Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Киреев А.А.

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина» ДЗМ;
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Пацап О.И.

ФГБГУ «Федеральный Центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России

Клинико-лабораторные и визуализационные показатели при раке легкого

Авторы:

Киреев А.А., Пацап О.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Лабораторная служба. 2024;13(2): 45‑54

Прочитано: 649 раз


Как цитировать:

Киреев А.А., Пацап О.И. Клинико-лабораторные и визуализационные показатели при раке легкого. Лабораторная служба. 2024;13(2):45‑54.
Kireev AA, Patsap OI. Clinical, laboratory and radiological indicators for lung cancer. Laboratory Service. 2024;13(2):45‑54. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/labs20241301145

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эк­зо­со­маль­ные не­ко­ди­ру­ющие рнк как по­тен­ци­аль­ные би­омар­ке­ры в ди­аг­нос­ти­ке и прог­но­зи­ро­ва­нии ра­ка лег­ко­го. Об­зор ли­те­ра­ту­ры. Ла­бо­ра­тор­ная служ­ба. 2024;(3):42-49
Ана­то­ми­чес­кие сег­мен­тар­ные ре­зек­ции лег­ко­го при зло­ка­чес­твен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ни­ях лег­ко­го. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):69-75
Пер­вая ты­ся­ча то­ра­кос­ко­пи­чес­ких ана­то­ми­чес­ких ре­зек­ций лег­ко­го: опыт МНИОИ им. П.А. Гер­це­на. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(6):7-18
Прог­нос­ти­чес­кая мо­дель и каль­ку­ля­тор оцен­ки рис­ка за­тяж­но­го плев­раль­но­го вы­по­та пос­ле ло­бэк­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(6):26-34
Фиб­ро­зи­ру­ющие ин­тер­сти­ци­аль­ные за­бо­ле­ва­ния лег­ких как фак­тор рис­ка ра­ка лег­ко­го: об­зор ли­те­ра­ту­ры и кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние. Рес­пи­ра­тор­ная ме­ди­ци­на. 2025;(2):51-59

Обоснование (введение)

Рак легкого (РЛ) — гетерогенная группа опухолей бронхолегочной системы, являющихся одним из самых распространенных и наиболее часто диагностируемых видов злокачественных опухолей в мире, характеризуется неблагоприятным прогнозом и занимает ведущее место среди причин смерти от злокачественных новообразований в развитых странах [1—3]. В России РЛ по заболеваемости занимает одно из ведущих мест среди онкологических пациентов, по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и во всем мире [4]. У 2/3 пациентов РЛ диагностируется на поздних стадиях, что предопределяет низкий успех терапии и плохую выживаемость пациентов [5].

Рак легкого может длительное время существовать без специфических клинических проявлений и сосуществовать с другими заболеваниями бронхолегочной системы, особенно с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая в связи с общими факторами риска и схожим патогенезом является фактором риска развития РЛ [6]. Хотя у пациентов с РЛ отмечается, как правило, набор неспецифических симптомов, для формирования онкологической настороженности у специалистов неонкологических медицинских организаций (многопрофильных учреждений) необходимо установление значимых признаков, позволяющих заподозрить РЛ у соматических пациентов с неверифицированным опухолевым поражением.

Онкологическая настороженность у специалистов первичного звена и врачей многопрофильных неонкологических медицинских организаций может способствовать раннему выявлению РЛ и повлиять на повышение эффективности терапии и снижение неблагоприятных исходов у пациентов с РЛ.

Цель исследования — выявить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные признаки у пациентов с РЛ и установить их зависимость от клинической стадии заболевания.

Материал и методы

Исследование является ретроспективным. Для проведения исследования было выбрано 258 пациентов с РЛ, проходивших стационарное лечение и обследование в ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ» в период с 2019 по 2023 г. После применения критериев включения и исключения в исследование было включено 163 пациента с первичным или метастатическим опухолевым поражением бронхов и легкого. При расчете минимального объема выборки учитывалась мощность исследования ³80%, статистическая значимость ³95%, частота отклика 70%, уровень погрешности ≤5% [7]. Было установлено, что для достижения указанных выше величин минимальный размер выборки должен быть представлен ³50 случаями.

