Изучение документов о причинах танатогенеза выдающихся личностей представляет интерес. Проживи они дольше, история, возможно, была бы иной. Подобные историко-медицинские исследования, известные как «ретроспективный диагноз» [1], в России, к сожалению, встречаются редко.

Император Французской республики Наполеон I Бонапарт (1769—1821) — одна из самых известных фигур мировой истории. Споры о причине его смерти продолжаются до сих пор. Обычно рассматривают несколько версий: гепатит, отравление мышьяком, рак желудка и др. В Великобритании, Италии и Франции в канун 200-летия его кончины эти версии были рассмотрены и проанализированы десятками исследователей. В русскоязычных источниках сведений о танатогенезе Наполеона нет.

Цель настоящей статьи — воссоздание обстоятельств и уточнение причины смерти Наполеона путем контент-анализа доступных источников из электронных баз Embase, MEDLINE, Cochrane и PubMed, сети Internet, печатных материалов XIX–XXI веков.

Наполеон I Бонапарт: anamnesis vitae

Потерпев 18 июня 1815 г. поражение в битве под Ватерлоо, 8 августа 1815 г. вторично низложенный Наполеон покинул Европу в сопровождении двух десятков приближенных и слуг. 15 октября 1815 г. он прибыл на остров Святой Елены, расположенный в Атлантическом океане в 1800 км от западного побережья Африки, где провел пять с половиной лет и умер 5 мая 1821 г. в возрасте 51 года и 3 мес. Чем он болел до этого времени?

К осени 1815 г. Наполеон, на протяжении жизни участвовавший в многочисленных походах и 60 сражениях, получил несколько ранений и перенес ряд заболеваний. Так, в 1793 г. в возрасте 24 лет он был ранен штыком в левое бедро, после чего в течение многих лет его беспокоил рецидивирующий инфекционный процесс в области ранения. В 1797 г. у него обнаружили расширение геморроидальных вен [2]. В 1798 г. в Египетском походе Наполеона периодически беспокоили боли в животе, а с 1802 г. он стал жаловаться на боли в животе после приема пищи [3].

В 1801 г. на одном из приемов Наполеону представили бывшего королевского лейб-медика J.-N. Corvisart¹. Наполеон сказал врачу, что он трудный пациент, поскольку требует от докторов подробного объяснения причин и симптомов болезни и скептически относится к их назначениям [4]. Внешний вид 32-летнего консула (рис. 1) не вызвал у J.-N. Corvisart опасений относительно его здоровья. Во второй раз врач и Наполеон встретились в августе 1803 г., когда у Наполеона появились боль в груди, кашель с мокротой и примесью крови. J.-N. Corvisart обнаружил у него воспаление легких и назначил отвлекающее (нарывное) средство [4].

Рис. 1. J.D. Ingres. Первый консул Французской республики Наполеон Бонапарт. 1804 г. Льеж, Музей изящных искусств.

В 1804 г. 35-летний Наполеон, став Императором Французской республики, приблизил J.-N. Corvisart к себе, а в 1806 г. назначил его лейб-медиком. Для лечения Наполеона, привыкшего к походной жизни и страдавшего от кожных заболеваний (ангидроз, нейродермит, фурункулез), J.-N. Corvisart прописал соблюдение гигиены и ежедневный прием ванны, что вошло у Императора в привычку. Известно, что J.-N. Corvisart успешно вылечил Наполеона от чесотки. В 1808 г. Наполеон пожаловал своему лейб-медику в знак его заслуг и усердия титул барона [4].

К 36 годам у Наполеона появились симптомы, которые можно объяснить дисфункцией гипофиза: ожирение, нарколепсия и адипозогенитальная дистрофия. Последующее снижение выработки тестостерона привело к феминизации внешнего вида Императора (рис. 2) [2].

Рис. 2. J.-L. David. Император Наполеон в своем кабинете в Тюильри. 1812 г. Национальная галерея искусств, Вашингтон.

