Тактика лечения пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и отеком легких

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка тактики лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным отеком легких и дыхательной недостаточностью (ДН) в зависимости от ее степени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов лечения 59 пациентов с ОИМ и отеком легких. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от степени ДН. В 1-ю группу вошли 35 пациентов с легкой степенью, которые после поступления в сосудистый центр были немедленно доставлены в операционную для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Во 2-ю группу вошли 24 пациента с тяжелой степенью ДН. Больным сначала проводили интенсивные мероприятия по купированию отека легких и уменьшению симптомов сердечной недостаточности в условиях реанимационного отделения. После стабилизации состояния пациентов незамедлительно транспортировали в операционную для выполнения ЧКВ. В ходе анализа рассматривали ключевые параметры: число летальных исходов, число случаев применения респираторной поддержки (CPAP — continuous positive airway pressure).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всем пациентам была успешно выполнена реваскуляризация симптом-связанной артерии. У 52 (88,1%) больных ДН устранена без применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ); 7 (11,9%) пациентам потребовалась респираторная поддержка: 3 — путем неинвазивной и 4 — инвазивной вентиляцией легких. Во 2-й группе 4 (16,6%) пациента не реагировали на предоперационную терапию. Эти пациенты были подключены к аппарату ИВЛ и доставлены в операционную. У остальных пациентов из 2-й группы отек легких был успешно купирован, и интраоперационный перевод на ИВЛ не потребовался. У 3 пациентов из 1-й группы во время операции наблюдалось усугубление ДН: усиление одышки и снижение уровня насыщения крови кислородом (SaO2) <90%. Пациенты были переведены на неинвазивную вентиляцию легких (CPAP): состояние 2 пациентов стабилизировалось, у одного больного ДН усиливалась: выполнены интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких, ДН ликвидирована. В раннем послеоперационном периоде зарегистрирован один летальный исход среди пациентов 2-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При легкой степени ДН возможно проведение экстренной реваскуляризации миокарда без осуществления предварительных мероприятий по купированию отека легких, а при тяжелой степени целесообразна сочетанная тактика.