Критерии включения: наличие информированного добровольного согласия пациента на использование его данных, полученное при госпитализации; наличие у пациента верифицированного первичного или метастатического опухолевого поражения легкого; наличие в медицинской карте пациента визуализационных и клинических изменений, подозрительных по опухоли легкого, подтвержденной при дальнейшем обследовании.

Критерии исключения: отсутствие верифицированного РЛ; отсутствие в медицинской карте необходимого для анализа комплекса клинической, лабораторной и визуализационной информации у пациентов с РЛ; наличие клинических признаков тяжелой сопутствующей патологии (в том числе инфекции SARS-CoV-2), затрудняющих анализ характерных для РЛ детерминант; отсутствие добровольного информированного согласия пациента.

Для проведения работы была проанализирована и систематизирована информация из медицинских карт автоматизированной информационной системы города Москвы «Клиническая информационная система «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы» (КИС ЕМИАС). Сведения о дообследовании изучаемой когорты пациентов в онкологических учреждениях и верификации диагноза была получена из Московского городского канцер-регистра (МГКР).

Статистический анализ зависимостей для исследуемой группы пациентов проводился с использованием программы StatTech v. 4.1.0. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро—Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова—Смирнова (при числе исследуемых более 50). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1—Q3).

Сравнение двух групп величин по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна—Уитни. Сравнение трех и более групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью критерия Краскела—Уоллиса, апостериорные сравнения — с помощью критерия Данна с поправкой Холма.

Прогностическая модель, характеризующая зависимость количественной переменной от факторов, разрабатывалась с помощью метода линейной регрессии.

Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода применялся метод анализа ROC-кривых (при описании результатов ROC-анализа в тексте будут использованы термины «ожидаемо» и «прогнозируемо»). Разделяющее значение количественного признака в точке cut-off определялось по наивысшему значению индекса Юдена.

Для обработки данных был использован метод корреляционной матрицы Пирсона и Спирмена. Направление и теснота корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивались с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (при ненормальном распределении и малых размерах выборки), коэффициента Пирсона (при нормальном распределении сравниваемых переменных). Совокупный коэффициент корреляции с представлением частичных коэффициентов корреляции использовался в качестве трехфакторного метода оценки взаимосвязи переменных. В ходе анализа связь оценивали как сильную при абсолютном значении коэффициента корреляции r≥0,7, как имеющую среднюю силу при 0,5≤r≤0,69, и как слабую — при r<0,3 (модифицированная шкала Чеддока, табл. 5).

Таблица 5. Модифицированная шкала Чеддока для оценки тесноты связей

Абсолютное значение rxy

Теснота (сила) положительной корреляционной связи

Теснота (сила) отрицательной корреляционной связи

Менее 0,3

Слабая

Слабая

От 0,3 до 0,5

Умеренная

Умеренная

От 0,5 до 0,7

Заметная

Заметная

От 0,7 до 0,9

Высокая

Высокая

Более 0,9

Весьма высокая

Весьма высокая

Различия считались статистически значимыми при p<0,05 (paired two-tailed test).

Результаты

Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 68,8 года (минимальный возраст — 38 лет, максимальный — 90 лет), распределение по полу было следующим: мужчин — 119 (73%), женщин — 44 (27%). Коморбидность с другими соматическими патологиями была представлена у 162 пациентов с РЛ (99,4%). Не было обнаружено особенностей и закономерностей локализации опухолевого процесса в определенном топографическом участке.

Среди коморбидных заболеваний у пациентов в исследуемой когорте наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы, цереброваскулярная патология, хронические заболевания почек, острые и хронические неопухолевые заболевания бронхолегочной системы. То есть, исследуемая группа пациентов представлена преимущественно пожилыми ко- и мультиморбидными пациентами с опухолевым поражением легкого первичного или метастатического характера на клинических стадиях I-IV, а также с подозрением на РЛ, верифицированного в ходе последующего дообследования (табл. 1).

