Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кузина З.А.

Ростовский ГМУ, Ростов-на-Дону

Соловьева Г.О.

ООО «Гиппократ», Ростов–на-Дону, Россия, 344019

Корплякова Н.И.

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону, Россия, 344022

Бурменская Е.С.

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону, Россия, 344022

Оценка эффективности многокомпонентного гепатопротектора в комплексной терапии псориаза

Авторы:

Кузина З.А., Соловьева Г.О., Корплякова Н.И., Бурменская Е.С.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1553

Загрузок: 28


Как цитировать:

Кузина З.А., Соловьева Г.О., Корплякова Н.И., Бурменская Е.С. Оценка эффективности многокомпонентного гепатопротектора в комплексной терапии псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(1):34‑38.
Kuzina ZA, Solovyova GO, Korplyakova NI, Burmenskaia ES. Assessment of the effectiveness of multicomponent hepatoprotector in combination treatment for psoriasis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2016;15(1):34‑38. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201615134-38

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эк­ссу­да­тив­ный псо­ри­аз у па­ци­ен­тки с нас­ледствен­ной ге­мор­ра­ги­чес­кой те­ле­ан­ги­эк­та­зи­ей. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):356-361
Псо­ри­аз у бе­ре­мен­ных. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):517-524
Но­вые ас­пек­ты па­то­ге­не­за псо­ри­аза: ме­та­бо­лом­ное про­фи­ли­ро­ва­ние в дер­ма­то­ло­гии. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):526-531
Изу­че­ние эф­фек­тив­нос­ти раз­ных ме­то­дов на­руж­ной те­ра­пии псо­ри­аза в но­вой эк­спе­ри­мен­таль­ной мо­де­ли хро­ни­чес­ко­го вос­па­ле­ния. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):552-557
Псо­ри­аз: ана­лиз ко­мор­бид­ной па­то­ло­гии. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(1):16-21
Поиск ди­аг­нос­ти­чес­ких и прог­нос­ти­чес­ких би­омар­ке­ров им­му­но­вос­па­ли­тель­ных дер­ма­то­зов с по­мощью про­точ­ной ци­тоф­лу­ори­мет­рии. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(2):170-177
Ва­ри­ан­ты нук­ле­отид­ной пос­ле­до­ва­тель­нос­ти в ге­нах IL4 и TNFa у па­ци­ен­тов с дер­ма­то­за­ми и ксе­ро­зом. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(2):178-184
За­бо­ле­ва­емость псо­ри­азом и псо­ри­ати­чес­ким ар­три­том в Рес­пуб­ли­ке Баш­кор­тос­тан за 2012—2022 гг.. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):38-45
Пуль­мо­наль­ный дис­тресс-син­дром в ур­ген­тной хи­рур­гии: по­ня­тие, па­то­ге­нез, ос­но­вы кор­рек­ции. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):77-85

Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которым, по данным различных исследований, страдает 1—3% населения независимо от пола, расы и географического расположения. Среди дерматологических больных доля больных псориазом составляет около 5%. В последние 15 лет наблюдается увеличение заболеваемости, поражение в более молодом возрасте, рост доли тяжелых инвалидизирующих форм, резистентных к различным методам терапии (псориатическая эритродермия и артропатия) [1].

Поражение печени при псориазе занимает существенное место, так как именно печень представляет собой центральный орган химического гомеостаза, где создается единый обменный и энергетический пул метаболизма жиров и углеводов. Кроме того, печень участвует в синтезе некоторых ферментов, витаминов, принимает непосредственное участие в водном, минеральном и пигментном обмене; важное значение имеет ее детоксицирующая функция. К основным синдромам повреждения гепатобилиарной системы у больных псориазом относят цитолиз, холестаз, печеночно-клеточную недостаточность и иммунное воспаление.

Для цитолитического синдрома характерно нарушение проницаемости мембран гепатоцитов, выделение внутриклеточного содержимого в межклеточное пространство и кровь, а также повышение активности печеночных индикаторных ферментов, билирубина, витамина В12 и железа.

