Изучение липидного спектра кожи у больных псориазом

Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Согласно статистическим данным [1—3], на земном шаре этой патологией страдают 125 млн человек. В регионах с холодным и влажным климатом процент лиц, болеющих псориазом, возрастает, особенно это касается его тяжелых форм.

В настоящее время псориаз рассматривается как мультифакториальное заболевание, представляющее собой результат аддитивного взаимодействия нескольких генов и факторов окружающей среды [4].

Немаловажную роль в патогенезе псориаза отводят изменениям иммунной, эндокринной систем, а также нарушениям различных видов обменных процессов в организме [5, 6]. Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что у больных псориазом отмечаются значительные нарушения функции эпидермального барьера, причем их выраженность коррелирует с тяжестью течения заболевания. Синтез липидов осуществляется в ламеллярных тельцах клеток зернистого слоя, по мере продвижения кератиноцитов к роговому слою липиды выходят из клеток и заполняют межклеточное пространство, образуя липидную пленку. Благодаря липидной прослойке роговой слой проницаем для липофильных веществ, в то время как водорастворимые вещества и вода проникают через него очень плохо. Основными компонентами поверхностной липидной пленки (ПЛП) кожи являются триглицериды (60%), свободные жирные кислоты (0—60%), эфиры воска (20—25%), сквален (10—15%), свободные стеролы (0,5—2%), этерифицированные стеролы (1—3%,) следы фосфолипидов. ПЛП кожи образуется в результате эмульгации секрета сальных желез потом и продуктами рогового слоя. Кожное сало предохраняет роговой слой от высыхания, придает коже эластичность, мягкость, водоотталкивающие свойства, регулирует испарение воды, препятствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, аллергенов. За счет свободных низших жирных кислот, которые входят в его состав, обеспечиваются бактерицидный, фунгицидный и вирусологический эффекты.

Из опубликованных материалов следует, что исследования по изучению липидного обмена при псориазе многочисленны, полученные данные довольно противоречивы, однако отдельные стороны липидного обмена остаются малоизученными. В частности, это касается состояния ПЛП кожи у больных псориазом.

Исследование и коррекция во время терапии псориаза данного параметра, возможно, позволили бы предотвратить рецидивы заболевания и повысить эффективность проводимого лечения [7—9].

В связи с изложенным целью исследования являлось выявление изменений показателей липидной пленки кожи у больных псориазом.

Для достижения поставленной цели использовали результаты анализа клинико-лабораторного обследования 130 больных с кожными проявлениями псориаза легкой и средней степени тяжести в стационарной стадии, наблюдавшихся в клинике кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета в период с 2004 по 2009 г.

Биохимическое исследование было посвящено изучению нейтральных липидов ПЛП кожи с целью уточнения механизмов развития гипер- и паракератоза, нарушения барьерной функции кожи, а также возможности коррекции указанных процессов с помощью комплексной терапии.

Критерии включения были следующими: клинически установленный диагноз псориаза легкой и средней степени тяжести в стационарной стадии, возраст 30—40 лет, нормальный и комбинированный тип кожи, информированное согласие больного.

Критерии исключения: соматические заболевания (атеросклероз, болезни печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника), влияющие на липидный обмен; эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром); другие кожные заболевания; психические заболевания; наркотическая, алкогольная зависимость; прием гормональных препаратов.

Материалом для исследования ПЛП кожи служил смыв с кожи разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Исследование выполнено на базе Центральной научной исследовательской лаборатории Сибирского государственного медицинского университета (Томск).

Все больные были разделены на две группы.

1-ю группу (А) составили 70 пациентов с кожными проявлениями псориаза легкой и средней степени тяжести в стационарной стадии, получавшие комплексную терапию с применением в качестве эмолента мази карталин. Традиционная терапия включала назначение гипосенсибилизирующих препаратов и витаминов.

Во 2-ю группу (В) вошли 60 больных псориазом легкой и средней степени тяжести в стационарной стадии, получавшие только традиционную терапию совместно с индифферентными и кератолитическими мазями.

Для исследования липидного спектра кожи использовали спиртовой экстракт компонентов ПЛП с псориатических бляшек и видимо неповрежденной кожи. За 1 сут до исследования больным запрещалось использовать мази. В день взятия материала исследуемую поверхность обрабатывали раствором этилового спирта. Через 2 ч, когда ПЛП кожи полностью восстанавливалась, осуществляли забор материала с помощью ватного тампона, смоченного в 96% растворе этилового спирта. При этом использовали наружную поверхность локтевого сустава (как самую распространенную локализацию псориатического процесса на коже), площадь исследования составляла 5×5 см². Исследования проводили до начала комплексной терапии и после лечения. Далее липиды экстрагировали по методу J. Folch (1957).

Для сравнения показателей применяли параметрический критерий достоверности Стьюдента (при наблюдениях в разных группах) и парный t-критерий Cтьюдента (при повторных наблюдениях в одной группе). Достоверность различий принимали при р<0,05, р<0,01, p<0,001. Расчет коэффициента Пирсона проводили с помощью пакета статистических программ Биостатистика 4.03 (1998).

В работе исследовали нейтральные липиды: фосфолипиды (ФЛ), холестерины (ХС), жирные кислоты (ЖК), триглицериды (ТГ), этерифицированный ХС (ЭХС).

Анализ данных, полученных у больных псориазом до и после комплексного лечения, включающего эмолент (группа А; n=70), выявил:

— уровень ФЛ в псориатических бляшках после лечения с применением средства эмолента уменьшился в 1,2 раза (p=0,002);

— количество свободного ХС после лечения уменьшилось в 1,1 раза (p=0);

— уровень ЖК увеличился в 1,2 раза (p=0,004);

— количество ТГ после разрешения основного процесса (после лечения) увеличилось в 1,1 раза (p=0);

— уровень ЭХС уменьшился в 1,03 раза (p=0,088);

— нормализации биохимических показателей соответствовало улучшение клинической картины (табл. 1).

Анализируя данные, полученные у больных псориазом до и после традиционного лечения (группа В; n=60), мы установили:

— количество ФЛ после традиционного лечения уменьшилось в 1,03 раза (p=0,281);

— уровень свободного ХС уменьшился в 1,02 раза (p=0,624);

— количество ЖК увеличилось в 1,02 раза (p=0,814);

— уровень ТГ увеличился в 1,03 раза (p=0,619);

— количество ЭХС уменьшилось в 0,9 раза (p=0,583);

— наблюдалось улучшение клинической картины: индекс PASI уменьшился в 1,4 раза (табл. 2).

В группе больных, получавших комплексное лечение с применением мази карталин, имеется выраженная тенденция к нормализации всех показателей ПЛП кожи, что обусловливает уменьшение потери воды, снижение проницаемости, а это способствует восстановлению репаративных процессов в коже.