Стентирование панкреатического протока как метод профилактики острого постманипуляционного панкреатита при осложненной желчнокаменной болезни

Авторы:

Петр Андреевич Ярцев,

Евгений Александрович Киселев,

Сергей Валентинович Новиков,

Михаил Леонидович Рогаль,

Юрий Сергеевич Тетерин,

Артур Маратович Шадиев

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):40-46.

DOI: 10.17116/hirurgia202607140

Прочитано: 349 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Оценка эффективности эндоскопического стентирования панкреатического протока как метода профилактики острого постманипуляционного панкреатита (ПМП) при осложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включили результаты выполнения экстренных и срочных эндоскопических транспапиллярных вмешательств у пациентов с ЖКБ без предикторов развития острого ПМП с января 2016 г. по май 2025 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Пациенты были разделены на 2 группы — с профилактическим стентированием панкреатического протока (основная группа) и без профилактического стентирования панкреатического протока (группа сравнения). В обеих группах проанализировали средний возраст пациентов, тяжесть механической желтухи, наличие или отсутствие холангита, характер и количество выполненных хирургических вмешательств. Сравнили частоту развития острого ПМП, его тяжесть и количество случаев, при которых потребовались повторные эндоскопические манипуляции или хирургическое вмешательство, число пациентов, нуждавшихся в переводе и лечении в условиях реанимационного отделения и количество дней в реанимационном отделении, продолжительность лечения пациентов в целом, летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При исключении из исследования пациентов с признанными предикторами статистически значимого снижения частоты развития острого ПМП между группами не зафиксировано (4,7% в основной группе и 5,5% в группе сравнения). В большинстве случаев был выявлен острый легкий ПМП (3,4% в основной группе и 4,5% в группе сравнения), все симптомы которого удалось купировать на фоне консервативного лечения без повторного эндоскопического вмешательства. В основной группе повторное эндоскопическое вмешательство потребовалось 3,4% пациентов, в группе сравнения — только 1%. Это привело к некоторому увеличению продолжительности лечения — 11,7 дня в основной группе и 10,3 дня в группе сравнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоскопическое ретроградное стентирование панкреатического протока при осложненной ЖКБ у мужчин среднего возраста без признанных предикторов не приводит к статистически значимому снижению частоты развития острого ПМП.

Ключевые слова

эндоскопическое ретроградное стентирование
панкреатический проток
острый постманипуляционный панкреатит
желчнокаменная болезнь
механическая желтуха

Дата поступления: 28.07.2025

Дата принятия в печать: 10.08.2025

Дата публикации: 27.07.2026

Литература / References

Morales SJ, Sampath K, Gardner TB. A Review of Prevention of Post-ERCP Pancreatitis. Gastroenterol Hepatol (NY). 2018;14(5):286-292.
Tierney J, Bhutiani N, Stamp B, Richey JS, Bahr MH, Vitale GC. Predictive risk factors associated with cholangitis following ERCP. Surg Endosc. 2018;32(2):799-804. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5746-z
Phillip V, Pukitis A, Epstein A, Hapfelmeier A, Haf D, Schwab M, Demir IE, Rosendahl J, Hoffmeister A, Schmid RM, Weber A, Algül H. Pancreatic stenting to prevent post-ERCP pancreatitis: a randomized multicenter trial. Endosc Int Open. 2019;7(7):E860-E868. https://doi.org/10.1055/a-0886-6384
Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, Ball CG, Parry N, Sartelli M, Wolbrink D, van Goor H, Baiocchi G, Ansaloni L, Biffl W, Coccolini F, Di Saverio S, Kluger Y, Moore E, Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emergency Surg. 2019;14:27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0
Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е., Муравьев В.Ю., Иванов А.И., Давлиев М.К. Эффективность стентирования главного панкреатического протока в профилактике постманипуляционного панкреатита у пациентов с доброкачественной и злокачественной патологией. Поволжский онкологический вестник. 2017;5(32):89-94.
Фролов П.А., Короткевич А.Г., Павленко В.В., Пачгин И.В., Краснов К.А. Актуальные вопросы профилактики острого постманипуляционного панкреатита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;8(204):141-149.
Попова М.А., Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Мерзляков М.В., Шестак И.С. Постманипуляционный панкреатит: актуальность проблемы, сложности диагностики и нерешенные проблемы. Политравма. 2018;(3):93-101.
Parekh PJ, Majithia R, Sikka SK, Baron TH. The «Scope» of Post-ERCP Pancreatitis. Mayo Clinic proceedings. 2017;92(3):434-448. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.028
Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Ерин С.А., Домарев Л.В., Косаченко М.В., Кондратьев Я.В. Результаты 300 стентирований вирсунгова протока при остром панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(11):86-92. https://doi.org/10.17116/hirurgia202011186
Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;1:5-9.
Эктов В.Н., Ходорковский М.А., Скорынин О.С., Минаков О.Е. Классификация Атланта-2012: терминология и определения при диагностике острого панкреатита. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021;14(4(53)):325-333.
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;244(2):205-213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae