Опыт использования TAP-блока при TAPP-пластике по поводу паховой грыжи в условиях стационара кратковременного пребывания

ОБОСНОВАНИЕ

Современная хирургия стремится к минимизации инвазивности и сокращению длительности пребывания пациентов в стационаре, что особенно актуально при лапароскопических вмешательствах, в том числе при трансабдоминальной преперитонеальной (TAPP) герниопластике. Однако, несмотря на малую травматичность метода, у пациентов нередко развивается выраженный болевой синдром в зонах установки троакаров, что может замедлить восстановление и ухудшить качество жизни в раннем послеоперационном периоде. В связи с этим поиск эффективных методов аналгезии, позволяющих снизить дискомфорт и ускорить реабилитацию, остается важной задачей. Одним из перспективных направлений является блокада плоскости поперечной мышцы живота (TAP-блок), эффективность которой доказана в других областях абдоминальной хирургии, но пока не получившая широкого распространения при TAPP.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клинической эффективности TAP-блока в купировании послеоперационной боли, потребности в анальгетиках и качестве жизни пациентов после лапароскопической TAPP-герниопластики в условиях стационара кратковременного пребывания (СКП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены пациенты, которым была проведена TAPP-пластика по поводу паховой грыжи в условиях СКП ММНКЦ им. С.П. Боткина в период с 2021 по 2024 г. Пациенты 1-й (основной) группы (n=47) получали интраоперационную интерфасциальную TAP-блокаду, во 2-й (контрольной) группе (n=50) — общую анестезию без применения регионарной анестезии. Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующей патологии и характеру грыжевого дефекта. Критерии оценки: интенсивность боли (по визуальной аналоговой шкале — ВАШ) через 2 ч, в 1, 2 и 8—9-е сутки после операции; потребность в опиоидных анальгетиках и миорелаксантах в раннем послеоперационном периоде; качество жизни (по опроснику SF-36) до операции, на 8—9-е сутки и через 1 мес; длительность операции и частота развития интра- и послеоперационных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Применение TAP-блока способствовало ранней активизации пациентов и позволяло достоверно снизить болевой синдром в первые 48 ч в исследуемых группах пациентов: 1-я группа — 3 балла, 2-я группа — 5 баллов (p<0,05), что дает возможность сократить использование опиоидов до 38,6 и 55 мкг соответственно (p<0,05); миорелаксантов до 23 000 и 36 000 мкг (p<0,05). Пациенты основной группы отмечали более высокое качество жизни на 8—9-е сутки по сравнению с контрольной группой. При этом длительность операции (66 и 68 мин; p>0,05) и частота развития осложнений не различались между группами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

TAP-блокада является эффективным и безопасным методом обезболивания при лапароскопической TAPP-герниопластики, обеспечивая снижение послеоперационной боли в зонах троакарных доступов; минимизацию потребности в опиоидах, что снижает риск побочных эффектов; улучшение ранней реабилитации и качества жизни пациентов; оптимизацию условий для лечения в СКП за счет сокращения сроков восстановления. Таким образом, интеграция TAP-блока в алгоритм анестезиологического пособия при TAPP-герниопластики может быть рекомендована для широкого внедрения в клиническую практику, особенно в условиях стационаров кратковременного пребывания.