Таблица 1. Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

Показатель

Величина

Всего, n (%)

163 (100)

Пол, n (%):

мужской

119 (73)

женский

44 (27)

Возраст, лет

68,8 (от 38 до 90)

Первичные опухолевые поражения легкого в исследуемой группе составили 93,9% (всего 153 случая), метастатические опухоли легкого — 6,1% (всего 10 случаев). Среди всех гистологических подтипов у исследуемой группы наиболее часто встречался немелкоклеточный РЛ: плоскоклеточная карцинома — 78 случаев (47,9%), аденокарцинома — 51 случай (31,3%). На третьем месте по встречаемости был мелкоклеточный РЛ — 11,1% (18 случаев). Гистологические варианты первичного и метастатического РЛ у исследуемой когорты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Гистологические подтипы РЛ в исследуемой группе

№ п/п

Гистологический подтип РЛ

Количество, n

% от общего (РЛ)

Первичные опухоли:

153

93,9

1. Плоскоклеточный рак

78

47,9

2. Аденокарцинома

51

31,3

3. Мелкоклеточный рак

18

11,1

4. Карциноид

2

1,2

5. Крупноклеточный рак

2

1,2

6. Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль

1

0,6

7. Аденосквамозная карцинома

1

0,6

Вторичные опухолевые поражения:

10

6,1

1. Метастаз карциномы молочной железы

3

1,9

2. Метастаз аденокарциномы сигмовидной кишки

2

1,2

3. Метастаз аденокарциномы предстательной железы

2

1,2

4. Метастаз злокачественной меланомы

1

0,6

5. Диссеминация лимфомы

1

0,6

6. Метастаз аденокарциномы тела желудка

1

0,6

Для пациентов с РЛ были указаны: клинический диагноз и стадия (клинические стадии I—IV). Использовались следующие данные, которые были систематизированы в несколько групп (табл. 3): клинические, анамнестические и клинико-лабораторные данные, данные физикального обследования (аускультация), результаты инструментальных исследований (компьютерной томографии — КТ).

Таблица 3. Перечень клинико-анамнестических и инструментальных показателей

№ п/п

Группа показателей

Перечень показателей

1

Клинические (жалобы и проявления)

Общая слабость, головокружение, осиплость голоса, одышка в покое, одышка при минимальной физической нагрузке, одышка при значительной физической нагрузке, длительный сухой кашель (более двух недель), кашель со скудной мокротой, продуктивный кашель, кровохарканье, нарушение аппетита и снижение массы тела

2

Анамнестические и клинико-лабораторные

Курение в анамнезе, наследственная отягощенность, анемия, соматическая отягощенность (ко- и мультиморбидность)

3

Аускультативные

Хрипы в легких (сухие и влажные различных характеристик, объединенные в одну группу в связи с вариабельностью их описания в медицинской документации), ослабленное дыхание на пораженной стороне, жесткое дыхание

4

Инструментальные (результаты проведенных томографических исследований)

КТ-признаки наличия очага или образования в легком (-их), инфильтративных изменений в легком (-их), гидроторакса (плеврального выпота), ателектаза, внутригрудной лимфаденопатии, эмфиземы

Были включены для проведения анализа анамнестические данные: наличие курения в анамнезе (даже несмотря на то, что пациент на момент обследования мог бросить курить вне зависимости от срока давности этого события), работы в условиях воздействия профессиональных вредностей, наличие наследственной отягощенности по РЛ.

Всем включенным в исследование пациентам при госпитализации или во время пребывания в стационаре были выполнены лабораторные исследования в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Исследования проводились на базе клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ». Перечень показателей, анализируемых в исследовании, указан в табл. 4.

Таблица 4. Перечень лабораторных показателей

№ п/п

Группы показателей

Перечень показателей

1

Гематологические

Эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты

2

Коагулологические

Международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), D-димер, фибриноген

3

Биохимические

Общий белок, С-реактивный белок (СРБ), глюкоза, железо, аспартатаминотрансфераза (АСаТ), аланинаминотрасфераза (АЛаТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), креатинфосфокиназа общая (КФК), билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, креатинин, мочевина, мочевая кислота

4

Качественные показатели в моче

Кровь, лейкоциты, белок, кетоны, удельный вес

При оценке отклонений показателей в качестве референсных использовались значения, указанные производителем лабораторного оборудования, а при отсутствии — общепринятые референсные значения из литературных источников.

