Некротический фасциит у детей: собственный опыт и анализ литературы

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ собственного опыта лечения детей с некротическим фасциитом (НФ) и литературных данных с выявлением особенностей клинической симптоматики, общих тенденций течения заболевания, предикторов развития осложнений и вероятности летального исхода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализирован опыт лечения, наблюдения и экспертиз летальных исходов у 10 пациентов в возрасте от 4 до 144 мес с диагнозом НФ, которые находились на лечении в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова, а также в других стационарах РФ. Анализ данных проводился с использованием программы StatTech.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя длительность заболевания составила 1,45±1,17 сут. В 2 случаях у оперированных пациентов заболевание началось в области брюшной стенки, у остальных — на конечностях. Установить наличие входных ворот удалось у 6 детей. Большинство детей имели сопутствующие заболевания. Диагностика основывалась на результатах физикального обследования и УЗИ. При микробиологическом исследовании рост микрофлоры выявлен у 5 детей: альфа-гемолитический стрептококк, гемофильная палочка, пиогенный стафилококк и смешанная флора. Лечебная тактика включала интенсивную терапию и хирургическое лечение в объеме некрэктомии, 5 детям применялись различные способы экстракорпоральной детоксикации. В 6 случаях проводились сеансы ГБО. Летальные исходы имели место в 4 случаях: в 50% случаев — у детей с сопутствующими врожденными пороками развития (тетрада Фалло и болезнь Гиршпрунга), у остальных — на фоне течения ОРВИ. В 75% случаев летальных исходов хирургическое лечение не было своевременно оказано.

ВЫВОДЫ

Клиническая диагностика должна стоять на первом месте, и выявление триады симптомов — ишемический очаг на коже, окруженный зоной выраженного плотного отека, лихорадка, прогрессирующее ухудшение состояния — позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз некротического фасциита и показания к хирургической ревизии. Раннее хирургическое лечение определяет благоприятный вариант течения болезни.