Синдром холестаза опосредован нарушением цитоскелета гепатоцитов, исчезновением микроворсинок на апикальной части гепатоцита, снижением сократимости каналикулярной мембраны, обратным током желчи в синусоиды, повышением активности щелочной фосфатазы, фосфолипидов и желчных кислот в крови, гиперхолестеринемией, гипербилирубинемией.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности манифестируется нарушением синтетической и метаболизирующей функции печени, гиперазотемией, снижением активности холинэстеразы в крови.

Для иммуновоспалительного синдрома характерны сенсибилизация гепатоцитов иммунокомпетентными клетками, активация ретикулогистиоцитарной системы, повышение уровня общего белка, глобулинов в крови, иммуноглобулинов классов A, M, G, изменение иммунорегуляторного индекса, появление антител к ДНК гепатоцитов [2—4].

Столь разнообразный и разнонаправленный спектр гепатоцеллюлярной патологии при псориазе определяет выбор лекарственных препаратов, обладающих в полной мере широким профилем эффективности и безопасности, к которым относится препарат Ремаксол (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Санкт-Петербург) — многокомпонентный инфузионный гепатопротектор, состоящий из естественных метаболитов (янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, метионин), оказывающий антиоксидантное, антигипоксантное, гепатотропное действие, стимулирующий синтез эндогенного адеметионина, повышающий показатели системы глутатиона, усиливающий регенеративные процессы в печени. Согласно опубликованным данным, клинические эффекты Ремаксола при гепатопатиях различного генеза превосходят эффекты традиционной фармакотерапии [5—7].

Цель исследования — изучить эффективность схемы комплексной терапии, включающей препарат Ремаксол, при лечении распространенного вульгарного псориаза.

Материал и методы

Проанализированы данные 95 пациентов с диагнозом «распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия», получавших лечение на базе консультативной поликлиники и клиники Ростовского государственного медицинского университета.

В зависимости от схемы терапии пациенты были разделены на две группы: больным основной группы (n=53), помимо базисной терапии, был назначен препарат Ремаксол ежедневно внутривенно капельно по 400,0 мл 1 раз в сутки, через день в течение 14 дней; пациенты контрольной группы (n=42) получали стандартную базисную терапию (НПВС, витамины, местно — кератолитические мази).

Критерии включения в исследование: мужчины и женщины от 18 до 80 лет, верифицированный диагноз распространенного вульгарного псориаза в прогрессирующей стадии, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов в стадии суб- и декомпенсации.

Анализ полученных результатов проводили по следующим критериям: объективный показатель тяжести заболевания (ОПТЗ), индекс качества жизни, индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), уровень аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), холестерина (ХС), билирубина и его фракций в динамике — до и после курса лечения Ремаксолом [8].

Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программ Statistica 6.0. В каждой группе рассчитывали средние значения и ошибку среднего. Достоверность различий с соответствующей контрольной группой оценивали по t-критерию Стьюдента. Приведенные в тексте и в таблицах значения представляли в виде Xср±mx [9].

Результаты и их обсуждение

Анализ данных клинического течения заболевания у пациентов выявил более выраженную положительную динамику со стороны специфического процесса у больных, получивших в схеме терапии Ремаксол.

Так, до начала комплексной терапии основные клинические проявления заболевания у пациентов обеих групп характеризовались ростом элементов по периферии, слиянием папул в бляшки. Элементы ярко-красного цвета, покрыты обильными серебристо-белыми чешуйками. Вокруг бляшек отмечался воспалительный венчик эритемы периферического роста, лишенный чешуек. У 50 (94,3%) больных в основной группе и у 41 (97,6%) контрольной на месте травм и ссадин отмечено появление новых псориатических элементов. Сочетание высыпаний по телу с высыпаниями на волосистой части головы отмечалось у 26 (49%) больных в основной группе и у 21 (50%) — в контрольной. Чувство зуда отмечали 45 (84,9%) пациентов основной группы и 37 (88%) — в контрольной.

