Первый опыт применения эндоскопической радиочастотной аблации в лечении пациентов с механической желтухой при окклюзии металлических билиарных стентов

Авторы:

Лев Ростиславович Тигиев,

Юрий Сергеевич Тетерин,

Петр Андреевич Ярцев,

Сухроб Махмадуллоевич Абдуллоев,

Айшат Рамазановна Абдурагимова

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2026;32(2):5-10.

DOI: 10.17116/endoskop2026320215

Прочитано: 551 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности применения эндоскопической радиочастотной аблации (ЭРЧА) в лечении больных механической желтухой с опухолевой окклюзией металлических саморасширяющихся билиарных стентов (СРС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период с января 2020 по декабрь 2024 г. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнено 822 билиарных эндопротезирований у больных с механической желтухой опухолевого генеза: 497 (60,5%) пациентам устанавливали СРС, 325 (39,5%) — пластиковыми стентами. В исследуемую группу вошли 12 (12,6%) пациентов, госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с января 2020 по декабрь 2024 г., у которых в качестве метода эндоскопического лечения окклюзированного СРС использовали ЭРЧА. Из них 4 (33,3%) мужчин и 8 (66,7%) женщин. Средний возраст больных составил 68,5 [53; 89] года.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Показания к выполнению ЭРЧА были выставлены всем 12 (100%) пациентам. У 10 (83,4%) больных после ЭРЧА выполнили ревизию и извлечение в просвет кишки посткоагуляционного струпа при помощи литоэкстрационного баллона, а у 2 (16,6%), помимо этого, установили назобилиарный дренаж. Средняя продолжительность вмешательств составила 53 мин. Интра- и послеоперационных осложнений не было. На 3—5-е стуки после процедуры все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога по месту жительства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Механическая желтуха, вызванная окклюзией ранее установленного непокрытого СРС за счет прорастания его каркаса опухолевой тканью, является одной из поздних осложнений билиодуоденального стентирования. Наш опыт демонстрирует новые возможности восстановления просвета окклюзированного стента с помощью ЭРЧА, метод продемонстрировал высокую техническую и клиническую эффективность в представленной серии наблюдений.

Ключевые слова

эндоскопическая радиочастотная аблация
механическая желтуха
билиарный стент
окклюзия
металлический стент
реканализация

