Сравнительный анализ интра- и экстракорпоральной техники формирования анастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии: оценка хирургической безопасности и ближайших результатов

Авторы:

Артем Викторович Гаврилюков,

Илья Леонидович Черниковский,

Аркадий Лаврентьевич Беджанян,

Павел Викторович Мельников,

Руслан Данилович Петров,

Эмиль Марленович Чир-Чир,

Эдуард Феликсович Ким,

Дмитрий Юрьевич Каннер

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):112-122.

DOI: 10.17116/hirurgia2026071112

Прочитано: 495 раз

Резюме

ОБОСНОВАНИЕ

Восстановление непрерывности кишечника после лапароскопической правосторонней гемиколэктомии может выполняться с формированием интракорпорального (ИКА) или экстракорпорального (ЭКА) анастомоза. Хирургическая безопасность ИКА продолжает активно изучаться.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка результатов применения ИКА у онкологических пациентов, перенесших лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное когортное исследование на основе проспективно поддерживаемой базы данных (июнь 2018 г. — декабрь 2023 г.), включившее больных раком ободочной кишки, которым была выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. Сравнивали хирургические результаты в группах ИКА и ЭКА.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование был включен 701 пациент: 649 — в группе ИКА и 52 — в группе ЭКА. Группы были сопоставимы по возрасту (p=0,353), полу (p=0,418), индексу массы тела (p=0,583) и количеству сопутствующих заболеваний (p=0,784). В группе ИКА наблюдалось более раннее восстановление кишечной функции: медиана 4 дня против 5 дней до первого стула (p<0,001). Частота несостоятельности анастомоза не различалась между группами ИКА и ЭКА: 1,5 и 5,8% соответственно (p=0,065). Клинически значимые послеоперационные осложнения (Clavien—Dindo ≥ IIIA) встречались существенно реже при ИКА: 6,3% против 23,1% (p<0,001). ИКА ассоциировался со снижением риска развития клинически значимых осложнений с отношением шансов (ОШ) 0,31 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,14—0,69) при поправке на другие факторы. В подгрупповом анализе связи ИКА с клинически значимыми послеоперационными осложнениями наибольший положительный эффект отмечен у пациентов с ожирением: ОШ 0,08 (95% ДИ 0,02—0,30).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интракорпоральный анастомоз при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии связан с более скорым восстановлением кишечной функции, не увеличивает риск несостоятельности и способствует снижению частоты развития клинически значимых послеоперационных осложнений, особенно у пациентов с ожирением. Освоение техники ИКА может стать важной частью подготовки колоректальных хирургов, способной обеспечить пациентам благоприятное течение послеоперационного периода.

Ключевые слова

интракорпоральный анастомоз
правосторонняя гемиколэктомия
колоректальная рак
осложнения
лапароскопическая колоректальная хирургия

