Нами изучена частота выявления сифилиса у больных с различными нозологическими формами соматической, неврологической, офтальмологической, инфекционной и другой патологии.
При каких же заболеваниях чаще выявляется сопутствующая сифилитическая инфекция?
По статистическим данным 2008 г. установлено, что чаще, чем при других заболеваниях, сифилис выявляется у пациентов с туберкулезом легких (3,37 на 1000 госпитализированных), болезнями печени (2,5 на 1000 госпитализированных), с заболеваниями органов дыхания — пневмония, бронхит (1,8 на 1000), с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) — инфарктах и инсультах головного мозга (1,7 на 1000), с нейродегенеративными заболеваниями — энцефалопатия (1,5 на 1000), с инфарктами миокарда (0,88 на 1000), гастритами (1,0 на 1000). Реже встречается сочетание сифилиса и астмы (0,56 на 1000), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (0,43 на 1000), гипертонической болезни (0,3 на 1000), хронической ишемической болезни сердца (0,3 на 1000).
Весьма вероятно, что приведенные данные по частоте выявления сифилиса при различных заболеваниях в действительности несколько занижены, поскольку не все больные в стационарах с перечисленными заболеваниями были обследованы на сифилис: охват обследованием на сифилис составляет в среднем по области около 92% от числа госпитализированных больных, т.е. в стационарах Московской области за год осталось необследованными на сифилис более 93 000 пациентов.
Закономерен вопрос, является ли сифилитическая инфекция основным этиологическим компонентом в развитии того заболевания, по поводу которого пациент находится в стационаре. Отдельные случаи чрезвычайно быстрого разрешения основного заболевания на фоне противосифилитической терапии у больных гепатитом, инфарктом миокарда, серозным менингитом дали основание предположить, что изменения печени, сердца, оболочек мозга имели специфическое поражение сифилитической природы.
Проведенный по итогам 2007 г. анализ историй болезни серопозитивных пациентов стационаров разных профилей в Московской области позволил выявить, что среди серопозитивных больных, в частности, неврологических и офтальмологических стационаров, часто встречаются больные с патологией, возможно, обусловленной сифилитической инфекцией. К таким мы отнесли пациентов с сосудистой и дегенеративной патологией ЦНС (острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, инсульты и инфаркты мозга, энцефалопатии), менингоэнцефалиты, полинейропатии, а в офтальмологических стационарах — увеиты, иридоциклиты, хориоретиниты, неврит зрительного нерва.
В 2007 г. в неврологических стационарах Московской области выявлены 33 пациента, серопозитивные по сифилису, с подозрением на нейросифилис, из которых у 20 были различные нарушения мозгового кровообращения (в основном инсульты), у 10 энцефалопатии различного генеза, у одного менингоэнцефалит, у 2 — полинейропатия. Из 20 больных с ОНМК у 3 был установлен диагноз нейросифилиса, в том числе у 2 нейросифилис с симптомами (шифр МКБ-10 А52.1), у одного — ранний нейросифилис (шифр МКБ-10 А51.4). Из остальных 17 больных с ОНМК у 10 установлен диагноз скрытого раннего (шифр МКБ-10 А51.5), у 4 — позднего скрытого (шифр МКБ-10 А52.8), у 3 — неуточненного сифилиса как раннего или позднего (шифр МКБ-10 А51.9). Из 10 больных энцефалопатией у 2 установлен диагноз нейросифилис с симптомами (шифр МКБ-10 А52.1) , остальным 7 — ранний скрытый (шифр МКБ-10 А51.5), одному — поздний скрытый (шифр МКБ-10 А52.8). Из 2 больных полинейропатией одному установлен диагноз нейросифилис с симптомами (шифр МКБ-10 А52.1), другому — ранний неуточненный (шифр МКБ-10 А51.9). Больному менингоэнцефалитом установлен диагноз раннего скрытого сифилиса (шифр МКБ-10 А51.5). Таким образом, из 33 пациентов неврологических стационаров с характерной для нейросифилиса симптоматикой только 6 установлен диагноз нейросифилиса, остальным выставлены диагнозы скрытых или неуточненных форм сифилиса.
За этот же период через офтальмологические стационары области прошли 9 серопозитивных больных с подозрением на сифилис нервной системы, в том числе, 6 — с увеитами, 2 из которых установлен диагноз раннего нейросифилиса (шифр МКБ-10 А51.4), одному больному с невритом зрительного нерва установлен диагноз нейросифилиса с симптомами (шифр МКБ-10 А52.1), одному больному с нейропатией установлен диагноз вторичного сифилиса кожи и слизистых облочек (шифр МКБ-10 А51.3), одному больному с иридоциклитом установлен диагноз раннего нейросифилиса (шифр МКБ-10 А51.4). Таким образом, из 9 указанных пациентов у 4 установлен диагноз нейросифилиса. Следует отметить, что исследование ликвора было проведено лишь единичным больным, в основном тем, кому и установлен диагноз нейросифилиса.
Определенные сложности были связаны также с тем, что специалисты неврологических и офтальмологических стационаров крайне негативно реагировали на присутствие в стационаре серопозитивных по сифилису пациентов и, как правило, стремились как можно скорее выписать их на лечение к дерматовенерологам. Дерматовенерологи же, в свою очередь, получив такого пациента из рук невролога либо офтальмолога, не усматривали возможную связь имеющейся неврологической или офтальмологической патологии с сифилитической инфекцией и вели их как больных манифестным или скрытым сифилисом.
Проведенный анализ определил крайнюю степень актуальности и масштаб задачи. В решении проблемы сифилитической инфекции в практике врача терапевтического, офтальмологического, неврологического стационаров приоритетными должны считаться вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Для достижения поставленных целей определяющим является партнерство врача общей практики, офтальмолога, невролога и дерматовенеролога, заключающееся в разграничении уровней самостоятельного и совместного с дерматовенерологом решения лечебно-диагностических вопросов для исключения ошибок в тактике ведения подобных больных.