Для проведения статической обработки клинические и анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований изучаемой группы пациентов (n=163) были обобщены и систематизированы в виде перечня детерминант в первичной (исходной) таблице. Систематизированные данные использовались для последующего статистического анализа.

Был выполнен анализ зависимости клинических проявлений, данных физикального обследования (аускультации), визуализационных признаков и лабораторных показателей и клинической стадии РЛ у исследуемой группы пациентов. Данные систематизированы и представлены в виде табличного материала (табл. 6—7).

Таблица 6. Частота встречаемости клинических признаков и их зависимость от стадии РЛ

Показатель

Категория

Кол-во

Стадия РЛ

p

абс.

%

Me

Q1—Q3

Пол

М

119

73

4,00

3,00—4,00

0,084

Ж

44

27

3,00

1,00—4,00

Общая слабость

Наличие

141

86,5

4,00

2,00—4,00

0,209

Отсутствие

22

13,5

3,00

2,00—4,00

Головокружение

Наличие

33

20,3

4,00

3,00—4,00

0,449

Отсутствие

130

79,7

3,50

2,00—4,00

Осиплость голоса

Наличие

12

7,4

3,00

2,00—4,00

0,495

Отсутствие

151

92,6

4,00

2,50—4,00

Одышка в покое

Наличие

75

46

4,00

3,00—4,00

0,126

Отсутствие

88

54

3,00

2,00—4,00

Одышка при минимальной физической нагрузке

Наличие

115

70,6

4,00

3,00—4,00

0,126

Отсутствие

48

29,4

3,00

2,00—4,00

Одышка при значительной физической нагрузке

Наличие

137

84,1

4,00

3,00—4,00

0,090

Отсутствие

26

15,9

3,00

1,25—4,00

Длительный сухой кашель

Наличие

90

55,2

4,00

3,00—4,00

0,356

Отсутствие

73

44,8

3,00

2,00—4,00

Кашель со скудной мокротой

Наличие

32

19,6

3,00

2,00—4,00

0,027*

Отсутствие

131

80,4

4,00

3,00—4,00

Кровохарканье

Наличие

7

4,3

3,00

2,50—4,00

0,746

Отсутствие

156

95,7

4,00

2,00—4,00

Нарушение аппетита

Наличие

35

21,5

4,00

3,00—4,00

0,054

Отсутствие

128

78,5

3,00

2,00—4,00

Снижение массы тела

Наличие

31

19

4,00

3,00—4,00

0,023*

Отсутствие

132

81

3,00

2,00—4,00

Анемия

Наличие

33

20,3

4,00

3,00—4,00

0,021*

Отсутствие

130

79,7

3,00

2,00—4,00

Примечание. * — различия показателей статистически значимы (p<0,05). Используемый статистический критерий: U-критерий Манна—Уитни.

Таблица 7. Частота встречаемости признаков и их зависимость от стадии РЛ

Показатель

Категория

Кол-во

Стадия РЛ

Критерий

p

абс.

%

Me

Q1—Q3

КТ: образование/очаг в легком

Наличие

150

92

4,00

2,25—4,00

Краскела—Уоллиса

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

То же

0,261

Отсутствие

13

8

3,00

1,00—4,00

КТ: инфильтративные изменения

Наличие

26

15,9

3,00

3,00—4,00

0,410

Отсутствие

137

84,1

4,00

2,00—4,00

КТ: гидроторакс (выпот)

