Результаты хирургических вмешательств при раке ободочной кишки с распространением на органы панкреатодуоденальной зоны
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(3):26-32.
DOI: 10.17116/hirurgia202603126
Прочитано: 759 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургических вмешательств при раке ободочной кишки с распространением на органы панкреатодуоденальной зоны.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 38 случаев лечения больных со злокачественными опухолями ободочной кишки с вовлечением панкреатодуоденальной зоны в ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ с 2013 по 2024 г. Всем пациентам выполнены комбинированные хирургические вмешательства, включающие право- или левостороннюю гемиколэктомию с резекцией двенадцатиперстной кишки (34,2%), атипичной или дистальной резекцией поджелудочной железы (26,3%), корпорокаудальной резекцией поджелудочной железы (21,1%), панкреатодуоденальной резекцией (18,4%).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний объем интраоперационной кровопотери составил 300 мл, средняя продолжительность хирургического вмешательства — 280 мин. Наибольшие объем интраоперационной кровопотери и продолжительность операции наблюдались при комбинированной гемиколэктомии с корпорокаудальной резекцией поджелудочной железы. Послеоперационные осложнения развились у 15 (39,5%) из 38 больных. Преобладали послеоперационный панкреатит (13,2%), панкреонекроз, наружный панкреатический свищ и внутрибрюшное кровотечение (по 5,3%). Повторные хирургические вмешательства выполнены 4 (10,5%) больным (несостоятельность илеотрансверзоанастомоза, перфорация тонкой кишки, внутрибрюшное кровотечение, панкреонекроз). Два (5,3%) случая завершились летальным исходом в раннем послеоперационном периоде. К настоящему времени живы 15 (39,5%) из 38 больных, умерли 23 (60,5%). Согласно нашим расчетам 75%, 50% и 25% выживаемость подгруппы пациентов с резекцией двенадцатиперстной кишки составила 4,5, 22,5 и 45,3 мес соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хирургические вмешательства при раке ободочной кишки с распространением на органы панкреатодуоденальной зоны являются технически сложными, с частотой развития послеоперационных осложнений и послеоперационной летальностью выше средних показателей при раке ободочной кишки. Тем не менее в комплексе с химиотерапией они позволяют достичь хороших отдаленных результатов лечения.
Ключевые слова
- рак ободочной кишки с распространением на органы панкреатодуоденальной зоны
- хирургические вмешательства
- осложнения
- выживаемость
Дата поступления: 13.03.2025
Дата принятия в печать: 10.04.2025
Дата публикации: 26.03.2026
- Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, И.А. Лисичниковой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023.
- Дженкова Е.А., Мирзоян Э.А., Маслов А.А., Геворкян Ю.А., Харагезов Д.А., Милакин А.Г., Статешный О.Н., Каймакчи О.Ю., Дашков А.В., Каминский Г.В., Колесников В.Е., Малинин С.А., Толмах Р.Е., Чалхахян Л.Х., Савченко Д.А., Волошин М.В., Снежко А.В., Солдаткина Н.В. Роль D2, D3 лимфодиссекций в хирургии рака ободочной кишки. Южно-Российский онкологический журнал/South Russian Journal of Cancer. 2022;3(3):48-54. https://doi.org/10.37748/2686-9039-2022-3-3-6
- Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263. https://doi.org/10.3322/caac.21834
- Кит О.И., Геворкян Ю.А., Колесников В.Е., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Каймакчи О.Ю. Лапароскопическая комбинированная резекция сигмовидной кишки, пангистерэктомия с удалением препарата через культю влагалища. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;11:63-65.
- Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Колесников Е.Н., Колесников В.Е., Кожушко М.А., Дашков А.В. Комбинированные оперативные вмешательства при местнораспространенном колоректальном раке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;11:42-47. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161142-47.(InRuss.).
- Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Харагезов Д.А., Милакин А.Г., Дашков А.В., Егоров Г.Ю., Каймакчи Д.О. Конверсия лапароскопического доступа в хирургии колоректального рака. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;3:32-41. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903132.(InRuss.).
