Эндопротезирование торакоабдоминального отдела аорты у пациента с разрывом туберкулезной аневризмы и вторичным оститом поясничных позвонков
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):81-90.
DOI: 10.17116/hirurgia202604181
Прочитано: 699 раз
Резюме
ОБОСНОВАНИЕ
Туберкулезная аневризма торакоабдоминального отдела аорты с вторичным спондилитом и псоас-абсцессом встречается крайне редко. Это состояние требует хирургического лечения сразу после постановки диагноза, так как является жизнеугрожающим. Лечение заключается в назначении специфической антибактериальной терапии в сочетании с радикальной резекцией инфицированных тканей и сосудистой реконструкцией. При этом проблема выбора оптимальной хирургической тактики у больных является актуальной.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Мужчина, 65 лет, с состоявшимся разрывом туберкулезной аневризмы торакоабдоминального отдела аорты давностью 6 мес с вторичным оститом тел поясничных позвонков LII—LIV, осложненным правосторонним псоас-абсцессом. Основной жалобой на момент поступления больного в стационар был выраженный болевой синдром в поясничной области. С диагностической целью пациенту выполнено удаление забрюшинного образования справа с последующим гистологическим исследованием полученной ткани. По его результатам обнаружены характерные признаки туберкулезной инфекции, что потребовало назначения противотуберкулезной химиотерапии. Через месяц в связи с увеличением диаметра аневризмы торакоабдоминального отдела аорты, а также формированием мешковидного выпячивания в области бифуркации аорты больному было выполнено эндопротезирование аорты браншированным стент-графтом. После операции пациент отмечал уменьшение болевого синдрома. По данным послеоперационной компьютерной томографии (КТ), наблюдалась положительная динамика в виде редукции парааортальной гематомы и уменьшения диаметра аневризмы. Через 6 мес пациенту была выполнена контрольная КТ-ангиография, по данным которой отмечались магистральный кровоток по стентированным висцеральным артериям без признаков эндоликов, а также уменьшение зон деструкции тел позвонков LII—LIV.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленный клинический случай демонстрирует возможность эндоваскулярного лечения пациента с состоявшимся разрывом туберкулезной аневризмы торакоабдоминального отдела аорты с вторичным спондилитом и псоас-абсцессом. Указанная методика представляется нам приемлемой альтернативой открытому протезированию аорты у пожилых коморбидных больных.
Ключевые слова
- разорвавшаяся туберкулезная аневризма торакоабдоминальной аорты
- туберкулезный спондилит
- псоас-абсцесс
- эндопротезирование аорты
- клинический случай
Дата поступления: 01.04.2025
Дата принятия в печать: 20.08.2025
Дата публикации: 24.04.2026
- Long R, Guzman R, Greenberg H, Safneck J, Hershfield E. Tuberculous mycotic aneurysm of the aorta: review of published medical and surgical experience. Chest. 1999;115(2):522-531. https://doi.org/10.1378/chest.115.2.522
- Yi S, Sheng L, Li W. Therapeutic effectiveness of tuberculous aneurysm and risk factors for mortality: a systematic review. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2022;70(6):515-525. Epub 2022 Apr 04. PMID: 35378674; PMCID: PMC9135858. https://doi.org/10.1007/s11748-022-01811-9
- Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP, Desai ND, Dumfarth J, Elefteriades JA, Etz CD, Kim KM, Kreibich M, Lescan M, Di Marco L, Martens A, Mestres CA, Milojevic M, Nienaber CA, Piffaretti G, Preventza O, Quintana E, Rylski B, Schlett CL, Schoenhoff F, Trimarchi S, Tsagakis K; EACTS/STS Scientific Document Group. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezae235
- Chen SH, Lin WC, Lee CH, Chou WY. Spontaneous infective spondylitis and mycotic aneurysm: incidence, risk factors, outcome and management experience. Eur Spine J. 2008;17(3):439-444. https://doi.org/10.1007/s00586-007-0551-3
