Представлены современные данные о сложных патофизиологических механизмах связи между ожирением и тяжелыми, резистентными формами акне. Особое внимание уделено роли инсулинорезистентности и гиперинсулинемии как ключевым звеньям, усугубляющим течение акне. Гиперинсулинемия напрямую стимулирует гиперпродукцию кожного сала и фолликулярный гиперкератоз, а также потенцирует гиперандрогению и системное воспаление, ассоциированное с избытком висцеральной жировой ткани. На основании анализа последних клинических исследований обоснована целесообразность применения метформина в качестве патогенетической адъювантной терапии для коррекции метаболических нарушений у пациентов с акне и избыточной массой тела. Подчеркиваются преимущества системной терапии изотретиноином в форме Lidose у пациентов с избыточной массой тела, связанные с улучшенной биодоступностью, независимо от приема жирной пищи. Приведен алгоритм ведения пациентов с акне на фоне ожирения, предусматривающий обязательную оценку метаболического статуса (расчет ИМТ, индекса HOMA-IR), междисциплинарное взаимодействие с эндокринологом и поэтапное назначение терапии: метформин для коррекции метаболического фона с последующим подключением изотретиноина Lidose. Комбинированная терапия, направленная одновременно на устранение кожных проявлений и системной метаболической дисфункции, является наиболее эффективным путем к достижению стойкой ремиссии акне у данной категории пациентов.