Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Карпова Е.И.

ФГУЗ "Клиническая больница №119" ФМБА России, Химки

Змазова В.Г.

ОАО "Институт пластической хирургии и косметологии", Москва

Мониторинг структуры деформаций лица у пациентов, нуждающихся в проведении контурной пластики. Причины осложнений

Авторы:

Карпова Е.И., Змазова В.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 404 раза


Как цитировать:

Карпова Е.И., Змазова В.Г. Мониторинг структуры деформаций лица у пациентов, нуждающихся в проведении контурной пластики. Причины осложнений. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(6):104‑108.
Karpova EI, Zmazova VG. Monitoring the pattern of facial deformities in patients needing contour plasty. Causes of complications. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2012;10(6):104‑108. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ультраз­ву­ко­вые осо­бен­нос­ти тка­не­вой ин­тег­ра­ции и дег­ра­да­ции под воз­действи­ем ги­алу­ро­ни­да­зы фил­ле­ров на ос­но­ве ги­алу­ро­но­вой кис­ло­ты. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):322-331
Осо­бен­нос­ти хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния трав­ма­ти­чес­ких ар­те­ри­ове­ноз­ных фис­тул ко­неч­нос­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):92-102
Роль ос­тро­го по­чеч­но­го пов­реж­де­ния в ле­че­нии боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(4):457-462
Ги­по­аль­бу­ми­не­мия как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор рис­ка раз­ви­тия ос­лож­не­ний, кри­ти­чес­ких сос­то­яний и преж­дев­ре­мен­ной смер­ти (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(4):83-89
При­ме­не­ние фил­ле­ров для ин­тим­ной кон­тур­ной плас­ти­ки в эс­те­ти­чес­кой ги­не­ко­ло­гии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):58-65
Про­филь бе­зо­пас­нос­ти внут­риб­рюш­ной аэро­золь­ной хи­ми­оте­ра­пии под дав­ле­ни­ем при ле­че­нии ра­ка яич­ни­ков. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):25-30
Ле­че­ние пос­ле­опе­ра­ци­он­ных ос­лож­не­ний в кар­ди­ото­ра­каль­ной хи­рур­гии: 10-лет­ний опыт од­но­го цен­тра. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):66-71
Це­реб­раль­ная за­щи­та при тран­ска­те­тер­ной им­план­та­ции аор­таль­но­го кла­па­на. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):150-158
Кап­су­ляр­ная кон­трак­ту­ра пос­ле ре­конструк­тив­но-плас­ти­чес­ких опе­ра­ций по по­во­ду ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(6):78-83
Ана­лиз крат­ко- и сред­нес­роч­ных ре­зуль­та­тов зад­не­бо­ко­вой эн­дос­ко­пи­чес­кой дис­кэк­то­мии у па­ци­ен­тов с гры­жа­ми меж­поз­вон­ко­вых дис­ков на уров­не по­яс­нич­но-крес­тцо­во­го пе­ре­хо­да. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12):52-59

Контурная пластика лица (КПЛ), среди разных способов которой особое место занимают технологии инъекционной пластики (КИПЛ), из-за относительной атравматичности и доступности достаточно широко применяется в современной пластической хирургии для устранения и коррекции врожденных, приобретенных деформаций и возрастных изменений мягких тканей или эстетических диспропорций [1—15]. Анализ профильной литературы свидетельствует о недостаточном внимании, уделяемом противопоказаниям, как к применяемым имплантатам, так и к самому проведению оперативных вмешательств по технологиям КИПЛ. При этом авторы работ указывают в основном на абсолютные противопоказания, которые являются общими для всех материалов, а относительные (общие и местные) освещены недостаточно, что негативно отражается на выборе способа коррекции деформации.

Цель настоящей работы — подробная характеристика на репрезентативном материале динамических клинико-лабораторных исследований характера структуры и вариантов осложнений КИПЛ и их причин, являющихся главным ориентиром противопоказаний.

Материал и методы

Динамические клинико-лабораторные исследования проводили на базах Хирургического отделения Института пластической хирургии и косметологии в 1998—2007 гг. и клинической больницы №119 в 2008—2010 гг. Общее количество пациентов, нуждающихся в проведении КПЛ, согласно имеющейся документации (годовые отчеты главного врача и заведующего отделением, журналы регистрации обращаемости и лечебной помощи и др.), составило 3814 человек. Среди них операции по профильным деформациям лица составили 10,8% от общего количества проведенных в институте операций (35 261 случай). Это наглядно свидетельствует как о большой значимости проблемы, так и о богатом опыте, накопленном специалистами в этом научно-прикладном направлении. Из всех пациентов с профильными деформациями лица в исследование были включены сведения о динамическом наблюдении и обследовании 1138 пациентов, которым была проведена КПЛ только в области мягких тканей лица. Возраст пациентов варьировал от 7 до 60 лет, подавляющее большинство составили лица в возрасте 25—45 лет (активный трудоспособный возраст), что указывает на особое медико-социальное значение этой проблемы. Данный объем наблюдений был сочтен достаточным для получения обоснованных научных выводов и достоверных практических рекомендаций в таком важном для черепно-челюстно-лицевой хирургии направлении.

Наиболее значительную по структуре и объему группу обследованных составили пациенты, обратившиеся в клинику для восстановления тканей лица по поводу возрастной инволюции (702 человека), устранения его диспропорций (276) и существенно меньшую — с врожденными остаточными (97) и посттравматическими (63) деформациями лица.

В результате КИПЛ были подвергнуты 1094 пациента, а оперативному вмешательству по поводу КПЛ с использованием силиконовых имплантатов — 12, дерможирового лоскута — 3, аутожировых графтов и липофиллинга — 29 человек. Технологически КИПЛ и КПЛ выполнялись в зависимости от уровня сложности, зоны коррекции и объемов дефицита тканей, подлежащих восстановлению. В качестве инъекционного имплантата у 569 (58,7%) пациентов использовались рассасывающие материалы и аутожир, а у 464 (41,3%) — ПААГ.

