуждаются в послеоперационной ЛТ.

Заключение

Система индивидуального прогнозирования течения заболевания у больных со злокачественными НЗО с выделением группы благоприятного и неблагоприятного прогноза позволяет оптимизировать лечение в соответствии с клинико-морфологическими закономерностями патологического процесса и приблизиться к реализации идеи персонифицированной медицины.

Результаты проведенного исследования позволяют дифференцированно подходить к лечению больных со злокачественными НЗО. Предложенная балльная система оценки риска прогрессирования заболевания дает возможность обоснованно включать в схему лечения адъювантную ЛТ у больных с неблагоприятным прогнозом.

В связи с недостаточным для статистического анализа количества наблюдений по более редким гистологическим вариантам НЗО целесообразно создание государственного реестра подобных больных для продолжения исследования.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.