На острове Эльба, где Наполеон находился в изгнании с 4 мая 1814 г. по 26 февраля 1815 г., его беспокоили приступы рвоты. Очевидцы, наблюдавшие его во время сражения при Ватерлоо, свидетельствовали, что «Наполеон находился не в лучшей физической форме, страдал летаргией и геморроем, проведя большую часть битвы сидя на стуле в [трактире] Бель Альянс» [7]. Помимо этого Наполеон страдал мигренью, брадикардией, венерической болезнью, дизурией, шистосомозом и эпилепсией [8].

Однако ранения и вышеперечисленные болезни вряд ли могли стать причинами его смерти в 1821 г. Отметим, что J.-N. Corvisart был лейб-медиком Императора только до октября 1815 г. Сопровождать Наполеона в изгнание ему не разрешили.

Большую часть времени на острове Святой Елены Наполеон провел в Лонгвуд-Хаус, который секретарь Наполеона граф E. de Las Cases описывал как полную крыс «лачугу площадью в несколько квадратных футов» [9].

На острове о здоровье Наполеона заботились доктор B. O’Meara² (с августа 1815 г. по июль 1818 г.) и доктор F. Antommarchi³ (с 10 сентября 1819 г. по 5 мая 1821 г.) [1]. 4 июня 1818 г. B. O’Meara сообщал о состоянии Наполеона: «Я нашел у него сильный жар. По его лицу было видно, что он испытывал тяжкие телесные страдания, жалуясь на сильные боли в правом боку, раскалывающую голову боль, общую тревогу и угнетение». B. O’Meara описал также «горячую и сухую кожу, частый пульс», что, по его мнению, свидетельствовало о «серьезном кризисе». Именно B. O’Meara предположил, что Наполеон был отравлен, заявив, что ему приказали «укоротить жизнь Наполеона», а после отказа B. O’Meara был уволен со службы. В 1822 г. B. O’Meara опубликовал книгу о раскрытом им «заговоре» [10].

Прибывшего в 1817 г. на остров английского морского врача J. Stokoe⁴ Наполеону представил B. O’Meara. Существует легенда, что после встречи J. Stokoe воскликнул: «Они поверят в то, что он болен, только когда найдут его мертвым в постели!». Очевидно, что здоровье пленника его английское окружение заботило не слишком. В январе 1819 г. J. Stokoe вновь был приглашен к Наполеону и встречался с ним еще несколько раз, предположив, что его пациент страдает заболеванием печени. J. Stokoe тайно рассказал об этом французскому персоналу Лонгвуд-Хаус, чем навлек на себя гнев губернатора острова, был предан военному трибуналу и уволен со службы [11]. Получается, что с момента отставки в июле 1818 г. доктора B. O’Meara и до прибытия в сентябре 1819 г. на остров доктора F. Antommarchi именитого узника никто не наблюдал и не лечил. Живших на острове английских врачей Наполеон к себе не подпускал.

В последние дни болезни (с 21 апреля по 5 мая 1821 г.), помимо F. Antommarchi, рядом с Наполеоном был английский врач A. Arnott⁵. Император был прикован к постели из-за непрекращающейся рвоты. После того, как A. Arnott назначил ему противорвотное средство, больному стало лучше. 3 мая A. Arnott прописал ему каломель⁶ от запора с хорошим эффектом. Обрадованный Наполеон приказал, чтобы после смерти к нему не прикасался ни один английский врач, кроме A. Arnott. Однако, несмотря на лечение, 5 мая 1821 г. Наполен скончался. A. Arnott помог F. Antommarchi вскрыть тело умершего, а в ночь после смерти снял с его лица гипсовую маску [12].

В 1825 г. F. Antommarchi издал мемуары, сообщив, что причиной смерти Наполеона стал рак желудка.

Таким образом, есть несколько версий танатогенеза «Императора всех французов».