Дата поступления: 10.02.2025

Дата принятия в печать: 09.07.2025

Дата публикации: 16.04.2026

Литература / References

Simoes PK, Schattner MA, Gerdes H, Shah PM, Kurtz RC, Mendelsohn RB. Endoscopic stenting for malignant biliary obstruction is technically successful in patients with preexisting duodenal stents. Endosc Int Open. 2022;10(4):E429-E433. https://doi.org/10.1055/a-1783-9310
Al Nakshabandi A, Ali FS, Albustami I, Hwang H, Qiao W, Johnston NC, Shaikh AS, Coronel E, Ge PS, Ross W, Weston B, Lee JH. Biliary drainage in hilar and perihilar cholangiocarcinoma: 25-year experience at a tertiary cancer center. Gastrointest Endosc. 2024;99(6):938-949.e15. https://doi.org/10.1016/j.gie.2023.12.006
Bill JG, Mullady DK. Stenting for Benign and Malignant Biliary Strictures. Gastrointest Endosc Clin North Am. 2019;29(2):215-235. https://doi.org/10.1016/j.giec.2018.12.001
Jo MG, Lee MW, Ahn S, Kang TW, Song KD, Cha DI, Min JH, Rhim H. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma in a recent cohort at a tertiary cancer center: incidence and factors associated with major complications and unexpected hospitalization events. Ultrasonography. 2023;42(1):41-53. https://doi.org/10.14366/usg.22041
Wang CZ, Yan GX, Xin H, Liu ZY. Oncological outcomes and predictors of radiofrequency ablation of colorectal cancer liver metastases. World J Gastrointest Oncol. 2020;12(9):1044-1055. https://doi.org/10.4251/wjgo.v12.i9.1044
Yao Y, Jiao D, Lei Q, Li Z, Wang Y, Han X. Managing occluded stents in biliary obstruction using radiofrequency ablation combined with 125I-strand brachytherapy. Diagn Intervent Radiol. 2021;27(1):79-84. https://doi.org/10.5152/dir.2020.20143
Onteddu NKR, Mareddy NSR, Vulasala SSR, Onteddu J, Virarkar M. Revolutionizing palliative care: Electrocautery-enhanced lumen-apposing metal stents in endoscopic-ultrasound-guided biliary drainage for malignant obstructions. World J Gastrointest Surg. 2024;16(7):2358-2361. https://doi.org/10.4240/wjgs.v16.i7.2358
Ricci AD, Bonucci ARC, Tavolari S, Palloni A, Frega G, Mollica V, Tober N, Mazzotta E, Felicani C, Serra C, Brandi G. The (Eternal) Debate on Microwave Ablation Versus Radiofrequency Ablation in BCLC-A Hepatocellular Carcinoma. In Vivo. 2020;34(6):3421-3429. https://doi.org/10.21873/invivo.12181
Jo MG, Lee MW, Kang SATW, Song KD, Cha DI, Min JH, Rhim H. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma in a recent cohort at a tertiary cancer center: incidence and factors associated with major complications and unexpected hospitalization events. Ultrasonography. 2023;42(1):41-53. https://doi.org/10.14366/usg.22041
Kawanaka YK, Yamashita Y, Baba H. Radiofrequency ablation for pulmonary metastases from gastrointestinal cancers. Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia. 2014;20(2):99-105. https://doi.org/10.5761/atcs.ra.13-00343
Song TJ, Seo DW, Lakhtakia S, Reddy N, Oh DW, Park DH, Lee SS, Lee SK, Kim M-H. Initial experience of EUS-guided radiofrequency ablation of unresectable pancreatic cancer. Gastrointest Endosc. 2016;83(2):440-443. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.08.048
Zhang W, Che X. Comparison of effect between nasobiliary drainage and biliary stenting in malignant biliary obstruction: a systematic review and updated meta-analysis. World J Surg Oncol. 2020;18(1):71. https://doi.org/10.1186/s12957-020-01848-1
Kadayifci A, Atar M, Forcione DG, Casey BW, Kelsey PB, Brugge WR. Radiofrequency ablaton for the management of occluded biliary metal stents. Endoscopy. 2016;48:1096-1101. https://doi.org/10.1055/s-0042-115938
Nayar MK, Oppong KW, Bekkali NLH, Leeds JS. Novel temperature-controlled RFA probe for treatment of blocked metal biliary stents in patents with pancreatcobiliary cancers: inital experience. Endosc Int Open. 2018;6:E513-E517. https://doi.org/10.1055/s-0044-102097
Park N, Jung MK, Kim EJ, Paik WH, Cho JH. In-stent radiofrequency ablation with uncovered metal stent placement for tumor ingrowth/overgrowth causing self-expandable metal stent occlusion in distal malignant biliary obstruction: multicenter propensity score-matched study. Gastrointest Endosc. 2023;97(4):694-703.e2.
So H, Oh CH, Song TJ, Lee HW, Hwang JS, Ko SW, Oh D, Park DH, Lee SS, Seo DW, Lee SK, Kim MH. Feasibility and Safety of Endoluminal Radiofrequency Ablation as a Rescue Treatment for Bilateral Metal Stent Obstruction Due to Tumor Ingrowth in the Hilum: A Pilot Study. J Clin Med. 2021;10(5):952. https://doi.org/10.3390/jcm10050952
Duta AK, Basavaraju U, Sales L, Leeds JS. Radiofrequency ablaton for management of malignant biliary obstructon: a single-center experience and review of the literature. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11:779-784.
Inoue T, Ibusuki M, Kitano R, Sakamoto K, Kimoto S, Kobayashi Y, Sumida Y, Nakade Y, Ito K, Yoneda M. Endoscopic radiofrequency ablation for ingrowth occlusion after bilateral metal stent placement for malignant hilar biliary obstruction: a prospective pilot study. Gastrointest Endosc. 2023;97(2):282-290.e1.