Наличие

43

26,4

4,00

3,00—4,00

0,359

Отсутствие

120

73,6

3,50

2,00—4,00

КТ: ателектаз

Наличие

35

21,5

3,00

2,00—4,00

0,021*

Отсутствие

128

78,5

4,00

3,00—4,00

КТ: лимфаденопатия

Наличие

70

42,9

4,00

3,00—4,00

0,328

Отсутствие

93

57,1

3,00

2,00—4,00

КТ: эмфизема

Наличие

13

7,4

3,00

1,00—4,00

0,013*

Отсутствие

150

92,6

4,00

3,00—4,00

Аускультативно: хрипы

Наличие

37

22,7

4,00

2,00—4,00

U-критерий Манна—Уитни

То же

То же

То же

То же

То же

То же

0,774

Отсутствие

126

77,3

3,00

2,25—4,00

Аускультативно: ослабленное дыхание на пораженной стороне

Наличие

34

20,9

3,50

2,00—4,00

0,757

Отсутствие

129

79,1

4,00

3,00—4,00

Аускультативно: жесткое дыхание

Наличие

33

20,3

4,00

2,00—4,00

0,618

Отсутствие

130

79,7

4,00

3,00—4,00

Курение в анамнезе

Наличие

47

28,8

3,00

2,00—4,00

Краскела—Уоллиса

То же

То же

То же

0,102

Отсутствие

87

53,4

4,00

2,75—4,00

НД

29

17,8

4,00

3,00—4,00

Наследственность по РЛ

Отсутствие

7

4,3

4,00

2,50—4,00

U-критерий Манна—Уитни

0,818

Наличие

156

95,7

3,50

2,00—4,00

Примечание. * — различия показателей статистически значимы (p<0,05).

Был проведен анализ тесноты корреляционной связи (корреляционная матрица) лабораторных показателей у пациентов с РЛ, были установлены положительные и отрицательные связи (табл. 8—9).

Таблица 8. Теснота положительной связи для лабораторных показателей при РЛ

Теснота связи

Показатель(-и) №1

Показатель(-и) №2

Весьма высокая

ЛДГ

ЩФ

Прямой билирубин

Общий билирубин

Высокая

ЛДГ

Железо

Прямой билирубин

ЩФ

Непрямой билирубин

Общий билирубин

Мочевая кислота

Мочевина

Заметная

АсАТ и показатели

АлАТ, ЩФ

D-димер

ЛДГ, КФК

Общий билирубин

ЩФ

КФК

Железо

Прямой билирубин

Непрямой билирубин

Кровь в моче

Лейкоциты в моче

Умеренная

Общий белок

Эритроциты, гемоглобин, тромбоциты

Тромбоциты

Лейкоциты

Общий белок

Тромбоциты

D-димер

Железо, МНО

КФК

Железо, ЛДГ, ЩФ, белок в моче

Фибриноген

С-реактивный белок

ЛДГ

АсАТ, АлАТ

Общий и прямой билирубин

АсАТ, мочевина

МНО

ЛДГ

Общий билирубин

Мочевина, АсАТ, ПВ

Непрямой билирубин

ПВ, МНО

Креатинин

Мочевина, мочевая кислота

Мочевая кислота

лейкоциты в моче, креатинин, прямой билирубин

Таблица 9. Теснота отрицательной связи для лабораторных показателей при РЛ

Теснота связи

Показатель №1

Показатель (-и) №2

Умеренная

Тромбоциты

D-димер, железо, общий бирирубин, мочевина

ЩФ

Железо

Мочевина

Общий билирубин, общий белок

КФК

Фибриноген

АЧТВ

Мочевая кислота

Обсуждение

Зависимости пола, возраста и стадии РЛ в ходе статистической обработки не было установлено. При ROC-анализе установлено: при увеличении стадии РЛ с шагом 1,0 прогнозируемо следует ожидать уменьшение возраста на 1,821 года (вероятнее всего, это связано с низкой выживаемостью пациентов с РЛ на поздних стадиях).

У 86,5% исследуемой когорты пациентов с РЛ встречались клинические проявления в виде общей слабости, которая была более характерна для IV стадии РЛ. Головокружение отмечалось у 20,3% пациентов исследуемой группы и при статистической обработке установлено, что более характерно для РЛ IV стадии.

Осиплость голоса встречалась у 7,4% пациентов с РЛ и была более характерна для пациентов с РЛ на поздних стадиях. Одышка в покое была характерна для 46% пациентов с РЛ и более характерна для II—IV клинических стадий. Одышка при минимальной физической нагрузке встречалась у 70,6% пациентов с РЛ и прогнозируемо ожидается в когорте пациентов с РЛ поздних стадий. Одышка при значительной физической нагрузке встречалась у 84,1% в исследуемой когорте и ожидаемо более характерна для пациентов с РЛ I—III клинических стадий.