Версия 1. Гепатит и желчекаменная болезнь

Первые два года пребывания на острове (1815—1816 гг.) состояние Наполеона было вполне удовлетворительным, за исключением нескольких приступов рвоты [7]. В 1816 г. он перенес дизентерию, которая могла привести к гепатиту. С этого времени у Наполеона периодически возникали рвота и боль в эпигастрии, из-за чего он принимал специфическую позу с прижатыми к животу руками [3].

В 1817 и в 1819 г. Наполеон жаловался на боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, сопровождавшуюся тошнотой, рвотой, лихорадкой, потемнением мочи и желтизной склер [13]. При обследовании Наполеона в сентябре 1817 г. B. O’Meara обнаружил у него увеличенную печень. В январе 1819 г. J. Stokoe подтвердил болезнь печени. Возможно, у Наполеона была также стриктура или окклюзия желчевыводящих путей, о чем говорит желтуха и то, что в сентябре 1819 г. F. Antommarchi нащупал у него в правом подреберье болезненный желчный пузырь [14].

Известно, что на острове Наполеон жаловался на диарею, сменявшуюся запорами [7]. Диарея могла быть обусловлена заболеваниями кишечника и печени, а также бактериальными инфекциями и паразитарными инвазиями. Отметим, что диарея является одним из симптомов отравления мышьяком. Таким образом, возможно, что Наполеон страдал гепатитом, холециститом, желчекаменной болезнью и хроническим колитом. Однако привести больного к смерти эти болезни вряд ли могли.

Версия 2. Отравление мышьяком

Приготовить для себя яд на случай плена Наполеон приказал еще в 1812 г. в России. С тех пор он всегда носил его с собой, но опробовал только 12 апреля 1814 г. после подписания в Фонтенбло документа о лишении его власти и ссылке на остров Эльба. По воспоминаниям современников, Наполеон выпил яд неизвестного происхождения, после чего почти три четверти часа был на грани жизни и смерти. Именно тогда яд (возможно, это был мышьяк) мог остаться в его организме в волосах, печени, желудке, других органах и тканях [7]. Как уже было сказано, первым версию о том, что Наполеон был отравлен мышьяком, высказал в 1818 г. B. O’Meara. В последующем эта версия не раз обсуждалась в печати, но окончательного вывода сделано не было. В начале 1960-х годов с помощью метода нейтронной активации, позволяющего количественно измерить наличие металлов в волосах, S. Forshufvud и соавт. [15] изучили волосы Наполеона, срезанные с его головы после смерти. Было показано, что уровни мышьяка в волосах варьировали от 5 до 50 ppm. Результаты этих исследований, опубликованные в 1961 г., вновь вызвали споры об отравлении Императора.

Мышьяк мог попасть в организм Наполеона разными путями, но большинство из них можно опровергнуть. Более правдоподобны версии с консервантом, которым обрабатывали волосы, и с попаданием яда в организм Наполеона в 1814 г. Есть еще одна версия: в начале XIX века мышьяк применяли при болезнях кожи и желудка как лекарственное средство [17].

При отравлении мышьяком, если доза однократна и велика, возникают неукротимая рвота и диарея, за которыми наступает смерть. Для употребления меньших доз в течение длительного времени характерны пигментация кожи, гиперкератоз ладоней и подошв, субэндокардиальные кровоизлияния в стенке левого желудочка сердца [18]. При осмотре тела умершего Наполеона его кожа была бледной, чистой и мягкой, особенно на кистях и стопах. Кровоизлияний в миокарде обнаружено не было [13, 16].

