Предикторы неудовлетворительных результатов наиболее частых бариатрических вмешательств

ОБОСНОВАНИЕ

В настоящее время морбидное ожирение представляет собой одну из наиболее насущных проблем современного здравоохранения, если учитывать тенденцию к росту распространенности этого состояния как в экономически развитых, так и развивающихся странах. Бариатрическая хирургия, являющаяся для таких больных хорошей альтернативой прочим методам снижения массы тела, не лишена проблем, среди которых одними из наиболее существенных являются недостаточное снижение и повторный набор массы тела в послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление основных предикторов неудовлетворительных результатов наиболее часто практикуемых бариатрических вмешательств, а также пороговых значений этих предикторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Основой для исследования послужили результаты лечения 502 больных с ожирением, перенесших различные варианты бариатрических вмешательст: продольная резекция желудка, гастрошунтирование по Ру и минигастрошунтирование. В дальнейшем результаты проведенных операций были оценены исходя из показателей снижения избыточной массы тела и возврата ее, зафиксированные к концу 1, 3 и 5-го годов после перенесенного вмешательства. После получения результатов осуществлена оценка основных клинических, лабораторных и психологических параметров для выявления связи с неудовлетворительным результатом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди целого ряда клинических, лабораторных и психологических параметров в наибольшей степени с неудовлетворительными результатами бариатрических вмешательств были ассоциированы принадлежность больного к старшим возрастным группам (старше 45 лет), высокий исходный индекс массы тела — ИМТ (47 кг/м² и выше), низкая потеря избыточной массы тела — EWL (<11,5 кг), наличие сахарного диабета, а также высокие балльные оценки доменов тревожности (>1,50 балла), депрессии (>1,46 балла) согласно опроснику SCL-90 и расстройств пищевого поведения по шкале DEBQ (>3,8 балла).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целесообразными представляются включение мер психологической коррекции в программу предоперационной подготовки с последующей повторной оценкой результатов по опросникам SCL-90 и DEBQ и при сохранении или усугублении расстройств отказ от бариатрического вмешательства ввиду его бесперспективности. Что касается других параметров (возраст, исходный ИМТ, дооперационный EWL, наличие сахарного диабета), их учет может быть целесообразен для выработки более интенсивной тактики наблюдения за больными из группы риска в послеоперационном периоде, что, вероятно, может способствовать снижению частоты возврата массы тела.