В процессе наблюдения (к 14-м суткам терапии) была отмечена выраженная положительная динамика: отсутствие новых элементов, шелушения, уменьшение инфильтрации и эритемы, разрешение бляшек в центре и наличие по периферии псевдоатрофического ободка у 51 (96,2%) пациента основной группы и у 39 (92,8%) — в контрольной (р=0,005). Значительное разрешение псориатических бляшек было выявлено у 50 (94,3%) пациентов в основной группе и только у 29 (69%) — в контрольной. Уменьшение зуда отмечали 95,5% пациентов основной группы и 89,1% пациентов контрольной (р<0,01).

Анализ динамики индекса PASI показал достоверную положительную динамику, более выраженную у пациентов основной группы: исходный средний балл до лечения составил 25,3±3,2 балла, после — снизился на 74,4% (6,2±7,2 балла), в то время как в контрольной группе статистически достоверное снижение индекса PASI составило 46,7% (12,3±2,3 балла; р<0,01).

ЛИИ — показатель эндогенной интоксикации — до лечения был повышен и в среднем составил 5±0,3 условных единиц (усл.ед.) у пациентов основной группы, 5,2±0,1 усл.ед. у больных в контрольной. После проведенной терапии отмечено его достоверное снижение, более выраженное у пациентов основной группы (до 2±0,3 усл.ед.) и значительно меньшее (до 3,3±0,5 усл.ед.) — в контрольной (р<0,05).

Анализ показателей печеночной активности на фоне проводимой терапии выявил выраженную положительную динамику (см. таблицу).

Динамика показателей печеночной активности (M±m) Примечание. * — р<0,05 достоверность различий соответствующих показателей до и после лечения; # — р<0,05 достоверность различий соответствующих показателей в основной группе и группе сравнения.

До начала лечения было выявлено значительное повышение трансаминаз, после лечения отмечено достоверное снижение уровня, более выраженное в основной группе. Так, АлАТ снизился в 1,8 раза, АсАТ — в 1,7 раза, в то время как в контрольной группе — в 1,3 раза по обоим показателям (р<0,05).

Кроме того, отмечена положительная динамика со стороны других показателей: исходно повышенный уровень ЩФ (137,8±1,6 ед/л в основной группе и 139,3±1,3 ед/л — в контрольной) нормализовался и составил 100,4±0,9 и 103,1±0,1 ед/л соответственно (р<0,05), уровень ХС, также изначально повышенный (7,7±0,8 и 7,6±0,7 ммоль/л соответственно), снизился и достиг нормальных цифр.

Изначально повышенный уровень билирубина и его фракций после проведенного лечения также показал более выраженную положительную динамику у пациентов, получивших Ремаксол, причем наибольший эффект отмечен при анализе уровня непрямого билирубина: в основной группе — с 18,3±0,2 до 6,4±0,1 мкмоль/л, в то время как в контрольной — с 18,5±0,3 до 9,7±0,2 мкмоль/л соответственно (р<0,05).

Во время лечения отмечена хорошая переносимость препарата Ремаксол, отказа от терапии вследствие возникновения осложнений и нежелательных реакций на его введение не отмечено.

Выводы

Схема комплексной терапии, включающая препарат Ремаксол, показала более высокую эффективность при лечении прогрессирующей стадии распространенного вульгарного псориаза, что выражалось в ускорении купирования клинических проявлений специфического процесса (отсутствие новых элементов, шелушения, уменьшение инфильтрации и эритемы, разрешение бляшки в центре и наличие по периферии псевдоатрофического ободка, уменьшение зуда) и, как следствие — в снижении среднего показателя PASI на 74,4% против 46,7% у пациентов, получивших базисную терапию. Гепатопротекторный эффект препарата выражался в достоверном снижении изначально повышенных значений трансаминаз, снижении и нормализации уровня ЩФ и ХС, снижении повышенных уровней билирубина и его фракций, достоверном уменьшении ЛИИ.

Высокая эффективность Ремаксола, отсутствие осложнений и побочных явлений при его применении позволяют рекомендовать препарат как высокоэффективный метаболический гепатопротектор для патогенетической терапии в острой фазе псориаза.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.