Применение меглюмина натрия сукцината в интенсивной терапии диабетического кетоацидоза у детей школьного возраста

Авторы:

Козлов А.А.,

Завьялов А.Е.,

Емельянов А.Н.,

Донских Д.С.,

Самсонов А.А.,

Бедарев А.А.,

Чуйкова И.А.,

Терентьев Д.А.

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):68-75.

DOI: 10.17116/anaesthesiology202506168

Прочитано: 730 раз

Резюме

Вопрос выбора оптимальной инфузионной терапии для лечения диабетического кетоацидоза (ДКА) у детей остается нерешенным. Не получены достаточные доказательства преимущества использования какого-либо из кристаллоидных растворов в детской популяции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность применения раствора меглюмина натрия сукцината 1,5% у детей с диабетическим кетоацидозом умеренной и тяжелой степени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В наблюдательное исследование включали пациентов в возрасте 7—17 лет с ДКА умеренной и тяжелой степени. Все пациенты (n=60) поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и получали стандартную инфузионную терапию. Участникам основной группы (n=30) дополнительно вводили раствор меглюмина натрия сукцината 1,5% в дозе 10 мл на 1 кг массы тела в сутки. Эффективность лечения оценивали по срокам разрешения ДКА и доле пациентов, достигших компенсации за 24 ч и 48 ч лечения. Дополнительно исследовали динамику лабораторных показателей. Для статистической обработки данных применяли методы логистической и линейной регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За первые 24 ч терапии получено разрешение ДКА у 90% пациентов основной группы и у 60% пациентов контрольной группы (p<0,001), за 48 ч — у 100% участников обеих групп. У пациентов основной группы до разрешения ДКА проходило 16,5 ч, продолжительность лечения в ОРИТ составила 20,0 ч, восстановление сознания происходило через 4,0 ч. У пациентов контрольной группы соответствующие значения составили 24,0 ч, 29,2 ч, 8,0 ч (p<0,001). Включение раствора меглюмина натрия сукцината 1,5% в схему терапии позволило достичь восстановления кислотно-основного состояния через 12 ч от начала лечения (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Получены доказательства превосходства применения раствора меглюмина натрия сукцината 1,5% в составе инфузионной терапии у детей школьного возраста с диабетическим кетоацидозом средней и тяжелой степени тяжести. Клинические и лабораторные симптомы диабетического кетоацидоза у пациентов основной группы разрешались быстрее, что позволяло сократить продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Ключевые слова

сахарный диабет
диабетический кетоацидоз
кристаллоидный раствор
инфузионная терапия
раствор меглюмина натрия сукцинат 1
5% («Реамберин»)

