Результаты применения ботулотоксина типа А для уменьшения объема TAR-пластики при лечении больных с большими послеоперационными грыжами
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(2):85-92.
DOI: 10.17116/hirurgia202602185
Прочитано: 2043 раза
Резюме
ЦЕЛЬ
Оценка возможности уменьшения объема TAR пластики у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами W3 за счет предварительных инъекций ботулотоксина типа А (БТА) в боковые мышцы живота.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 47 пациентов со срединными послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) W3. Пациентам 1-й группы (n=11) за 4 нед до операции делали инъекции 500 ЕД БТА и планировали выполнение односторонней TAR-пластики. Во 2-й группе (n=36) выполняли стандартную двустороннюю TAR без введения БТА. У больных 1-й группы класс риска анестезии ASA (p=0,011), индекс Tanaka (0,23±0,01 против 0,19±0,02; p=0,001), ширина (16,8 см против 15,3 см; p=0,01) и длина (18 см против 14 см; p=0,005) дефекта апоневроза были статистически значимо больше, чем у пациентов 2-й группы. По остальным параметрам группы были сопоставимы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
После введения БТА в 1-й группе достигнуты достоверные уменьшение ширины дефекта с 16,8 до 12,96 см (p<0,001) и снижение индекса Tanaka с 0,23 до 0,21 (p=0,002). Одностороннюю TAR-пластику выполнили 72,7% пациентов. В 1-й группе зафиксированы статистически значимо меньшие продолжительность операции (158,1±11,0 против 287,8±87,0 мин; p<0,001) и длительность пребывания пациентов в стационаре (4 сут против 8 сут; p=0,02) при сопоставимой частоте тяжелых развития осложнений. Различий между группами по качеству жизни через 6 мес не выявлено (p=0,596).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предоперационное введение БТА больным с большими срединными ПОВГ позволяет уменьшить объем TAR-пластики до односторонней.
Ключевые слова
- ботулинический токсин
- односторонняя TAR-пластика
- вентральная грыжа
- сепарационная пластика
- качество жизни
Дата поступления: 19.11.2025
Дата принятия в печать: 12.12.2025
Дата публикации: 20.02.2026
- de Vries Reilingh TS, van Goor H, Rosman C, Bemelmans MH, de Jong D, van Nieuwenhoven EJ, van Engeland MI, Bleichrodt RP. «Components separation technique» for the repair of large abdominal wall hernias. J Am Coll Surg. 2003;196(1):32-37. https://doi.org/10.1016/s1072-7515(02)01478-3
- Novitsky YW, Elliott HL, Orenstein SB, Rosen MJ. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. Am J Surg. 2012;204(5):709-716. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008
- Parker SG, Halligan S, Liang MK, Muysoms FE, Adrales GL, Boutall A, de Beaux AC, Dietz UA, Divino CM, Hawn MT, Heniford TB, Hong JP, Ibrahim N, Itani KMF, Jorgensen LN, Montgomery A, Morales-Conde S, Renard Y, Sanders DL, Smart NJ, Windsor ACJ. International classification of abdominal wall planes (ICAP) to describe mesh insertion for ventral hernia repair. Br J Surg. 2020;107(3):209-217. https://doi.org/10.1002/bjs.11400
- Riediger H, Köckerling F. Limitations of Transversus Abdominis Release (TAR)-Additional Bridging of the Posterior Layer And/Or Anterior Fascia Is the Preferred Solution in Our Clinical Routine If Primary Closure is Not Possible. J Abdominal Wall Surg: JAWS. 2024;3:12780. https://doi.org/10.3389/jaws.2024.12780
- Vogel R, Heinzelmann F, Büchler P, Mück B. Robot-Assisted Extraperitoneal Ventral Hernia Repair-Experience from the First 160 Consecutive Operations with Lateral eTEP and eTAR Techniques. J Abdominal Wall Surg: JAWS. 2024;3:13055. https://doi.org/10.3389/jaws.2024.13055
- Jacombs A, Elstner K, Rodriguez-Acevedo O, Read JW, Ho-Shon K, Wehrhahn M, Salazar K, Ibrahim N. Seven years of preoperative BTA abdominal wall preparation and the Macquarie system for surgical management of complex ventral hernia. Hernia. 2022;6(1):109-121. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02428-2
- Ibarra-Hurtado TR, Nuño-Guzmán CM, Echeagaray-Herrera JE, Robles-Vélez E, de Jesús González-Jaime J. Use of botulinum toxin type a before abdominal wall hernia reconstruction. World J Surg. 2009;33(12):2553-2556. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0203-3
- Zendejas B, Khasawneh MA, Srvantstyan B, Jenkins DH, Schiller HJ, Zielinski MD. Outcomes of chemical component paralysis using botulinum toxin for incisional hernia repairs. World J Surg. 2013;37(12):2830-2837. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2211-6
