Чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование (PTBD) в этапном лечении при осложненной желчнокаменной болезни. Что лучше: превентивно или «по требованию»?

ЦЕЛЬ

Изучение лечебно-диагностических возможностей превентивного предоперационного чрескожного чреспеченочного билиарного дренирования (PTBD) у пациентов с осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ) при наличии факторов риска, предполагающих возникновение показаний к проведению рентгенохирургического вмешательства в послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование носило одноцентровый ретро-проспективный характер. Наиболее частыми причинами резидуального холедохолитиаза в контрольной группе исследования (n=32) стали множественный холедохохолангиолитиаз, мегахоледохолитиаз, синдром Мирицци и комбинация холедохолитиаза и билиарной стриктуры. Эти же факторы легли в основу формирования проспективной (основной) группы исследования (n=18). В контрольной группе PTBD для проведения антеградного рентгенохирургического вмешательства, направленного на ликвидацию изменений в протоках, выполнялось «по требованию» после неэффективных эндоскопических и традиционных хирургических операций. В основной группе PTBD проводились превентивно, с учетом факторов риска, определяющих большую вероятность в необходимости использования в послеоперационном периоде антеградных вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Превентивное PTBD в основной группе выполнялось в 77,8% случаев в условиях комфортной дилатации желчного дерева, тогда как в контрольной группе при вынужденном дренировании желчных протоков «по требованию» в 53,1% случаев PTBD выполнялось на нерасширенных желчных протоках.

В обеих группах исследования PTBD были эффективны и на расширенных, и на нерасширенных желчных протоках, но количество постманипуляционных осложнений (классы I—III Clavien—Dindo) у пациентов контрольной группы на фоне нерасширенных желчных протоков было достоверно больше — 15 (46,9%) из 32, в отличие от основной группы — 2 (11,1%) из 18. Таким образом, потенциальная безопасность послеоперационного антеградного рентгенохирургического вмешательства у пациентов с дооперационным PTBD оказалась достоверно выше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Грамотный учет факторов риска, предполагающих возникновение необходимости в рентгенохирургическом вмешательстве в послеоперационном периоде, позволяет определить показания к превентивному предоперационному антеградному билиарному дренированию у пациентов с осложненной ЖКБ. Безопасность рентгенохирургического вмешательства в значительной мере зависит от адекватности и бесконфликтности чрескожного доступа. Превентивное PTBD позволяет осуществлять динамический рентгеноконтрастный контроль на всех этапах лечения. Дооперационный доступ к моменту своего возможного использования в послеоперационном периоде становится безопасным за счет формирования в течение нескольких суток парадренажного стабильного раневого канала, который отсутствует при использовании PTBD «ex tempore» в послеоперационном периоде.