Дата поступления: 28.04.2026

Дата принятия в печать: 05.05.2026

Дата публикации: 27.07.2026

Литература / References

Bonjer HJ, Skullman S, Haglind E, et al. COLOR: A Randomized Clinical Trial Comparing Laparoscopic and Open Resection for Colon Cancer. Dig Surg. 2000;17:617-622.
Arezzo A, Passera R, Ferri V, Gonella F, Cirocchi R, Morino M. Laparoscopic right colectomy reduces short-term mortality and morbidity. Results of a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2015;30:1457-1472.
Anania G, Arezzo A, Davies RJ, Marchetti F, Zhang S, Di Saverio S, Cirocchi R, Donini A. A global systematic review and meta-analysis on laparoscopic vs open right hemicolectomy with complete mesocolic excision. Int J Colorectal Dis. 2021;36:1609-1620.
van Oostendorp S, Elfrink A, Borstlap W, Schoonmade L, Sietses C, Meijerink J, Tuynman J. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in right hemicolectomy: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2017;31:64-77.
Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS. Minimally Invasive Colon Resection (Laparoscopic Colectomy). Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1991;1.
Zhang T, Sun Y, Mao W. Meta analysis of randomized controlled trials comparing intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in minimally invasive right hemicolectomy: upgrading the level of evidence. Int J Colorectal Dis. 2023;38:1-10.
Małczak P, Wysocki M, Pisarska-Adamczyk M, Major P, Pędziwiatr M. Bowel function after laparoscopic right hemicolectomy: a randomized controlled trial comparing intracorporeal anastomosis and extracorporeal anastomosis. Surg Endosc. 2022;36:4977-4982.
Aminpour N, Popowich D, Chadi SA, Francis N, Arezzo A, Bouvy N, Schwarz E, McLemore EEL. Intracorporeal vs. extracorporeal anastomosis preference for minimally invasive right hemicolectomy: A combined SAGES and EAES survey. Surg Endosc. 2025;1-8.
Melnikov PV, Chernikovskiy II, Kanner DYu, Savanovich NV, Gavrilyukov AV, Chernikov DA, Markushin LI. Safety of intracorporeal anastomoses in right hemicolectomy during the learning curve. Surgery and Oncology. 2020;10:37-42.
Allaix ME, Degiuli M, Bonino MA, Arezzo A, Mistrangelo M, Passera R, Morino M. Intracorporeal or Extracorporeal Ileocolic Anastomosis After Laparoscopic Right Colectomy: A Double-blinded Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2019;270:762-767.
Wei P, Gao J, Wu S, Bonjer H, Tuynman J, Yao H, Zhang Z. Short-term outcomes of extracorporeal versus intracorporeal side-to-side anastomosis after laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer: an affiliated study of a multicenter snapshot study. Surg Endosc. 2025;39:2630-2640.
Medvednikov AA, Radostev SI, Litvintsev AA, Shelekhov AV, Sandakov YAP, Zhuravlev IS, Vasilieva AR. Intracorporeal anastomosis in laparoscopic right-sided hemicolectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;44-49.
Romanova EM, Sushkov OI, Surovegin ES, Shunin EM, Aleshin DV, Shakhmatov DG, Mingazov AF, Achkasov SI. Intracorporeal ileotransverse anastomosis in laparoscopic right colectomy. Results of randomized clinical trial. Koloproktologia. 2024;23(2):76-84.
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205-213.
Weiser MR. AJCC 8th Edition: Colorectal Cancer. Ann Surg Oncol. 2018;25:1454-1455.
Creavin B, Balasubramanian I, Common M, McCarrick C, El Masry S, Carton E, Faul E. Intracorporeal vs extracorporeal anastomosis following neoplastic right hemicolectomy resection: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Int J Colorectal Dis. 2021;36:645-656.
Ferrer-Márquez M, Rubio-Gil F, Torres-Fernández R, Moya-Forcén P, Belda-Lozano R, Arroyo-Sebastián A, Benavides-Buleje J, Reina-Duarte A. Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in patients undergoing laparoscopic right hemicolectomy: A multicenter randomized clinical trial (the IVEA-study). Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021;31:408-413.
Mari GM, Crippa J, Costanzi ATM, Pellegrino R, Siracusa C, Berardi V, Maggioni D. Intracorporeal anastomosis reduces surgical stress response in laparoscopic right hemicolectomy: A prospective randomized trial. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28:77-81.
Martinek L, You K, Giuratrabocchetta S, Gachabayov M, Lee K, Bergamaschi R. Does laparoscopic intracorporeal ileocolic anastomosis decreases surgical site infection rate? A propensity score-matched cohort study. Int J Colorectal Dis. 2018;33:291-298.
Wei P, Li Y, Gao J, Wu S, Shu W, Yao H, Zhang Z. Intracorporeal versus Extracorporeal Anastomosis in Laparoscopic Right Hemicolectomy: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Control Trials. Dig Surg. 2024;41:224-244.
Сажин А.В., Ермаков И.В., Ивахов Г.Б., Тимошенко Н.А., Шихин И.С., Морозов И.А. Экстра- и интракорпоральный анастомоз при правосторонней гемиколэктомии (результаты обсервационного когортного исследования). Колопроктология. 2025;24:167-175.
Гаврилюков А.В., Черниковский И.Л., Мельников П.В., Беджанян А.Л. Интракорпоральный анастомоз и применение NOSE — технологии при сочетанном онкологическом вмешательстве (клиническое наблюдение). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2025;13(3). https://doi.org/10.33029/2308-1198-2025-13-3-00-00
Wolthuis A, Penninckx F, D’Hoore A. Laparoscopic natural orifice specimen extraction colectomy: a systematic review. Colorect Dis. 2012;14(7):e635-e644.
Kalff JC, Schraut WH, Simmons RL, Bauer AJ. Surgical Manipulation of the Gut Elicits an Intestinal Muscularis Inflammatory Response Resulting in Postsurgical Ileus. Ann Surg. 1998;228.
Van Bree SHW, Nemethova A, Cailotto C, Gomez-Pinilla PJ, Matteoli G, Boeckxstaens GE. New therapeutic strategies for postoperative ileus. Nature Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;9(11):675-683.
Lassen K, Soop M, Nygren J, et al. Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group Recommendations. Arch Surg. 2009;144:961-969.