У исследуемой когорты пациентов с РЛ в 55,2% случаях отмечалось наличие длительного сухого кашля в анамнезе, и прогнозируемо более характерно для II—IV стадий. В исследуемой группе у 19,6% пациентов отмечалось наличие кашля со скудной мокротой, ожидаемо более характерно для пациентов с РЛ I—III клинических стадий. У исследуемой группы пациентов прогнозируемо не характерно наличие продуктивного кашля и кровохарканья.

Нарушение аппетита встречалось у 21,5% пациентов группы, прогнозируемо более характерно для II—IV стадий, снижение массы тела встречалось у 19% пациентов с РЛ и было ожидаемо для поздней стадии РЛ у пациентов из исследуемой когорты. Вместе с тем при анализе корреляционной матрицы Пирсона и Спирмена были установлены корреляционные положительные связи умеренной тесноты между стадией РЛ и нарушением аппетита (с увеличением стадии поражения увеличиваются указанные проявления), положительные связи слабой тесноты между наличием РЛ и снижением массы тела (с увеличением стадии заболевания характерно снижение массы тела). Наличие анемии было отмечено у 20,3% пациентов с РЛ и прогнозируемо для РЛ III—IV стадий. При анализе зависимости характеристики анемии (по степени насыщения гемоглобином, размеру эритроцита, уровню регенерации и проч.) и стадии РЛ статистически значимых различий установить не удалось (p>0,05).

КТ-признаки образования или наличия очага(-ов) в легком были характерны для 92% пациентов с РЛ и прогнозируемы для пациентов с РЛ II—IV стадий. Инфильтративные изменения при интерпретации КТ-картины встречались у 15,9% пациентов с РЛ. У 26,4% пациентов с РЛ отмечалось наличие гидроторакса (плеврального выпота) по результатам КТ-исследования, при этом у 58,3% пациентов — на III и IV клинических стадиях. Для 21,5% пациентов с РЛ было отмечено наличие ателектаза в легком по результатам КТ, более ожидаемо для I—II стадий РЛ. При анализе корреляционной матрицы Пирсона и Спирмена была установлена корреляционная слабая отрицательная связь между стадией РЛ и наличием КТ-признаков ателектаза (при увеличении стадии прогнозируемо снижается вероятность наличия КТ-признаков ателектаза). КТ-признаки лимфаденопатии встречались у 42,9% пациентов исследуемой группы и прогнозируемы для поздней клинической стадии. КТ-признаки эмфиземы встречались у 7,4% пациентов с РЛ и прогнозируемы для I—II стадий.

Аускультативно выслушиваемые хрипы в легких были характерны для 22,7% пациентов с РЛ и прогнозируемы для пациентов с РЛ I—II стадий. Аускультативно ослабленное дыхание встречалось у 20,9% пациентов с РЛ и ожидаемо для I—III стадий. Аускультативно жесткое дыхание встречалось у 20,3% пациентов с РЛ и ожидаемо для III—IV стадий.

Употребление табачных изделий (курение) отмечалось в анамнезе у 28,8% пациентов с РЛ; у 17,8% пациентов не удалось выяснить анамнез курения в силу когнитивного дефицита. Связь РЛ с наследственной предрасположенностью удалось установить лишь у 4,3% пациентов с РЛ. По данному показателю стоит отметить, что не все пациенты владели информацией об имеющихся наследственных факторах риска развития РЛ.

При анализе тесноты корреляционной связи лабораторных показателей в исследуемой группе пациентов были установлены следующие положительные связи (при увеличении или уменьшении одного показателя соответственно увеличивается или уменьшается другой) (табл. 8).

1. Умеренная связь характерна для показателей:

— общего белка и показателей — эритроциты, гемоглобин, тромбоциты;

— тромбоцитов и лейкоцитов;

— общего белка и тромбоцитов;

— D-димера и показателей — железо, МНО;

— КФК и показателей — железо, ЛДГ, ЩФ, белок в моче;

— фибриноген и С-реактивный белок;

— ЛДГ и показатели — АсАТ, АлАТ;

— общий и прямой билирубин и показатели — АсАТ, мочевина;

— МНО и ЛДГ;

— общий билирубин и показатели — мочевина, АсАТ, ПВ;

— ПВ, МНО и непрямой билирубин;

— креатинин и мочевина, мочевая кислота;

— мочевая кислота и показатели — лейкоциты в моче, креатинин, прямой билирубин.

