Двухпортовая видеоассистированная лобэктомия с адаптацией использования инструментов для открытой хирургии
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(11):47-54.
DOI: 10.17116/hirurgia202611147
Прочитано: 138 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка возможности внедрения двухпортовой видеоассистированной лобэктомии легкого в условиях региональной клиники с использованием инструментов для открытой хирургии, а также сравнение клинических результатов с открытой лобэктомией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное исследование включены 416 пациентов, которым в период с 14 января 2021 по 30 мая 2025 г. в онкологическом отделении хирургических методов лечения №3 БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии выполнена лобэктомия по поводу злокачественных новообразований легкого. Оценивали пред-, интра- и послеоперационные показатели, включая продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери, послеоперационные осложнения и длительность пребывания пациентов в стационаре.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе видеоассистированной торакоскопической (ВАТС) лобэктомии достоверно преобладали женщины (51% против 30%; p<0,001) и пациенты с опухолями нижней доли левого легкого (23% против 12%; p=0,009). Продолжительность операции в группе ВАТС также была достоверно больше (180 [150; 225] мин против 105 [90; 135] мин; p<0,001). При этом группы оказались сопоставимы по объему интраоперационной кровопотери, длительности дренирования и частоте развития послеоперационных осложнений (p>0,05). Частота интраоперационной конверсии в открытую торакотомию составила 7%. Онкологическая радикальность выполнения операций в сравниваемых группах не различалась: доля резекций R0 (99% против 97%; p=0,37) и медиана удаленных лимфатических узлов (10 [6; 13] против 10 [7; 14]; p=0,51) были статистически одинаковыми.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Двухпортовая ВАТС-лобэктомия с адаптацией использования инструментов для открытой хирургии является безопасной и онкологически радикальной альтернативой открытой операции в условиях региональной клиники. Стандартизация методики и ее поэтапное внедрение позволяют успешно осваивать малоинвазивный подход даже при ограниченной доступности специализированного оборудования, в частности хирургического инструментария.
Ключевые слова
- лобэктомия
- кривая обучения
- двухпортовая ВАТС-лобэктомия
- конверсия
- послеоперационные осложнения
Дата поступления: 25.11.2025
Дата принятия в печать: 10.06.2026
Дата публикации: 13.11.2026
- Рябов А.Б., Пикин О.В., Александров О.А., Багров В.А., Бармин В.В., Мартынова Д.Е., Дотдаев А.Р. Первая тысяча торакоскопических анатомических резекций легкого: опыт МНИОИ им. П.А. Герцена. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;6:7-18. https://doi.org/10.17116/hirurgia20250617
- Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Оборнев А.Д., Коваленко А.И. Видеоторакоскопические анатомические резекции легких: опыт 246 операций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;1:10-15. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161210-15
- Порханов В.А., Данилов В.В., Поляков И.С., Кононенко В.Б., Жихарев В.А., Крыгин С.А. Миниинвазивные видеоторакоскопические и робот-ассистированные лобэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;8:46-52. https://doi.org/10.17116/hirurgia201908146
- Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Коваленко А.И., Оборнев А.Д. Первый опыт выполнения торакоскопических лобэктомий с бронхопластикой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(1):59-64. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-1-59-64
- Gonzalez-Rivas D, Yang Y, Stupnik T, Sekhniaidze D, Fernandez R, Velasco C, Zhu Y, Jiang G. Uniportal video-assisted thoracoscopic bronchovascular, tracheal and carinal sleeve resections. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2016;49(Suppl 1):i6-i16. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv410
- Stahel R, Peters S, Garassino M. Thoracic tumours essentials for clinicians. ESMO Press, 2014.
- Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.
- Roviaro G, Rebuffat C, Varoli F, Vergani C, Mariani C, Maciocco M. Video-endoscopic pulmonary lobectomy for cancer. Surg Laparosc Endosc. 1992;2(3):244-247.
- Burfeind WR, D’Amico TA. Thoracoscopic lobectomy. Op Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2004;9(2):98-114. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2004.05.002
- Yan TD, Cao C, D’Amico TA, Demmy TL, He J, Hansen H, Swanson SJ, Walker WS; International VATS Lobectomy Consensus Group. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2014;45(4):633-639. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt463
- McKenna RJ Jr. Complications and learning curves for video-assisted thoracic surgery lobectomy. Thorac Surg Clin. 2008;18(3):275-280. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2008.04.004
- Petersen R.H., Hansen H.J. Learning curve associated with VATS lobectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2012;1(1):47-50. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2012.04.05
- Pan MJ, Gao HJ, Jiang ZH, Wang D, Liu K, Wei YC. Short-term and long-term survival in sleeve lobectomy by video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy basing on the propensity score matching. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018;56(7):533-537. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.07.010
- Yan TD, Black D, Bannon PG, McCaughan BC. Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for early-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2009;27(15):2553-2562. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.18.2733
- Aiolfi A, Nosotti M, Micheletto G, Khor D, Bonitta G, Perali C, Marin J, Biraghi T, Bona D. Pulmonary lobectomy for cancer: Systematic review and network meta-analysis comparing open, video-assisted thoracic surgery, and robotic approach. Surgery. 2021;169(2):436-446. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.09.010
- Hernandez-Vaquero D, Vigil-Escalera C, Pérez-Méndez I, et al. Survival After Thoracoscopic Surgery or Open Lobectomy: Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2021;111(1):302-313. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.05.144
- Goodney PP, Lucas FL, Stukel TA, Birkmeyer JD. Surgeon specialty and operative mortality with lung resection. Ann Surg. 2005;241(1):179-184. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000149428.17238.03
- D’Amico TA. Long-term outcomes of thoracoscopic lobectomy. Thorac Surg Clin. 2008;18(3):259-262. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2008.04.002
- Фатеева Д.Л., Зинченко Е.И., Коваленко А.И., Петров А.С., Пищик В.Г. Сравнительный анализ результатов видеоторакоскопических лобэктомий и сегментэктомий у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Клинический случай в онкологии. 2024;2(2):7-21. https://doi.org/10.62546/3034-1477-2024-2-2-7-21
- Suda T. Transition from video-assisted thoracic surgery to robotic pulmonary surgery. J Visualized Surg. 2017;3:55. https://doi.org/10.21037/jovs.2017.03.04
Рекомендуем статьи по данной теме:
Влияние попеременно-активной аспирации на послеоперационные исходы после лобэктомии легкого.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(11):77-84
Оптимальный анастомоз при выполнении илеоцекальной резекции при болезни Крона.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(11):11-17
Мультимодальные биомаркеры риска болезни Паркинсона при эссенциальном треморе. (Проспективное когортное исследование).Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(10-2):49-55
Конверсия доступа как фактор, ассоциированный с летальностью при миниинвазивных вмешательствах у пациентов с панкреонекрозом.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(5):30-38
Первый опыт применения интракорпорального мануального эзофаго-гастроанастомоза при миниинвазивной субтотальной резекции пищевода по типу Ivor Lewis.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(5):13-19
Результаты хирургического лечения больных раком правой половины ободочной кишки с применением интракорпоральных анастомозов в период пандемии COVID-19. (Ретроспективное когортное исследование).Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2026;10(3):12-19
Факторы риска послеоперационных осложнений после резекций легкого: ретроспективное многоцентровое исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):61-69
Результаты многоцентрового проспективного исследования ESOSTAT: анализ 90-дневных послеоперационных осложнений и летальности после радикальных операций при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):50-60
Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32
Сравнительная оценка кривой обучения лобэктомии при выполнении открытым и видеоассистированным доступом.Эндоскопическая хирургия. 2025;31(1):46-52