- Cirocchi R, Partelli S, Castellani E, Renzi C, Parisi A, Noya G, Falconi M. Right hemicolectomy plus pancreaticoduodenectomy vs partial duodenectomy in treatment of locally advanced right colon cancer invading pancreas and/or only duodenum. Surg Oncol. 2014;23(2):92-98. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2014.03.003
- HyokJu Ri, HaoNan Kang, ZhaoHui Xu, ZeZhong Gong, HyonSu Jo, Boureima Hamidou Amadou, Yang Xu, YanYing Ren, WanJi Zhu, Xin Chen. Surgical treatment of locally advanced right colon cancer invading neighboring organs. Front Med (Lausanne). 2023;9:1044163. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1044163
- Argilés G, Tabernero J, Labianca R, Hochhauser D, Salazar R et al. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020;31(10):1291-1305. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.06.022
- Benson AlB, Venook AP, Adam M, Chang G, Chen Yi-J et al. Colon Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2 D):e240029. https://doi.org/10.6004/jnccn.2024.0029
- Aliseda D, Arredondo J, Sánchez-Justicia C, Alvarellos A, Rodríguez J, Matos I, Rotellar F, Baixauli J, Pastor C. Survival and safety after neoadjuvant chemotherapy or upfront surgery for locally advanced colon cancer: meta-analysis. Br J Surg. 2024;111(2):znae021. https://doi.org/10.1093/bjs/znae021
- Cercek A, Lumish M, Sinopoli J, Weiss J, Shia J, Lamendola-Essel M, El Dika IH, Segal N, Shcherba M, Sugarman R, Stadler Z, Yaeger R, Smith JJ, Rousseau B, Argiles G, Patel M, Desai A, Saltz LB, Widmar M, Iyer K, Zhang J, Gianino N, Crane C, Romesser PB, Pappou EP, Paty P, Garcia-Aguilar J, Gonen M, Gollub M, Weiser MR, Schalper KA, Diaz LA Jr. PD-1 Blockade in Mismatch Repair-Deficient, Locally Advanced Rectal Cancer. N Engl J Med. 2022;386(25):2363-2376. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2201445
- Ludford K, Ho WJ, Thomas JV, Raghav KPS, Murphy MB, Fleming ND, Lee MS, Smaglo BG, You YN, Tillman MM, Kamiya-Matsuoka C, Thirumurthi S, Messick C, Johnson B, Vilar E, Dasari A, Shin S, Hernandez A, Yuan X, Yang H, Foo WC, Qiao W, Maru D, Kopetz S, Overman MJ. Neoadjuvant Pembrolizumab in Localized Microsatellite Instability High/Deficient Mismatch Repair Solid Tumors. J Clin Oncol. 2023;41(12):2181-2190. https://doi.org/10.1200/JCO.22.01351
- Chalabi M, Verschoor YL, Tan PB, Balduzzi S, Lent A, Grootscholten C. Neoadjuvant Immunotherapy in Locally Advanced Mismatch Repair-Deficient Colon Cancer. N Engl J Med. 2024;390(21):1949-1958. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400634
- Rosander E, Nordenvall C, Sjövall A, Hjern F, Holm T. Management and Outcome After Multivisceral Resections in Patients with Locally Advanced Primary Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 2018;61(4):454-460. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001046
- Королев П.А., Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Петров Л.О., Мошуров Р.И. Мультивисцеральные резекции в лечении рака ободочной кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(4):46-51. https://doi.org/10.17116/onkolog20187446.(InRuss.).
- Lehnert T, Methner M, Pollok A, Schaible A, Hinz U, Herfarth C. Multivisceral resection for locally advanced primary colon and rectal cancer: an analysis of prognostic factors in 201 patients. Ann Surg. 2002;235(2):217-225. https://doi.org/10.1097/00000658-200202000-00009
- Klaver CE, Gietelink L, Bemelman WA, Wouters MW, Wiggers T, Tollenaar RA, Tanis PJ; Dutch Surgical Colorectal Audit Group. Locally Advanced Colon Cancer: Evaluation of Current Clinical Practice and Treatment Outcomes at the Population Level. J Natl Compr Canc Netw. 2017;15(2):181-190. https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0019
- Mohan HM, Evans MD, Larkin JO, Beynon J, Winter DC. Multivisceral resection in colorectal cancer: a systematic review. Ann Surg Oncol. 2013;20(9):2929-2936. https://doi.org/10.1245/s10434-013-2967-9
- Jensen LH, Kjaer ML, Larsen FO, Hollander NH, Rahr HB, Pfeffer F, et al. Phase III randomized clinical trial comparing the efficacy of neoadjuvant chemotherapy and standard treatment in patients with locally advanced colon cancer. The NeoCol trial. 2023. https://doi.org/10.1200/JCO.2023.41.17_SUPPL.LBA3503
- Morton D, Seymour M, Magill L, Handley K, Glasbey J, Glimelius B, Palmer A, Seligmann J, Laurberg S, Murakami K, West N, Quirke P, Gray R; FOxTROT Collaborative Group. Preoperative Chemotherapy for Operable Colon Cancer: Mature Results of an International Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol. 2023;41(8):1541-1552. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00046
Рекомендуем статьи по данной теме:
Стентирование толстой кишки при колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):109-115
Внутрипросветная эндоскопическая хирургия в лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком: сравнительный анализ с хирургическим лечением.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):7-14
Клинико-морфологическое исследование прогностического значения опухолевых депозитов при колоректальном раке.Архив патологии. 2026;88(4):14-19
Сравнительный анализ интра- и экстракорпоральной техники формирования анастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии: оценка хирургической безопасности и ближайших результатов.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):112-122
Осложнения атопического дерматита: современное состояние проблемы.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(3):341-346
Периоперационные предикторы развития острой мезентериальной ишемии у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце с применением искусственного кровообращения.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):17-24
Поздние осложнения силиконовых имплантатов молочных желез.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(2):114-122
Возможности TECAR-терапии в лечении осложнений после брахиопластики.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(2):62-67
Анализ послеоперационных осложнений у пациентов с гипертрофией молочных желез после редукционной маммопластики в зависимости от типа питающей ножки.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(2-2):18-23
Анализ классификаций «опасных зон» лица.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(2):57-62