2. Заметная связь характерна для показателей:

— АсАТ и показатели — АлАТ, ЩФ;

— D-димер и показатели — ЛДГ, КФК;

— общий билирубин — ЩФ;

— КФК и железо;

— прямой и непрямой билирубин;

— кровь в моче и лейкоциты в моче.

3. Высокая связь характерна для показателей:

— ЛДГ и железо;

— прямой билирубин — ЩФ;

— непрямой и общий билирубин;

— мочевая кислота и мочевина.

4. Весьма высокая связь характерна для показателей:

— ЛДГ и ЩФ;

— прямой и общий билирубин.

При анализе тесноты корреляционной связи лабораторных показателей у исследуемых пациентов с РЛ были установлены отрицательные связи умеренной тесноты (при увеличении или уменьшении одного показателя соответственно уменьшается или увеличивается другой, иными словами — обратная зависимость) для следующих величин (табл. 9):

— тромбоциты и показатели — D-димер, железо, общий бирирубин, мочевина;

— ЩФ и железо;

— мочевина и показатели — общий билирубин и общий белок;

— фибриноген и КФК;

— АЧТВ и мочевая кислота.

С учетом установленных по данным литературы этиологических факторов [8] считаем, что наличие в анамнезе курения, воздействия профессиональных вредностей и неблагоприятных факторов среды (техногенное загрязнение), отягощенная наследственность по РЛ являются наиболее значимыми факторами развития и прогрессирования РЛ, в связи с чем при сборе анамнеза необходимо более тщательно устанавливать влияние данных факторов у обследуемых пациентов при подозрении на РЛ.

Наше исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, исследование не является многоцентровым. Во-вторых, при проведении исследования был установлен ряд погрешностей при сборе жалоб и анамнеза (например, для части пациентов не были указаны анамнестические данные в связи с когнитивным дефицитом, сбор анамнеза и жалоб был осуществлен в недостаточном количестве и проч.). Кроме того, в данном исследовании отсутствовала группа сравнения (например, пациенты с ХОБЛ) и анализ был проведен внутри исследуемой когорты, что могло отразиться на результатах работы. Вышеуказанный факт предопределяет проведение дальнейших исследований с участием основной группы и группы сравнения.

Дальнейшие исследования, вероятно, помогут установить значимые для РЛ признаки на основе сравнения с группой пациентов, страдающих неопухолевым поражением бронхолегочной системы. Вместе с тем необходимо проведение исследования, посвященного изучению изменения лабораторных показателей при прогрессировании РЛ у исследуемой группы пациентов.

Таким образом, в нашем исследовании установлены наиболее часто встречавшиеся у исследуемой группы пациентов с РЛ клинические проявления (общая слабость, одышка, нарушение аппетита), аускультативные признаки (хрипы, жесткое дыхание, ослабленное дыхание на пораженной стороне), визуализационные (рентгенологические) признаки (наличие образования/очага(-ов) в легком, ателектаз легкого, гидроторакс), изменение лабораторных показателей (с учетом корреляционных зависимостей для целого ряда показателей). На основании имеющихся данных литературы следует обращать внимание на наличие в анамнезе у пациентов с РЛ влияния таких факторов, как курение, воздействие профессиональных вредностей и неблагоприятных факторов окружающей среды (например, проживание в условиях техногенного загрязнения) и семейный анамнез РЛ (отягощенная наследственность).

Заключение

В нашем исследовании установлены клинически значимые детерминанты, характерные для исследуемой когорты пациентов с РЛ на разных стадиях. Клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные паттерны необходимы для формирования онкологической настороженности у специалистов неонкологических медицинских организаций. Использование на практике критериев, позволяющих заподозрить у пациента РЛ, вероятно, может повлиять на раннее его выявление и оперативную маршрутизацию пациентов в онкологические учреждения для своевременного начала терапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.