ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение отдаленных результатов хирургического лечения у пациентов с воротной холангиокарциномой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали 92 пациента — 60 (65,2%) мужчин и 32 (34,8%) женщины в возрасте от 18 до 83 лет, с установленным диагнозом воротной холангиокарциномы, проходившие первичное хирургическое лечение в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского. Критерии исключения: операция вне центра, летальный исход в течение 90 дней после операции, наличие отдаленных метастазов, комбинированная гепатохолангиоцеллюлярная карцинома. Объем хирургического лечения определяли в соответствии с существующими рекомендациями. Группы сравнения включали пациентов с различным статусом резекции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выполнены следующие вмешательства: резекция гепатикохоледоха — 13 (14,1%) больным, гемигепатэктомии с резекцией желчных протоков — 55 (59,8%), расширенная гемигепатэктомия с резекцией желчных протоков — 16 (17,4%), резекции внепеченочных желчных протоков в сочетании с панкреатодуоденальной резекцией — одному (1,1%). В 32 (38,5%) случаях отмечено поражение регионарных лимфатических узлов (ЛУ). Оценены все локусы инвазии опухоли в продольном и радиальном краях резекции, а также удаленные региональные ЛУ. Согласно разработанной нами классификации в зависимости от количества R+ локусов и оценки ЛУ статус резекции обозначали следующим образом: R0 — 7 (8,75%), R+1 — 2 (2,5%), R+2 — 7 (8,75%), R+3 — 3 (3,75%), R+4 — 6 (7,5%), R+5 — 14 (17,5%), R+6 — 21 (25,25%), R+7 — 20 (25%) соответственно. По данным многофакторного анализа, статистически значимыми факторами неблагоприятного прогноза были стадия заболевания по TNM (p=0,006), наличие опухолевых клеток в ЛУ (p=0,01), степень дифференцировки (p=0,02) и периневральная инвазия (p=0,03). Общая годичная, 3-, 5-, 7- и 10-летняя выживаемость составила 70, 30, 18, 16 и 16% соответственно. Между группами резекциями R0 и R+1—7 получены статистически значимые различия по выживаемости (p=0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При I—II типах по Bismuth—Corlette радикальным считается хирургическое лечение в объеме резекции внепеченочных желчных протоков. Большие резекции печени показаны при III—IV типах. Для объективной оценки радикальности операции важно учитывать «чистоту» истинного края резекции с позиции учета всех локусов инвазии. Согласно этому подходу 5-летняя выживаемость пациентов, которым была проведена резекция с результатом R0 или R+1—2, составляет 100%.