Результаты и обсуждение

Распределение пациентов по количеству КИПЛ, проведенных в отдельные годы в головном институте, свидетельствует о большой востребованности КИПЛ (в расчетах к общему количеству проведенных оперативных вмешательств и обращаемости пациентов к пластическому хирургу).

Наибольшее количество оперативных процедур проводилось в 1999 г. (17% от общего количества КИПЛ) и 2000 г. (15,6%). В последующие годы отмечена тенденция к снижению данного показателя (рис. 1).

Рисунок 1. Количественное распределение КИПЛ по годам.
Это особенно четко прослеживается в отношении гидрогелей. Фактически за 2002—2004 гг. выполнено лишь 29 инъекционных введений ПААГ. В челюстно-лицевой области ПААГ вводился для исправления дефектов у 464 (41,3%) человек от общего количества КИПЛ. Количественное распределение КИПЛ в наиболее часто используемых зонах представлено на рис. 2.
Рисунок 2. Количественное распределение КИПЛ по зонам.
Оперативное «депонирование» геля в основном осуществлялось на уровне подкожного и внутримышечного слоев, объем вводимого геля варьировал от 0,5 до 30 мл в зависимости от выраженности клинических проявлений деформации.

В ряде клинических наблюдений ПААГ использовался в комбинации с хирургической коррекцией мягких тканей лица, непосредственно во время операции. Для КИПЛ использовали формакрил (№42/97—736-0528 от 26.11.97), биофарм (№29/01040400 4405-02 от 30.10.2000), аргиформ (№29/01040400 4404-02 от 30.10.2000), артеколл, рестилайн SabQ, рестилайн, матригель, матридекс, нью филл.

В связи с основными задачами исследования, мы не могли не уделить особого внимания осложнениям, с которыми пришлось столкнуться при проведении КПЛ. Особый научно-прикладной интерес представлял анализ как количественного, так и качественного аспекта работы с пациентами. Тем более, что в профильной литературе данные проблемы практически не анализируются и не обсуждаются.

Нами представлены наиболее общие сведения по данному вопросу, описаны осложнения, наблюдавшиеся у пациентов, которым проводилась технология КИПЛ с помощью ПААГ, а также биополимера, артеколла, дермолайва или рассасывающихся гелей (табл. 1—4).

При анализе распределения осложнений с 1998 по 2009 г. нами установлена, во-первых, четкая тенденция к существенному снижению как самого использования, так и обращаемости пациентов с осложнениями на оперативное «депонирование» ПААГ (см. табл. 1). Этот факт, по-видимому, связан с резким уменьшением за последние 5 лет популярности данного геля (этот материал в последние годы практически не использовали для КИПЛ). В то же время число пациентов, обратившихся с нежелательными явлениями и осложнениями на гели ГК, за последние 3—4 года увеличилось, что можно объяснить появлением на российском рынке разных материалов на основе ГК, которые менее опасны и поэтому более широко внедряются в практику врачей эстетического профиля. Следовательно, стабильными по обращаемости остаются пациенты с осложнениями на другие перманентные филлеры.

Наш клинический опыт позволяет сделать вывод о том, что осложнения наиболее часто возникают при введении большого объема геля (более 3,0 мл в каждую область лица), в особенности в приротовой, носогубной и подбородочной областях. В то же время независимо от объема вводимого геля отмечаются вторичные нарушения контуров лица в носовой, лобной (glabellas) и окологлазничной областях (см. табл. 2).

Это и послужило поводом для анализа некоторых важных для хирургической тактики анатомических сведений строения поверхностного слоя лица по каждой области и его взаимосвязи с подлежащими клетчаточными пространствами (см. табл. 3).

По данным, представленным в табл. 3, осложнения при применении разных гелей, «депонируемых» при КИПЛ, наиболее часто наблюдаются в зонах щек, губ и носогубных складок (НГС), что подтверждает сделанное нами заключение.

В целом материалы, представленные в таблицах, свидетельствуют о том, что КИПЛ наиболее широко востребована для коррекции деформации мягких тканей лица в области губ и НГС (там, где в первую очередь появляются первые признаки старения), поэтому и наибольшая доля осложнений приходится на эти две зоны. Более того, эти зоны — области функциональной активности мимических мышц, и данным обстоятельством можно объяснить такой высокий процент осложнений в виде смещения материала, которое усугубляется нарушением техники введения (уровня и объема).

Кроме того, в результате анализа осложнений мы пришли к выводу, что их незначительная часть связана с реакцией окружающих тканей на введенный материал, а большая — с врачебной ошибкой, связанной с применением материала не по показаниям, неправильной оценкой зоны коррекции, нарушением техники введения и недопустимым введением геля в зону, ранее подвергшуюся коррекции перманентным филлером (см. табл. 4).

В заключение следует подчеркнуть, что причиной избыточного объема имплантации геля при КИПЛ является, как правило, необдуманность его применения и использование не по показаниям. Например, это проявляется в попытке поднять глубокие НГС, обусловленные нависанием щечного валика, что нередко приводит к его усугублению. Все изложенное свидетельствует о незнании специалистами анатомо-функциональных особенностей этой зоны и непонимании патогенеза старения лица. Данными фактами объясняется также осложнение в виде локальных уплотнений тканей, возникающее вне зависимости от вида используемого материала при слишком поверхностном и избыточном введении. Особое место в списке осложнений занимают гранулематозное воспаление или инфильтраты, связанные с реакцией на введенный материал, так как они требуют длительного, а иногда и хирургического лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.