Версия 3. Рак желудка

В период с октября 1820 по январь 1821 г. здоровье Наполеона резко ухудшилось. К жалобам, указывавшим на заболевание печени и желчевыводящих путей, присоединились общая слабость, утомляемость, отвращение к пище. Боли в животе стали постоянными, кожные покровы — бледными, больной стал худеть. С конца января 1821 г. Наполеон принимал исключительно жидкую пищу. В феврале он жаловался на боли в эпигастральной области, вздутие живота, отрыжку, рвоту [1]. В марте интенсивность болей возросла. «Император, по-видимому, уже давно догадался, что это рак, болезнь наследственная в их роду, от которой в возрасте 40 лет умер его отец» [19].

С 17 марта большую часть времени Наполеон проводил в постели. В апреле у него периодически наблюдали рвоту «кофейной гущей» [1]. 5 апреля доктор A. Arnott уведомил свиту Наполеона, что его положение крайне серьезное. Когда боли ослабевали, Наполеон старался поддержать бодрость в окружающих: «Рак — это Ватерлоо, вошедшее внутрь [меня]», — острил он. 13 апреля он надиктовал завещание, которое 15 апреля переписал и подписал своей рукой. В нем есть слова, посвященные англичанам и губернатору острова: «Я умираю преждевременно, убитый английской олигархией и ее наемником» [19].

28 апреля пульс императора превысил 100 в минуту, он говорил бессвязно и впал в кому; 2 мая приступы рвоты возобновились [1]; «доктора Арнотт, Шорт и Майкельс сказали свите, что смерть совсем уже близка» [19]. На следующий день по рекомендации доктора J. Arnott больному дали 10 доз каломели, что в 5 раз превышало обычную [16]. 4 мая у больного наблюдался жидкий, дегтеобразный стул, тахикардия возросла до 110 в минуту. Пульс при этом был слабым. Отмечались также одышка, липкий пот. Пациент был без сознания, его конечности были холодными [1].

«В ночь на 5 мая мучения так усилились, что [Наполеон] в полубреду бросился с постели и, конвульсивно сдавив с необычайной силой Монтолона, упал с ним на пол. [Императора] уложили, и он уже не приходил больше в сознание, а лежал несколько часов подряд неподвижно с открытыми глазами и не стонал. <…> В комнате Наполеона <…> собрались его свита и служители. Наполеон шевелил губами, но почти ничего нельзя было расслышать; в тот день на океане свирепствовал страшнейший шторм, вырывавший с корнем деревья, снесший несколько домов на острове и сотрясавший всю Лонгвудскую усадьбу. Губернатор острова Гудсон Лоу и офицеры английского гарнизона, узнав о начале агонии, прибыли спешно и находились в других комнатах дома. Последние слова, которые удалось расслышать стоявшим близко от постели [Наполеона], были: «Франция... Армия... Авангард...» [19]. В 17 ч 49 мин 5 мая 1821 г. Наполеон умер [1].

Таким образом, диагноз рака желудка мог стать очевидным только к концу 1820 г., когда появились постоянные боли, слабость, утомляемость, потеря аппетита и веса [14]. Мелена, рвота «кофейной гущей» и тахикардия свидетельствовали о желудочном кровотечении.

Результаты аутопсии

На следующий день после смерти Наполеона доктора F. Antommarchi и J. Arnott вскрыли его тело в присутствии нескольких врачей. Существует несколько протоколов вскрытия: №1 — F. Antommarchi и №2 — A. Arnott и T. Shortt, составленные в 1821 г.; №3, опубликованный F. Antommarchi в 1825 г. и более подробный, чем протокол №1; №4, изложенный в 1823 г. доктором W. Henry в письме губернатору острова Святой Елены; и №5, подписанный представителем губернатора острова сэром Th. Reade [13, 20—24]. Такое количество отчетов можно объяснить тем, что «британцы, в плену у которых находился Бонапарт, были заинтересованы в том, чтобы его смерть не имела причин, связанных с вредными условиями заключения или климатом острова, поэтому настаивали на диагнозе карциномы желудка. Французы же стремились возложить вину за смерть Наполеона на англичан. Поэтому протоколы вскрытия тела разнятся в зависимости от того, на чьей стороне были присутствовавшие при этой процедуре» [3].

