Трансиллюминационная пульсография как метод оценки эффективности процедур коррекции преждевременного старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Проблема количественной оценки результата коррекции antiage-недостатков представляется весьма актуальной, так как чаще всего итог применяемых процедур воспринимается субъективно и врачом, и пациентом [1, 2]. Вместе с тем, чтобы выбрать максимально эффективный, безопасный, соответствующий состоянию кожи определенного пациента метод лечения, первостепенное значение имеет беспристрастный контроль результативности эстетической процедуры. Чаще всего в исследованиях эффективности эстетических процедур используют опросники анализа качества жизни (КЖ) [3, 4]. Эти методы передают информацию о субъективных чувствах и настроении пациента, поскольку эмоциональный фон после проведенных процедур имеет огромное значение при оценке проводимой antiage-терапии и дальнейшей социальной реализации в обществе [2, 3, 5]. Известно, что процессы старения кожи и всего организма необратимы, но улучшение состояния кожи приводит к положительной оценке пациентами своего общего состояния, значительно повышая КЖ [4—6]. В литературе немало работ, в которых исследуется КЖ у пациентов с эстетическими недостатками [4, 5, 7, 8], но подобные работы единичны при преждевременном старении на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) [9, 10], в то же время анализ КЖ позволяет продемонстрировать возможность вероятной патологии у пациента, представить сущность его клинической проблемы, определить наиболее рациональный метод лечения и реабилитации, а также оценить его ожидаемые результаты по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода специалистов и персональной точки зрения пациента [2, 3, 5, 8].

Вместе с тем оценка эффективности процедур только по определению КЖ недостаточна, так как в ней преобладает субъективная составляющая пациента. Известны способы оценки эффективности действия косметических средств и процедур с помощью тепловизионного контроля, визуального контроля по фотографиям [11, 12] и др. У всех этих способов есть свои преимущества и недостатки. Ученые ИГМА запатентовали новый способ, основанный на определении изменений амплитуды пульсовых осцилляций в проекциях a. angularis, a. submentalis, r. frontalis a. temporalis superficialis, который позволяет оценить эффективность проведенных процедур на коже лица в режиме реального времени [13].

Бесспорным фактом является то, что в основе antiage-изменений обнаружены дистрофические изменения всех компонентов межклеточных структур и нарушение микроциркуляторного русла в коже [14—17], что наиболее присуще пациентам с НДСТ. При такой патологии происходят изменения темпов синтеза и распада коллагена и эластина, синтез «незрелого» коллагена, нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки, что приводит к снижению прочности соединительной ткани всех органов и систем организма. В основе таких морфологических нарушений лежат мутации генов, непосредственно кодирующих соединительнотканные структуры, ферменты и их кофакторы, а также неблагоприятные факторы внешней среды. Вследствие того что соединительная ткань присутствует практически во всех системах организма, ее дефекты весьма разнообразны [18—20], и одним из их проявлений является преждевременное старение [20, 21].

При коррекции инволютивных изменений кожи любой этиологии чаще всего используют патогенетический подход, при котором в дерме создаются естественные условия для нормального функционирования клеток кожи и межклеточного пространства [17, 22]. При коррекции преждевременного старения при НДСТ используют несколько видов процедур, воздействующих на микроциркуляцию и на реструктуризацию межклеточного матрикса кожи. Одна из них — микротоковая терапия, которая максимально физиологично, через реакции нейрогуморального типа и коррекцию физико-химических процессов в дермальных структурах изменяет биопотенциалы клеток кожи, улучшает крово- и лимфоотток [17, 23]. Другая процедура — биоревитализация — предполагает реструктуризацию межклеточного матрикса дермы с помощью физиологической активизации кожи препаратами гиалуроновой кислоты за счет стимуляции регенерации и формирования условий для синтеза коллагена и эндогенной гиалуроновой кислоты. Концепция данной процедуры и ее термин разработаны в 2001 г. итальянскими учеными А. Ди Пьетро и Дж. Ди Санте [24].

