ЦЕЛЬ

Оценка частоты и характеры ретракционно-ассоциированных повреждений печени при лапароскопической продольной резекции желудка (ПРЖ); сравнение различных методов ретракции печени и определение роли третьего ассистента в снижении риска повреждений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведены анализ литературы за 2010—2025 гг. и ретроспективное исследование 1089 последовательных ПРЖ. На раннем этапе использовались ригидные ретракторы, включая ретрактор Натансона (n=20). В основной группе применялась шестипортовая техника с динамической атравматичной ретракцией печени, выполняемой выделенным 3-м ассистентом (более 700 операций). Дополнительно выделена серия из 150 операций, выполненных стабильной неизменной бригадой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Применение ретрактора Натансона сопровождалось повреждениями печени у 15% пациентов, включая надрывы капсулы с кровотечением (10%) и сегментарную ишемию с 8—10-кратным повышением активности трансаминаз (5%). При шестипортовой технике с участием 3-го ассистента частота повреждений составила 0,57%, причем все случаи возникли при временной замене опытного ассистента менее подготовленным. В серии из 150 последовательных операций стабильной бригадой повреждений не зарегистрировано.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ригидная ретракция, особенно при использовании ретрактора Натансона, является клинически значимым модифицируемым фактором риска повреждений печени при ПРЖ. Использование шестипортовой техники, динамической атравматичной ретракции и выделенного 3-го ассистента существенно снижает частоту развития осложнений. Организационная стабильность бригады является наиболее важным компонентом безопасности.