Валидность шкалы Каприни и особенности профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в неотложной хирургии

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка валидности шкалы Каприни для прогнозирования развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в неотложной хирургии, а также изучение влияния соблюдения профилактических протоколов на риск развития послеоперационного тромбоза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное одноцентровое исследование с участием 267 пациентов, подвергшихся большому хирургическому вмешательству в экстренном или срочном порядке. Оценка по шкале Каприни 2005 г. проводилась перед операцией и в день выписки. В послеоперационном периоде проводилась стандартная механическая и фармакологическая профилактика ВТЭО, объем и продолжительность которой оценивали на основании данных медицинской документации. Первичной конечной точкой исследования служила комбинация бессимптомного и симптоматического тромбоза глубоких вен (ТГВ), для выявления которого в обязательном порядке проводили ультразвуковое ангиосканирование перед выпиской из стационара, а также инструментально или морфологически подтвержденная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Частота регистрации послеоперационных ВТЭО составила 15,7% (95% доверительный интервал — ДИ 11,8—20,6%), включая два случая ТЭЛА, один из которых закончился летальным исходом. Число выявленных осложнений достоверно коррелировало с финальной балльной оценкой по шкале Каприни, увеличиваясь от 2,3% в группе низкого риска до 55,6% в группе чрезвычайно высокого риска (V=0,509; p<0,001). Шкала Каприни продемонстрировала высокую прогностическую способность: AUC=0,82 (95% ДИ 0,76—0,89; p<0,001), а пограничным значением с чувствительностью 81% и специфичностью 72% стало 5,5 балла. Совпадение рекомендуемой и реально использованной дозы антикоагулянтов наблюдалось у 66%, а полноценную фармако-механическую профилактику получали 10% больных, что не оказало достоверного влияния на риск развития осложнений. При выборочной оценке все пациенты с ТГВ имели нарушения режима введения антикоагулянтов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Частота развития послеоперационных ВТЭО в неотложной хирургии достигает 15,7% и достоверно коррелирует с балльной оценкой по шкале Каприни. Пациенты с оценкой 5 баллов и более имеют повышенный риск развития осложнений.