В протоколах №1 и №2 отмечены снижение массы тела, хотя она все еще превышала норму (79 кг при росте 168 см). Согласно протоколу №1, печень и селезенка были увеличены, а желчный пузырь растянут и содержал густую желчь. В протоколе №2, напротив, утверждалось, что печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка имели нормальные размеры и не были изменены. [13, 20, 21]. В протоколе №3 добавлено, что печень имела признаки хронического заболевания [25].

Если описания печени и желчного пузыря различались, то относительно поражения желудка мнения врачей сходились. Желудок был небольших размеров и заполнен свернувшейся кровью, часть которой была найдена в толстой кишке [16]. Стенка желудка была утолщена. В ней были обнаружены опухолевидное образование с неровными краями, простирающееся от кардии до пилорического отдела (более 10 см), и препилорическая язва, пенетрировавшая в левую долю печени [13, 26]. Отметим, что в 1821 г. F. Antommarchi назвал болезнь «фебрильный катаральный гастрит», и лишь в 1825 г. определился с окончательным диагнозом «рак желудка» [2, 21]. Согласно протоколу №1, у скончавшегося Наполеона были обнаружены несколько увеличенных и уплотненных парагастральных лимфатических узлов, часть из которых была некротизирована [20].

Ретроспективный диагноз Наполеона

В 2007 г. A. Lugli и соавт. [13] сравнили клинические симптомы, наблюдавшиеся у Наполеона, и данные, зафиксированные в протоколах вскрытия его тела, с имеющимися у них образцами 50 гистологически подтвержденных доброкачественных язв и 50 случаев рака желудка. Затем на основе данных гистологических отчетов 135 пациентов с верифицированным раком желудка авторы выявили корреляцию между размером опухоли, глубиной инвазии (T) и регионарной лимфаденопатией (N). Опухоль размером 10 см и более чаще всего наблюдали при T4 (p <0,0001), а уровень T коррелировал с уровнем N: метастазы в лимфатических узлах чаще встречались при опухолях T2 — T4 (p<0,0001). Опухоль желудка у Наполеона по протяженности следовало классифицировать как T4, но так как в протоколе вскрытия распространение опухоли на соседние структуры не описано, то критерий инвазии был снижен до T3. Увеличенные и уплотненные парагастральные лимфатические узлы можно интерпретировать как N1. Отдаленные метастазы упомянуты не были (M0). Авторы сделали вывод, что поражение желудка у Наполеона соответствует инфильтративно-язвенному раку III типа по Borrmann, который можно классифицировать, как аденокарцинома T3N1M0 (стадия IIIA) [13, 27] (рис. 3).

Рис. 3. Реконструкция макропрепарата желудка Наполеона: пищевод (1), кардия (2), дно желудка (3), тело желудка (4), пилорический отдел (5), пилорический канал (6), двенадцатиперстная кишка (7); пенетрирующая язва (а), изъязвленная опухоль (б). 2016 г.

Снижение массы тела как признак рака желудка

Рак желудка обычно вызывает значительную потерю массы тела. Однако оказалось, что ни при жизни, ни после смерти Наполеона не взвешивали. Единственным доступным для анализа параметром является толщина подкожно-жировой клетчатки в области живота, которая при вскрытии равнялась 1,5 дюйма (около 4 см) [16]. Чтобы проверить гипотезу о том, терял ли Наполеон вес в течение болезни, A. Lugli и соавт. [23], установив связь между обхватом талии человека и индексом массы его тела, измерили обхват талии 12 пар брюк, которые Наполеон носил между 1800 и 1821 г. Оказалось, что если до 1820 г. вес Наполеона возрос с 67 до 90 кг, то за последний год жизни снизился до 79 кг. Достоверность полученных данных подтвердила связь между толщиной подкожно-жировой клетчатки в области живота и индексом массы тела у 270 умерших мужчин. Авторы пришли к выводу, что потеря массы тела Наполеоном на 11 кг за последний год жизни свидетельствует скорее в пользу рака желудка, чем против него. Косвенно о том, что пациент за время болезни потерял в весе, свидетельствует посмертная маска, которую F. Antommarchi снял 7 мая 1821 г. (рис. 4).

