Эндопротезирование торакоабдоминального отдела аорты у пациента с разрывом туберкулезной аневризмы и вторичным оститом поясничных позвонков

ОБОСНОВАНИЕ

Туберкулезная аневризма торакоабдоминального отдела аорты с вторичным спондилитом и псоас-абсцессом встречается крайне редко. Это состояние требует хирургического лечения сразу после постановки диагноза, так как является жизнеугрожающим. Лечение заключается в назначении специфической антибактериальной терапии в сочетании с радикальной резекцией инфицированных тканей и сосудистой реконструкцией. При этом проблема выбора оптимальной хирургической тактики у больных является актуальной.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Мужчина, 65 лет, с состоявшимся разрывом туберкулезной аневризмы торакоабдоминального отдела аорты давностью 6 мес с вторичным оститом тел поясничных позвонков L_II—L_IV, осложненным правосторонним псоас-абсцессом. Основной жалобой на момент поступления больного в стационар был выраженный болевой синдром в поясничной области. С диагностической целью пациенту выполнено удаление забрюшинного образования справа с последующим гистологическим исследованием полученной ткани. По его результатам обнаружены характерные признаки туберкулезной инфекции, что потребовало назначения противотуберкулезной химиотерапии. Через месяц в связи с увеличением диаметра аневризмы торакоабдоминального отдела аорты, а также формированием мешковидного выпячивания в области бифуркации аорты больному было выполнено эндопротезирование аорты браншированным стент-графтом. После операции пациент отмечал уменьшение болевого синдрома. По данным послеоперационной компьютерной томографии (КТ), наблюдалась положительная динамика в виде редукции парааортальной гематомы и уменьшения диаметра аневризмы. Через 6 мес пациенту была выполнена контрольная КТ-ангиография, по данным которой отмечались магистральный кровоток по стентированным висцеральным артериям без признаков эндоликов, а также уменьшение зон деструкции тел позвонков L_II—L_IV.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный клинический случай демонстрирует возможность эндоваскулярного лечения пациента с состоявшимся разрывом туберкулезной аневризмы торакоабдоминального отдела аорты с вторичным спондилитом и псоас-абсцессом. Указанная методика представляется нам приемлемой альтернативой открытому протезированию аорты у пожилых коморбидных больных.