Дата поступления: 06.06.2025

Дата принятия в печать: 27.08.2025

Дата публикации: 12.01.2026

Литература / References

Rugg-Gunn CE, Deakin M, Hawcutt DB. Update and harmonisation of guidance for the management of diabetic ketoacidosis in children and young people in the UK. BMJ Paediatrics Open. 2021;5(1):e001079. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2021-001079
Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации. Ссылка активна на 29.05.25. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/287_2
Александрович Ю.С., Прометной Д.В., Петряйкина Е.Е., Кияев А.В., Петеркова В.А., Копылов В.В., Муратов П.А., Брезгин Ф.Н., Степаненко С.М., Лазукин А.В., Пшениснов К.В., Алехина А.А. Диабетический кетоацидоз у детей: диагностика и интенсивная терапия (междисциплинарный консенсус на основе систематизации российского и зарубежного опыта). Общая реаниматология. 2024;20(2):40-54. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-2-40-54
Cherubini V, Grimsmann JM, Åkesson K, Birkebæk NH, Cinek O, Dovč K, Gesuita R, Gregory JW, Hanas R, Hofer SE, Holl RW, Jefferies C, Joner G, King BR, Mayer-Davis EJ, Peña AS, Rami-Merhar B, Schierloh U, Skrivarhaug T, Sumnik Z, Svensson J, Warner JT, Bratina N, Dabelea D. Temporal trends in diabetic ketoacidosis at diagnosis of paediatric type 1 diabetes between 2006 and 2016: results from 13 countries in three continents. Diabetologia. 2020;63(8):1530-1541. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05152-1
Dabelea D, Rewers A, Stafford JM, Standiford DA, Lawrence JM, Saydah S, Imperatore G, D’Agostino RB Jr, Mayer-Davis EJ, Pihoker C; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: the SEARCH for diabetes in youth study. Pediatrics. 2014;133(4):e938-945.
Kao KT, Lei S, Cheek JA, White M, Hiscock H. Paediatric diabetes-related presentations to emergency departments in Victoria, Australia from 2008 to 2018. Emergency Medicine Australasia: EMA. 2024;36(1):101-109. https://doi.org/10.1111/1742-6723.14320
Auzanneau M, Rosenbauer J, Warncke K, Maier W, Kamrath C, Hofmann T, Wurm M, Hammersen J, Schröder C, Hake K, Holl RW. Frequency of Ketoacidosis at Diagnosis of Pediatric Type 1 Diabetes Associated With Socioeconomic Deprivation and Urbanization: Results From the German Multicenter DPV Registry. Diabetes Care. 2022;45(8):1807-1813. https://doi.org/10.2337/dc21-2227
Cengiz E, Xing D, Wong JC, Wolfsdorf JI, Haymond MW, Rewers A, Shanmugham S, Tamborlane WV, Willi SM, Seiple DL, Miller KM, DuBose SN, Beck RW; T1D Exchange Clinic Network. Severe hypoglycemia and diabetic ketoacidosis among youth with type 1 diabetes in the T1D Exchange clinic registry. Pediatric Diabetes. 2013;14(6):447-454. https://doi.org/10.1111/pedi.12030
Maahs DM, Hermann JM, Holman N, Foster NC, Kapellen TM, Allgrove J, Schatz DA, Hofer SE, Campbell F, Steigleder-Schweiger C, Beck RW, Warner JT, Holl RW; National Paediatric Diabetes Audit and the Royal College of Paediatrics and Child Health, the DPV Initiative, and the T1D Exchange Clinic Network. Rates of diabetic ketoacidosis: international comparison with 49,859 pediatric patients with type 1 diabetes from England, Wales, the U.S., Austria, and Germany. Diabetes Care. 2015;38(10):1876-1882. https://doi.org/10.2337/dc15-0780
Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010—2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. https://doi.org/10.14341/DM13035
Poovazhagi V. Risk factors for mortality in children with diabetic keto acidosis from developing countries. World Journal of Diabetes. 2014;5(6):932-938. https://doi.org/10.4239/wjd.v5.i6.932
Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Применение растворов сукцината в комплексной интенсивной терапии диабетического кетоацидоза у детей (случай из практики). Медицинский алфавит. 2014;9:32-36.
Levin DL. Cerebral edema in diabetic ketoacidosis. Pediatric Critical Care Medicine. 2008;9(3):320-329. https://doi.org/10.1097/pcc.0b013e31816c7082
Gripp KE, Trottier ED, Thakore S, Sniderman J, Lawrence S. Current recommendations for management of paediatric diabetic ketoacidosis. Paediatrics and Child Health. 2023;28(2):128-138. https://doi.org/10.1093/pch/pxac119
Inward CD, Chambers TL. Fluid management in diabetic ketoacidosis. Archives of Disease in Childhood. 2002;86(6):443-444. https://doi.org/10.1136/adc.86.6.443
Неймарк М.И., Клостер Е.А., Булганин А.А. Пути оптимизации лечения диабетического кетоацидоза. Анестезиология и реаниматология. 2024;2:67-77. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202402167
Williams V, Jayashree M, Nallasamy K, Dayal D, Rawat A. 0.9% saline versus Plasma-Lyte as initial fluid in children with diabetic ketoacidosis (SPinK trial): a double-blind randomized controlled trial. Critical Care. Springer. 2020;24:1-10. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2683-3
Curran J.D. et al. Comparison of Balanced Crystalloid Solutions: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Critical Care Explorations. 2021;3(5):e0398. https://doi.org/10.1097/cce.0000000000000398
Ricciuti A, Milani GP, Tarantino S, Ghilardi R, Lava SAG, Alberzoni M, Bianchetti MG, Agostoni C. Maintenance Fluid Therapy with Saline, Dextrose-Supplemented Saline or Lactated Ringer in Childhood: Short-Term Metabolic Effects. Nutrients. 2020;12(5):1449. https://doi.org/10.3390/nu12051449
Реестр общих характеристик лекарственных препаратов и лекарственных веществ ЕАЭС. Реамберин. Ссылка активна на 29.05.25. https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC
Patino-Galarza D, Duque-Lopez A, Cabra-Bautista G, Calvache JA, Florez ID. Fluids in the treatment of diabetic ketoacidosis in children: A systematic review. Journal of Evidence-Based Medicine. 2024;17(2):317-328. https://doi.org/10.1111/jebm.12603
Лебедева О.В., Степанович Ч.Н., Михайлович Ч.В. Клиническое значение использования реамберина в профилактике церебральных и сердечно-сосудистых осложнений у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010;55(2):19-24.
Яковлев А.Ю., Улитин Д.Н. Реамберин: результаты клинических исследований в хирургии и интенсивной терапии за последние пять лет. Медицинский алфавит. 2012;3(18):54-58.
Зеленый И.И., Фролов В.М., Пересадин Н. А. Эффективность реамберина в коррекции синдрома оксидативного стресса у больных с флегмонозной и гангренозной формами рожи на фоне сахарного диабета 2-го типа. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2012;171(6):54-58.
Игнатович И.Н. Современный комплексный подход к лечению пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Хирургия. Восточная Европа. 2012;4(4):56-63.
Корниенко Е.А., Загородняя Т.В., Иванов Д.В. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных инфарктом миокарда с сахарным диабетом 2 типа. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015;4:18.
Сарвилина И.В., Пятницкая С.А, Дегтярева Е.Н., Романцов М.Г. Персонализированная терапия реамберином пациентов с сахарным диабетом, тип Lada 1.5, в стадии декомпенсации. Клиническая медицина. 2012;90(5):53.