ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Получить ранговую шкалу эффективности следующих методов активной механической тромбопрофилактики: активатора мышечной помпы (АМП); градуированного компрессионного трикотажа (ГКТ); прерывистой пневмокомпрессии (ППК); электромышечной стимуляции (ЭМС); комбинированной — ППК+ГКТ; базовой тромбопрофилактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Отбор публикаций для сетевого метаанализа производился в три этапа. На первом этапе найдены систематические обзоры и метаанализы известных методов механической тромбопрофилактики в хирургии, ранее проведенные на основе рандомизированных клинических исследований (РКИ), выполненных в соответствии с принципами PRISMA и с оценкой качества РКИ с помощью инструмента Cochrane Collaboration. Risk of Bias. На втором этапе из найденных на первом этапе источников извлекались РКИ, удовлетворяющие критериям отбора, в том числе: взрослые пациенты хирургических отделений любых профилей, с вариантами сопоставлений исследуемых вмешательств, со случаями тромбозов глубоких вен. На третьем этапе проведен поиск РКИ за период времени, который не охвачен авторами систематических обзоров и метаанализов, найденных на первом этапе. Оценка уверенности доказательств производилась с применением подхода Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA), категоризация вмешательств — с использованием минимально контекстуализированного подхода GRADE.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сформирована доказательная база из 32 РКИ, отобранных из 3 метаанализов и 1 систематического отчета, протестировано ее качество. Получена ранговая шкала эффективности воздействий: АМП> (ППК+ГКТ, ЭМС, ППК)> ГКТ> базовая тромбопрофилактика. Анализ чувствительности не меняет ранг для АМП. Из 15 пар сопоставлений для 2 отмечена «средняя» степень уверенности доказательств, для 7 — «низкая», для 6 — «очень низкая». В результате категоризации три метода — ГКТ, ЭМС и ППК, преодолев порог клинической значимости, оказались лучше, чем базовая тромбопрофилактика, а метод АМП признан наилучшим.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ранговая шкала эффективности может оказаться полезной при переоценке предпочтений типов механической тромбопрофилактики в хирургической практике. Требуется проведение высококачественных рандомизированных клинических исследований для повышения степени ее достоверности.