Для анализа эффективной терапевтической стратегии, которая учитывает патогенетические особенности преждевременного старения при НДСТ и направлена на его коррекцию, мы провели исследование с целью оценить результативность трансиллюминационной пульсографии как метода оценки эффективности процедур коррекции преждевременного старения у пациенток с НДСТ.

Исследование проведено в отделении профилактики и лечения заболеваний кожи санатория «Металлург» (Ижевск), из обратившихся на амбулаторный прием пациенток в эксперименте приняли участие 58 женщин (основная группа), имеющих более 8 внешних и внутренних фенотипических проявлений НДСТ, входящих в основные системы организма [18, 19], признаки преждевременного старения кожи (углубленные носогубные складки, выраженные носослезные борозды и периорбитальные морщины) [21], средний возраст 38,4±8,1 года, и 36 практически здоровых женщин без видимых признаков старения, средний возраст 35,6±6,1 года, не получивших используемых в основной группе методов коррекции (группа сравнения). Как патогенетический способ коррекции признаков преждевременного старения кожи при НДСТ выбраны 2 методики: микротоковая терапия, 10 процедур через день, затем биоревитализация однофазной стабилизированной 1% гиалуроновой кислотой, 3 процедуры, 1 раз в 10 дней. Трансиллюминационную пульсографию по методу З.М. Сигала [13] выполняли до и после процедур коррекции преждевременного старения с помощью наложения оптопары в проекциях a. angularis, a. submentalis, r. frontalis, a. temporalis superficialis. Самописцем служил аппарат ЭКГ типа ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ со скоростью движения бумажной ленты 5 мм/с. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 с. Во время исследования определяли пульсовые характеристики: АПО (амплитуда пульсовых осцилляций) и ОП (оптическая плотность). При повышении амплитуды пульсовых осцилляций в этих проекциях соответственно до 8,56; 6,62; 10,11 мм и выше при оптической плотности в пределах от 0,12 до 0,27 ед. судили об эффективности процедур на коже лица, сопоставляя эти показатели с результатами группы сравнения здоровых лиц.

В качестве дополнительного метода оценки эффективности проводимого лечения у пациенток основной группы просили заполнить опросник Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) [25] до и после процедур коррекции, данные результаты сопоставляли с показателями группы сравнения, которые были приняты за эталон оценки КЖ здоровых женщин. В анкете КЖ 36 пунктов объединены в 8 шкал: физического функционирования (ФФ), ролевого физического функционирования (РФФ), интенсивности боли (ИБ), общего здоровья (ОЗ), жизненной активности (ЖА), социального функционирования (СФ), ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) и психического здоровья (ПЗ). Диапазон значений каждой шкалы от 0 до 100 баллов, оценка 100 баллов говорит о полном здоровье [25]. Обработку анкет по КЖ проводили при помощи компьютерной программы sf36.zip. Статистические методы обработки данных: общая описательная статистика, сравнение средних показателей t-критерием Стьюдента для связанных и несвязанных совокупностей. Данные представлены в виде средних величин (M) и средних ошибок средних арифметических (m). Пороговый уровень статистической значимости p≤0,05 [26].

При проведении трансиллюминационной пульсографии в группе наблюдения до и после процедур коррекции преждевременного старения у пациенток с НДСТ исследовали пульсовые волны в проекциях крупных артерий кожи лица с подсчетом амплитуды пульсовых осцилляций и определением пульсовой оптической плотности в данных областях, одновременно сравнивая показатели с уровнем здоровых лиц (группа сравнения), (рисунок и табл. 1).

Пример пульсовых осцилляций, мм.

Таблица 1. Пульсовые характеристики в области лица до и после коррекции, мм (M±m)

Примечание. * — разница между группами p<0,05, ^ — разница в основной группе до и после процедур, p<0,05.

По данным табл. 1 видно, как АПО крупных артерий после проведенных процедур увеличивается, достигая величины референсных значений и приближается к показателям здоровых лиц (p<0,05) при исходно сниженных значениях до начала сеанса корректирующих мероприятий (p<0,05). Показатели ОП в группе сравнения до и после находятся в пределах референсных значений, но увеличиваются после проведенных процедур (p<0,05) и сопоставимы с результатами группы сравнения.