- Toma M, Oprea V, Grad O, Staines H, Bucuri CE, Andercou O, Gherghinescu M, Molnar C. Early outcomes of open anterior versus posterior components separation with transversus abdominis release for large median incisional hernias: a retrospective stepwise analysis. Hernia. 2024;28(3):803-813. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02920-x
- Zielinski MD, Goussous N, Schiller HJ, Jenkins D. Chemical components separation with botulinum toxin A: a novel technique to improve primary fascial closure rates of the open abdomen. Hernia. 2013;17(1):101-107. https://doi.org/10.1007/s10029-012-0995-1
- Wegdam JA, de Vries Reilingh TS, Bouvy ND, Nienhuijs SW. Prehabilitation of complex ventral hernia patients with Botulinum: a systematic review of the quantifiable effects of Botulinum. Hernia. 2021;25(6):1427-1442. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02333-0
- Timmer AS, Claessen JJM, Atema JJ, Rutten MVH, Hompes R, Boermeester MA. A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstruction. Hernia. 2021;25(6):1413-1425. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02499-1
- Laurens JR, Foster A, Hardley A. Closing Difficult Laparostomies with the Aid of Botulinum Toxin A: An Audit of 12 Cases. Cureus. 2021;13(3):e14066. https://doi.org/10.7759/cureus.14066
- De Jesus LE, Leve TC, Fulgencio C, et al. Botulinum toxin abdominal wall injection and post-omphalocele ventral hernia repair: database and proposal of a protocol. Ann Pediatr Surg. 2020;16(1):56. https://doi:10.1186/s43159-020-00058-4
- Palmisano EM. Application of Botulinum Toxin A as a preoperative adjuvant technique in large abdominal wall defects. Acta Sci Clin Case Rep. 2021;2(3):22-24. https://actascientific.com/ASCR/pdf/ASCR-02-0105.pdf
- Fagien S, Avelar RL, Cox SE, Joseph JH, Kaufman-Janette J, Marcus KA. Safety and Duration of Effect of 40-Unit PrabotulinumtoxinA-xvfs for the Treatment of Moderate to Severe Glabellar Lines in Adult Patients: A Phase II, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Active-Controlled Trial. Aesthetic Surg J. 2024;44(9):987-1000. https://doi.org/10.1093/asj/sjae051
- Ayoub N. Botulinum Toxin Therapy: A Comprehensive Review on Clinical and Pharmacological Insights. J Clin Med. 2025;14(6):2021. https://doi.org/10.3390/jcm14062021
- Deerenberg EB, Harlaar JJ, Steyerberg EW, Lon HE, van Doorn HC, Heisterkamp J, Wijnhoven BP, Schouten WR, Cense HA, et al. Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2015;386(10000):1254-1260. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60459-7
Рекомендуем статьи по данной теме:
Оценка качества жизни как критерий эффективности лечения пациентов с розацеа (по данным двух клинических случаев).Адаптивная медицинская иммунология и вопросы общественного здоровья. 2026;2(2-3):72-78
Клинико-лабораторные особенности и качество жизни детей с тяжелой бронхиальной астмой.Адаптивная медицинская иммунология и вопросы общественного здоровья. 2026;2(2-3):41-48
Эффективность комплексного применения немедикаментозных методов терапии у больных вазовагальными обмороками, приверженность лечению и оценка качества жизни.Кардиологический вестник. 2026;21(3):74-82
Опыт использования TAP-блока при TAPP-пластике по поводу паховой грыжи в условиях стационара кратковременного пребывания.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(5):48-54
Оценка спайкообразования и качества жизни у пациентов с первичными срединными вентральными грыжами после эндоскопических операций eTEP Sublay и IPOM: когортное исследование.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(5):20-29
Хронический бронхит в амбулаторной практике: нерешенные проблемы диагностики и терапии.Профилактическая медицина. 2026;29(9):110-115
Немоторные проявления у пациентов с цервикальной дистонией. Обзор литературы и результаты пилотного одногруппового исследования эффективности фиксированной комбинации миртазапина и тизанидина (Дорсумио) в коррекции немоторных проявлений у пациентов с цервикальной дистонией.Российский журнал боли. 2026;24(3):46-53
Выбор хирургической тактики при лечении вентральных грыж в сочетании с диастазами прямых мышц живота.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(2):56-61
Значимость дистонического тремора как возможного предиктора развития депрессии у пациентов с цервикальной дистонией.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(9):37-41
Валидация русскоязычной версии Каролинской шкалы комфорта у пациентов, перенесших герниопластику с использованием сетчатого эндопротеза.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(4):30-30