Оптимальные варианты лечения больных раком прямой кишки низкого риска прогрессирования (опыт НМИЦ им. Н.Н. Блохина МЗ РФ)

ЦЕЛЬ

Определение оптимальных показаний к применению различных вариантов лечения у больных раком прямой кишки низкого риска прогрессирования в зависимости от степени местного распространения и наличия негативных факторов прогноза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 227 больных раком прямой кишки стадии T1—2N0М0 и T3аN0М0. У 52 (22,9%) выполнено только хирургическое лечение, у 81 (35,7%) — неоадъювантная лучевая терапия в монорежиме и у 94 (41,4%) — неоадъювантное облучение с полирадиомодификацией. Лучевая терапия проводилась в течение 5 дней (РОД 5 Гр до СОД 25 Гр). Второй вариант комбинированного лечения включал облучение с полирадиомодификацией: применение локальной СВЧ-гипертермии, внутриректального введения биополимерной композиции с метронидазолом и двухнедельный пероральный прием капецитабина в суточной дозе 2 г/м². Операцию выполняли через 6—8 нед после завершения облучения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При стадии T1sm1—2N0М0 показан хирургический метод лечения в объеме трансанальной эндоскопической операции или резекции прямой кишки, а применение лучевой терапии не обязательно. При стадии T1sm3—T2N0M0 рецидивы после хирургического лечения выявлены у 3 (6,4%) пациентов из 47, а после неоадъювантного облучения в монорежиме — у 2 (6,5%) больных из 31, в то время как у 24 пациентов после комбинированного лечения с использованием полирадиомодификации рецидивов не выявлено. При стадии T3aN0M0 неоадъювантное облучение в монорежиме малоэффективно: рецидивы выявлены у 2 (4,9%) из 49 пациентов. Улучшить результаты лечения удалось только при использовании комбинированного лечение с программой полирадиомодификации: ни у одного из 94 пациентов рецидивов не выявлено и у 88,3% из них выполнено сфинктерсохраняющее лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор оптимального варианта лечения у пациентов из группы низкого риска прогрессирования определяется степенью местного распространения опухолевого процесса. Использование комбинированного лечения с полирадиомодификацией обеспечивает высокий уровень локального контроля и максимальное сохранение пораженного органа.