Повреждения печени, ассоциированные с ретракцией при лапароскопической продольной резекции желудка: частота, сравнительная оценка способов ретракции и роль дополнительного ассистента
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):26-33.
DOI: 10.17116/hirurgia202607126
Прочитано: 396 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Оценка частоты и характеры ретракционно-ассоциированных повреждений печени при лапароскопической продольной резекции желудка (ПРЖ); сравнение различных методов ретракции печени и определение роли третьего ассистента в снижении риска повреждений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведены анализ литературы за 2010—2025 гг. и ретроспективное исследование 1089 последовательных ПРЖ. На раннем этапе использовались ригидные ретракторы, включая ретрактор Натансона (n=20). В основной группе применялась шестипортовая техника с динамической атравматичной ретракцией печени, выполняемой выделенным 3-м ассистентом (более 700 операций). Дополнительно выделена серия из 150 операций, выполненных стабильной неизменной бригадой.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Применение ретрактора Натансона сопровождалось повреждениями печени у 15% пациентов, включая надрывы капсулы с кровотечением (10%) и сегментарную ишемию с 8—10-кратным повышением активности трансаминаз (5%). При шестипортовой технике с участием 3-го ассистента частота повреждений составила 0,57%, причем все случаи возникли при временной замене опытного ассистента менее подготовленным. В серии из 150 последовательных операций стабильной бригадой повреждений не зарегистрировано.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ригидная ретракция, особенно при использовании ретрактора Натансона, является клинически значимым модифицируемым фактором риска повреждений печени при ПРЖ. Использование шестипортовой техники, динамической атравматичной ретракции и выделенного 3-го ассистента существенно снижает частоту развития осложнений. Организационная стабильность бригады является наиболее важным компонентом безопасности.
Ключевые слова
- лапароскопическая продольная резекция желудка
- бариатрическая хирургия
- ретракция печени
- ретракционно-ассоциированные повреждения печени
- ретрактор Натансона
- шестипортовая техника
- третий ассистент
- осложнения продольной резекции желудка
- сегментарная ишемия печени
- безопасность хирургического вмешательства
- организационная стабильность бригады
Дата поступления: 06.03.2026
Дата принятия в печать: 28.03.2026
Дата публикации: 27.07.2026
- Хациев Б.Б., Яшков Ю.И., Бордан Н.С. и др. Бариатрическая хирургия в России: цифры и факты: информационно-аналитический сборник. Ставрополь: АГРУС Ставропольского гос. аграрного ун-та; 2024.
- Хациев Б.Б., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. и др. Оценка безопасности бариатрической хирургии в Российской Федерации по данным Российского национального бариатрического реестра. Эндоскопическая хирургия. 2025;31(1):5-14. https://doi.org/10.17116/endoskop2025310115
- Ertekin SC, Onsal U, Turgut E, Akyol H, Unver M, Demirpolat MT, Akbulut G. A Comparative Analysis of the Liver Retraction with Long Surgical Gauze in Three-Port Sleeve Gastrectomy and the Four-Port Nathanson Retractor Technique. Obes Surg. 2025;35(2):561-570. https://doi.org/10.1007/s11695-024-07663-x
- Hiramatsu K, Aoba T, Kamiya T, Mohri K, Kato T. Novel use of the Nathanson liver retractor to prevent postoperative transient liver dysfunction during laparoscopic gastrectomy. Asian J Endosc Surg. 2020;13(3):293-300. https://doi.org/10.1111/ases.12735
- Ertekin SC, Akbulut G, Turgut E, Akyol H, Ergenç M, Yeğen C. Evaluation of Veress Needle as a Liver Retraction Technique in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Surg Innov. 2025;32(2):85-93. https://doi.org/10.1177/15533506241305894
- Hatao F, Imamura K, Ishibashi Y, Kawasaki K, Yamazaki R, Morita Y. Liver retraction using an L-shaped retractor during sleeve gastrectomy. Surg Today. 2022;52(4):574-579. https://doi.org/10.1007/s00595-021-02430-2
- Tamhankar AP, Kelty CJ, Jacob G. Retraction-Related Liver Lobe Necrosis After Laparoscopic Gastric Surgery. JSLS. 2011;15(1):117-121. https://doi.org/10.4293/108680811x13022985131651
- Orr KE, Williams MP. MDCT of retractor-related hepatic injury following laparoscopic surgery: appearances, incidence, and follow-up. Clin Radiol. 2014;69(6):606-610. https://doi.org/10.1016/j.crad.2014.01.008
- Vargas-Palacios A, Hulme C, Veale T, Downey CL. Systematic Review of Retraction Devices for Laparoscopic Surgery. Surg Innov. 2016;23(1):90-101. https://doi.org/10.1177/1553350615587991
- Soneda W, Booka E, Haneda R, et al. A silicone disc for liver retraction in laparoscopic gastrectomy reduces the postoperative increase in the liver enzyme level. Surg Today. 2024;54(8):1227-1237. https://doi.org/10.1007/s00595-024-02834-w
- Fersahoglu MM, Ergin A, Ciyiltepe H, Fersahoglu AT, Bulut NE, Bilgili AC, Kaya B, Memisoglu K. Comparison of the Pretzelflex Retractor and Nathanson Retractor in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy Surgery. Obes Surg. 2021;31(11):4963-4969. https://doi.org/10.1007/s11695-021-05680-8
- Huang CK, Lo CH, Asim S, Houng JY, Huang SF. A Novel Technique for Liver Retraction in Laparoscopic Bariatric Surgery. Obes Surg. 2011;21(5):676-679. https://doi.org/10.1007/s11695-010-0191-2
- Belnap L, Rodgers GM, Cottam D, Zaveri H, Drury C, Surve A. Portal vein thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: presentation and management. Surg Obes Relat Dis. 2016;12(10):1787-1794. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.03.005
- Midya S, Ramus J, Hakim A, Jones G, Sampson M. Comparison of two types of liver retractors in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Obes Surg. 2020;30(1):233-237. https://doi.org/10.1007/s11695-019-04142-6
- Fall J, Sundbom M, Stenberg E. The influence of summer closure on serious postoperative complications in bariatric surgery. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(8):2769-2775. https://doi.org/10.1007/s00423-022-02566-w
Рекомендуем статьи по данной теме:
Ожирение и эндоскопические методы лечения в бариатрической хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):81-88
Новый способ хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой рефлюкс-эзофагита.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):59-63
Ревизионные операции после лапароскопической продольной резекции желудка.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):59-72
Хирургический подход к лечению пациентов с малой грыжей передней брюшной стенки и ожирением. Обзор литературы.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):52-58
Оценка риска развития дефицита микронутриентов у пациентов с морбидным ожирением после лапароскопического шунтирования желудка с одним анастомозом.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):12-18
Открытое рандомизированное клиническое исследование желудочного шунтирования по методу ФундоРинг в стационарозамещающем медицинском центре.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(2):21-27
Предикторы неудовлетворительных результатов наиболее частых бариатрических вмешательств.Эндоскопическая хирургия. 2025;31(6):36-43
Сравнительный анализ ICG-ангиографии культи желудка во время первичных и ревизионных бариатрических операций.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(11):66-72
Желудочное шунтирование с одним анастомозом на короткой петле. Анализ результатов лечения пациентов с ожирением I и II степени.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(11):57-64
Варианты оперативной техники лапароскопической продольной резекции желудка для профилактики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с ожирением.Эндоскопическая хирургия. 2024;30(6):57-68