Ранжирование методов механической тромбопрофилактики в хирургии: сетевой метаанализ
Журнал: Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2026;48(1):143-152.
DOI: 10.17116/medtech202648011143
Прочитано: 887 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Получить ранговую шкалу эффективности следующих методов активной механической тромбопрофилактики: активатора мышечной помпы (АМП); градуированного компрессионного трикотажа (ГКТ); прерывистой пневмокомпрессии (ППК); электромышечной стимуляции (ЭМС); комбинированной — ППК+ГКТ; базовой тромбопрофилактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Отбор публикаций для сетевого метаанализа производился в три этапа. На первом этапе найдены систематические обзоры и метаанализы известных методов механической тромбопрофилактики в хирургии, ранее проведенные на основе рандомизированных клинических исследований (РКИ), выполненных в соответствии с принципами PRISMA и с оценкой качества РКИ с помощью инструмента Cochrane Collaboration. Risk of Bias. На втором этапе из найденных на первом этапе источников извлекались РКИ, удовлетворяющие критериям отбора, в том числе: взрослые пациенты хирургических отделений любых профилей, с вариантами сопоставлений исследуемых вмешательств, со случаями тромбозов глубоких вен. На третьем этапе проведен поиск РКИ за период времени, который не охвачен авторами систематических обзоров и метаанализов, найденных на первом этапе. Оценка уверенности доказательств производилась с применением подхода Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA), категоризация вмешательств — с использованием минимально контекстуализированного подхода GRADE.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сформирована доказательная база из 32 РКИ, отобранных из 3 метаанализов и 1 систематического отчета, протестировано ее качество. Получена ранговая шкала эффективности воздействий: АМП> (ППК+ГКТ, ЭМС, ППК)> ГКТ> базовая тромбопрофилактика. Анализ чувствительности не меняет ранг для АМП. Из 15 пар сопоставлений для 2 отмечена «средняя» степень уверенности доказательств, для 7 — «низкая», для 6 — «очень низкая». В результате категоризации три метода — ГКТ, ЭМС и ППК, преодолев порог клинической значимости, оказались лучше, чем базовая тромбопрофилактика, а метод АМП признан наилучшим.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ранговая шкала эффективности может оказаться полезной при переоценке предпочтений типов механической тромбопрофилактики в хирургической практике. Требуется проведение высококачественных рандомизированных клинических исследований для повышения степени ее достоверности.
Ключевые слова
- венозные тромбоэмболические осложнения
- тромбоз глубоких вен
- активатор мышечной помпы
- электромышечная стимуляция
- градуированный компрессионный трикотаж
- прерывистая пневмокомпрессия
- нейромышечная электростимуляция
- сетевой метаанализ
- ранжирование
Дата поступления: 15.05.2025
Дата принятия в печать: 11.08.2025
Дата публикации: 17.03.2026
- Herring B, Lowen D, Ho P, Hodgson R. A systematic review of venous thromboembolism mechanical prophylaxis devices during surgery. Langenbecks Archives of Surgery. 2023;408(1):410. https://doi.org/10.1007/s00423-023-03142-6
- Kim NY, Ryu S, Kim YH. Effects of intermittent pneumatic compression devices interventions to prevent deep vein thrombosis in surgical patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2024;19(7):e0307602. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307602
- Rabe E, Partsch H, Morrison N, Meissner MH, Mosti G, Lattimer CR, et al. Risks and contraindications of medical compression treatment — A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology. 2020;35(7):447-460. https://doi.org/10.1177/0268355520909066
- Yang J, Qi H, Huang J, Xu M, Xue Z, Wang Y. Effectiveness of neuromuscular electrical stimulation on venous thromboprophylaxis in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2025;58:101932. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2024.101932
- Селиверстов Е.И., Лобастов К.В., Илюхин Е.А., Апханова Т.В., Ахметзянов Р.В., Ахтямов И.Ф. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152-296. https://doi.org/10.17116/flebo202317031152
- Summers JA, Clinch J, Radhakrishnan M, Healy A, McMillan V, Morris E, et al. The geko™ electro-stimulation device for venous thromboembolism prophylaxis: a NICE medical technology guidance. Applied Health Economics and Health Policy. 2015;13(2):135-147. https://doi.org/10.1007/s40258-014-0139-0
- Hajibandeh S, Hajibandeh S, Antoniou GA, Scurr JR, Torella F. Neuromuscular electrical stimulation for the prevention of venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2017;21(11):CD011764. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011764.pub2
- Богданов А.А., Богданов Ан.А. Сетевой метаанализ для клиницистов. Современная онкология. 2021;23(3):418-424. https://doi.org/10.26442/18151434.2021.3.201202
- Bartlett MA, Mauck KF, Stephenson ChR, Ganesh R, Daniels PR. Perioperative Venous Thromboembolism Prophylaxis. Mayo Clinic Proceedings. 2020;95(12):2775-2798. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.015
- Nikolakopoulou A, Higgins JPT, Papakonstantinou T, Chaimani A, Del Giovane C, Egger M, et al. CINeMA: An approach for assessing confidence in the results of a network meta-analysis. PLoS Med. 2020;17(4):e1003082. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003082
- Balduzzi S, Rücker G, Nikolakopoulou A, Papakonstantinou T, Salanti G, Efthimiou O, et al. netmeta: An R Package for Network Meta-Analysis Using Frequentist Methods. Journal of Statistical Software. 2023;106(2):1-40. https://doi.org/10.18637/jss.v106.i02
- Brignardello-Petersen R, Florez ID, Izcovich A, Santesso N, Hazlewood G, Alhazanni W, et al. GRADE working group. GRADE approach to drawing conclusions from a network meta-analysis using a minimally contextualised framework. BMJ. 2020;371:m3900. https://doi.org/10.1136/bmj.m3900
- Izcovich A, Chu DK, Mustafa RA, Guyatt G, Brignardello-Petersen R. A guide and pragmatic considerations for applying GRADE to network meta-analysis. BMJ. 2023;381:e074495. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074495
Рекомендуем статьи по данной теме:
Распространенность венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями различной этиологии: одноцентровое ретроспективное обсервационное нерандомизированное исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):60-68
Сравнение результатов лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии низкого и промежуточно-низкого риска смерти в амбулаторных условиях и при краткосрочной или стандартной госпитализации.Флебология. 2026;20(2):98-104
Ранний рецидив тромбоза глубоких вен после эндоваскулярной механической тромбэктомии при проксимальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей.Флебология. 2026;20(1):65-72
Биомеханическое моделирование венозного кровотока при остром тромбозе нижней полой вены.Флебология. 2026;20(1):58-64
Лечение пациентов с тромбоэмболией легочных артерий без гемодинамических нарушений в амбулаторных условиях.Флебология. 2026;20(1):26-33
Эффективность и безопасность перорального антикоагулянта Димолегин в сравнении с эноксапарином натрия для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования крупных суставов (тазобедренного или коленного): рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(5):577-585
Современный подход к лечению острого илеофеморального тромбоза.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):293-299
Препараты железа и стимуляторы эритропоэза в комплексе интенсивной терапии послеродовых кровотечений: байесовский сетевой метаанализ.Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):59-67