Одновременно у обследованных женщин оценивали КЖ по опроснику SF-36 [25] до и после лечения, сравнивая показатели с результатами здоровых женщин (табл. 2).

Таблица 2. Параметры качества жизни по опроснику SF-36 до и после коррекции, баллы (M±m)

Примечание. * — разница между группами p<0,05, ^ — разница в основной группе до и после процедур, p<0,05.

При анализе табл. 2 очевидно, что интегральные показатели физического компонента КЖ (ФФ РФФ ИБ, ОЗ) в основной группе не страдают и не изменяются после корректирующего лечения и практически сопоставимы с показателями здоровых женщин, в то же время психологический компонент здоровья (ЖА, СФ, РЭФ, ПЗ) в основной группе женщин значительно снижен до лечения по сравнению с результатами после лечения (p<0,05) и практически достигает значений здоровых после проведенных процедур коррекции преждевременного старения (p<0,05).

Субъективная оценка показателей КЖ у женщин с преждевременным старением при НДСТ принимается во внимание при социальном функционировании в обществе в связи с полиморфностью клинических проявлений и высокой распространенностью этой патологии [10, 19, 20]. Даже незначительное изменение внешности женщины может сыграть отрицательную роль в социальной жизни, вызвать бурную негативную эмоциональную реакцию. То, как выглядят эти женщины, определяет их КЖ, здоровье и благополучие, эмоциональные и социальные влияния в обществе [3, 5—7]. Именно положительная самооценка, налаживание новых контактов, легкость в общении, социальное благополучие, удовлетворенность своей внешностью являются конечной целью эффективных процедур коррекции видимых проявлений старения [7, 8]. В нашем исследовании увеличение показателей именно психологического компонента КЖ до уровня здоровых лиц подтверждает эффективность проведенных процедур коррекции эстетических недостатков при преждевременном старении у женщин с НДСТ.

При проведении трансиллюминационной пульсографии до и после процедур в группе наблюдения после лечения количественно увеличивались показатели пульсовых характеристик: АПО и ОП. Согласно исследованиям некоторых авторов, состояние микроциркуляторного русла определяет ряд возрастных изменений, что подтверждается и результатами нашего эксперимента (значения АПО и ОП до процедур). Цвет лица, увлажненность кожи, глубина и выраженность морщин, наличие пастозности, различных деформаций лица — все эти факторы во многом зависят от нарушений микроциркуляции [16, 17, 22]. Безошибочный выбор метода коррекции должен быть доказан путем анализа объективных данных о состоянии дермальных структур и межклеточного матрикса кожи, основан на показаниях к применению, что и засвидетельствовали данные нашего исследования после процедур коррекции преждевременного старения при НДСТ, когда показатели, характеризующие пульсовые волны в проекциях крупных артерий кожи лица достигали результатов здоровых лиц, не имеющих признаков старения.

Целенаправленное воздействие на нарушения микроциркуляции в коже — важнейшее направление эстетической терапии, а трансиллюминационная пульсография позволила адекватно оценить результаты этой коррекции. Несомненным преимуществом метода трансиллюминационной пульсографии является увеличение достоверности оценки эффективности процедур за счет указания конкретных показателей амплитуды пульсовых осцилляций на определенных артериях в режиме реального времени у конкретного пациента. Кроме того, этот метод не требует специальных лабораторных условий, дорогостоящего оборудования, является доступным при отсутствии противопоказаний.

Таким образом, после процедур коррекции преждевременного старения у пациенток с НДСТ выявлены как изменения показателей пульсовых характеристик на крупных артериях лица, так и изменения показателей КЖ, что подтверждает эффективность трансиллюминационной пульсографии как метода оценки результатов лечения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Р.М. Загртдинова, А.Т. Саматова

Сбор и обработка материала: А.Т. Саматова, Н.Ю. Кононова, Т.Е. Чернышова, Р.М. Загртдинова

Статистическая обработка: А.Т. Саматова, Н.Ю. Кононова, Т.Е. Чернышова, Р.М. Загртдинова

Написание текста: А.Т. Саматова, Н.Ю. Кононова

Редактирование: Р.М. Загртдинова, Т.Е. Чернышова, З.М. Сигал

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.