- Weigert C. Ueber Venentuberkel und ihre Beziehungen zur tuberculösen Blutinfection. Arch Pathol Anat. 1882;88:307-379. https://doi.org/10.1007/BF01879526
- Phelan MP, Emerman CL. Prevalence of abdominal aortic aneurysm in emergency department patients with high-risk symptoms. Ann Emergency Med. 2004;44(4):60-S60. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2004.07.197
- Altoijry A. Tuberculous Aortic Aneurysm — A Review. Braz J Cardiovasc Surg. 2022;37(3):385-393. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0611
- Bukhary ZA, Alrajh i AA. Tuberculous aortitis. Ann Saudi Med. 2006; 26(1):56-58. https://doi.org/10.5144/0256-4947.2006.56
- Sörelius K, Wanhainen A, Furebring M, Björck M, Gillgren P, Mani K; Swedish Collaborator Group for Mycotic Abdominal Aortic Aneurysms. Nationwide Study of the Treatment of Mycotic Abdominal Aortic Aneurysms Comparing Open and Endovascular Repair. Circulation. 2016;134(23):1822-1832. https://doi.org/10.1161/Circulationaha.116.024021
- Dang Q, Statius van Eps RG, Wever JJ, Veger HTC; Dutch Society of Vascular Surgery, the Steering Committee of the Dutch Surgical Aneurysm Audit, and the Dutch Institute for Clinical Auditing. Nationwide study of the treatment of mycotic abdominal aortic aneurysms comparing open and endovascular repair in The Netherlands. J Vasc Surg. 2020;72(2):531-540. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.09.060
- Pluemvitayaporn T, Jindahra S, Pongpinyopap W, Kunakornsawat S, Thiranon C, Singhatanadgige W, Uthaipaisanwong A. Concomitant mycotic abdominal aortic aneurysm and lumbartuberculous spondylitis with cauda equina syndrome: a rare condition — a case report and literature review. Spinal Cord Ser Cases. 2018;4:13. https://doi.org/10.1038/s41394-018-0047-x
- Zhang C, Chen B, Gu Y, Luo T, Yang S, Liang W, Wang Z. Tuberculous abdominal aortic pseudoaneurysm with renal and vertebral tuberculosis: a case and literature review. J Infect Dev Ctries. 2014;8(9):1216-1221. https://doi.org/10.3855/jidc.4954
- Chen Y, Sheng B, Li J, Lv F. Tuberculous Thoracic Aortic Pseudoaneurysm Associated With Spinal Tuberculosis: A Case Report and Literature Review. Front Med (Lausanne). 2022;9:882697. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.882697
- Stefańczyk L, Elgalal M, Papiewski A, Szubert W, Szopiński P. Infectious or noninfectious? Ruptured, thrombosed inflammatory aortic aneurysm with spondylolysis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(3):839-843. https://doi.org/10.1007/s00270-012-0464-3
Рекомендуем статьи по данной теме:
Случай болезни Гровера.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):557-560
Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия IA стадии, ассоциированная с беременностью: возможности отсрочки лечения (клиническое наблюдение и обзор литературы).Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):76-81
Клинический случай умеренного когнитивного расстройства у пациентки с острым инфарктом миокарда.Профилактическая медицина. 2026;29(6):85-90
Случай сочетания локализованной склеродермии, псориаза и признаков дерматомиозита: диагностические и терапевтические аспекты.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(3):444-449
Повторное эндодонтическое лечение с использованием биокерамического силера после апикальной хирургии: серия клинических случаев.Российская стоматология. 2026;19(2):17-22
Восстановление включенного дефекта зубного ряда при комбинированных дефектах альвеолярного отростка в дистальном отделе верхней челюсти (клинический случай).Стоматология. 2026;105(3):30-37
Наследственная полинейропатия Шарко—Мари—Тута IA с поздним дебютом.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):138-145
Особенности кишечной микробиоты у пациентки с колоректальным раком.Профилактическая медицина. 2026;29(5):80-84
Случай псевдолимфомы кожи лица как реакция на профессиональное воздействие дихлорэтана.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(2):271-276
Опухоль из остатков вольфова протока (FATWO).Архив патологии. 2026;88(2):80-86