Рис. 4. Посмертная маска Наполеона, снятая F. Antommarchi 7 мая 1821 г.

Бронза, 18,5×15,5×34 см. 1830-е годы.

Факторы риска заболевания раком желудка у Наполеона

Общепринятыми факторами риска заболевания раком желудка являются: мужской пол, хронический гастрит, язвенная болезнь, рефлюкс желчи, диета с высоким содержанием соли, копченого мяса и рыбы, отсутствие свежих фруктов и овощей, курение, алкоголь и наследственность [13, 29]. Известно, что от рака желудка в возрасте 40 лет умер отец Наполеона, а в возрасте 56 лет — младшая сестра. Среди ближайших родственников рак желудка можно заподозрить у деда Наполеона, умершего в возрасте 40 лет, у старшей и средней сестер, умерших в 43 и 44 года соответственно, а также у брата, умершего в возрасте 65 лет [30].

Не будем сбрасывать со счетов и язвенную болезнь желудка, которую обнаружили у Наполеона после смерти. Профиль личности людей с психосоматическими заболеваниями, к которым относят язвенную болезнь, включает честолюбие и усердие, чем с малых лет отличался будущий Император. Такие люди обычно имеют организаторский талант, отличаются трудоголизмом и настойчивостью в достижении целей. Для них характерны низкий порог фрустрации, чувствительность к критике, эгоизм и высокомерие. Взлет славы Наполеона и столь же стремительное ее падение могут быть объяснены не только событиями, разыгравшимся в Европе на рубеже XVIII–XIX веков, но и здоровьем Императора. Периодическая депрессия, обусловленная ухудшением состояния его здоровья, развитием нейроэндокринного синдрома, геморроя, гастрита и язвенной болезни могли привести к тому, что, начиная с 1812 г., Наполеон стал проигрывать ключевые сражения. Возможно, его многочисленные болезни стали той ценой, которую он заплатил за власть над миром.

Заключение

Таким образом, воссозданные обстоятельства болезни, анализ причин смерти и данные аутопсии Наполеона I Бонапарта показали, что этот самый могущественный правитель Европы своего времени умер от рецидивирующего аррозивного кровотечения из сосудов желудка, пораженного язвенной болезнью и инфильтративно-язвенной аденокарциномой. Факторами риска могли стать наследственность, образ жизни и желудочно-кишечные расстройства, которыми Наполеон страдал с конца XVIII века. Знания о раке, имевшиеся в медицине начала XIX века, позволяют утверждать, что врачи, вскрывавшие тело Наполеона, были в состоянии диагностировать язву и рак желудка. Однако применявшиеся в то время методы лечения этих заболеваний были сугубо паллиативными, поэтому исход болезни был предрешен.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹ Corvisart J.-N. (1755—1821), барон, доктор медицины, профессор Коллеж де Франс (с 1797 г.); внедрил перкуссию в клинику внутренних болезней, один из основоположников клинической медицины и кардиологии.

² O’Meara B.E. (1786—1836), ирландский морской врач-хирург.

³ Antommarchi F.C. (1780/89—1838), корсиканский врач, доктор медицины, анатом и хирург.

⁴ Stokoe J. (р. 1775), английский морской врач (surgeon-mate); в 1817—1820 гг. служил на острове Святой Елены, написал мемуары о пребывании на острове.

⁵ Arnott A. (1772—1855), английский военный полевой врач.

⁶ Каломель — хлорид ртути, минерал черного цвета. В XIX веке применяли для лечения венерических заболевания (местно), а также как желчегонное и слабительное.