Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста

Авторы:

Евгений Богданович Топольницкий,

Николай Анатольевич Шефер,

Валерия Игоревна Павлова,

Андрей Геннадьевич Ткачев

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32.

DOI: 10.17116/hirurgia202608123

Прочитано: 572 раза

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения первично-множественного рака легкого (ПМРЛ) у пациентов пожилого и старческого возраста и выявление особенностей их периоперационного ведения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретро-проспективное одноцентровое исследование, включившее 12 больных ПМРЛ, оперированных в 2010—2022 гг. и относившихся по классификации ВОЗ к пожилому (60—75 лет; n=9) и старческому (76—85 лет; n=3) возрасту. Верификация ПМРЛ выполнялась по критериям Martini—Melamed в модификации Antakli и Warren—Gates. Выполнены анатомические (лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия) и сублобарные (сегментэктомия, клиновидная резекция) резекции, преимущественно видеоассистированным доступом. Осложнения оценивали по классификации Clavien—Dindo, безрецидивную и общую выживаемость — методом Каплана—Майера от даты второй операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во всех наблюдениях достигнут статус R0. После операций по поводу второй локализации осложнения отмечены у 75% пациентов (пролонгированная утечка воздуха, остаточные полости, обострение хронической обструктивной болезни легких, нарушения ритма сердца) в отсутствие госпитальной летальности. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 8,4±2,1 и 10,2±2,5 дня после первой и второй операций. После второй резекции 1-, 3- и 5-летняя безрецидивная выживаемость составила соответственно 93,9, 84,4 и 67,6%, общая — 99,6, 87,4 и 76,6%. Статистически значимых различий по выживаемости между лобэктомией и сублобарными резекциями не получено, что при малом объеме выборки следует трактовать как описательное наблюдение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У тщательно отобранных пациентов пожилого и старческого возраста хирургическое лечение ПМРЛ обеспечивает приемлемые уровень послеоперационных осложнений и пятилетнюю выживаемость, сопоставимую с указанными в литературе. При сохраненных функциональных резервах предпочтительны анатомические резекции; при их ограниченности допустимы сублобарные вмешательства при условии достижения резекции R0, строгого отбора и использования малоинвазивных технологий.

Ключевые слова

первичномножественный рак легкого
пожилой и старческий возраст
хирургическое лечение
анатомические и сублобарные резекции
послеоперационные осложнения
безрецидивная и общая выживаемость

Дата поступления: 02.04.2026

Дата принятия в печать: 05.05.2026

Дата публикации: 19.08.2026

Литература / References

Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263. https://doi.org/10.3322/caac.21834
Oliver AL. Lung Cancer: Epidemiology and Screening. Surg Clin North Am. 2022;102(3):335-344. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.12.001
Aredo JV, Luo SJ, Gardner RM, Sanyal N, Choi E, Hickey TP, Riley TL, Huang WY, Kurian AW, Leung AN, Wilkens LR, Robbins HA, Riboli E, Kaaks R, Tjønneland A, Vermeulen RCH, Panico S, Le Marchand L, Amos CI, Hung RJ, Freedman ND, Johansson M, Cheng I, Wakelee HA, Han SS. Tobacco Smoking and Risk of Second Primary Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2021;16(6):968-979. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.02.024
Van Bodegom PC, Wagenaar S, Corrin B, Baak J, Berkel J, Vander schueren R. Second primary lung cancer: Importance of long term follow up. Thorax. 1989;44:788-793.
Guo H, Mao F, Zhang H, Qiu Y, Shen-Tu Y. Analysis on the prognostic and survival factors of synchronous multiple primary lung cancer. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2017;20(1):21-27.
Chen TF, Xie CY, Rao BY, Shan SC, Zhang X, Zeng B, Lei YY, Luo HH. Surgical treatment to multiple primary lung cancer patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2019;19(1):185. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0643-0
Fujita S, Masago K, Takeshita J, Togashi Y, Hata A, Kaji R, Kokubo M, Katakami N. Multiple primary malignancies in patients with non-small cell lung cancer. Intern Med. 2015;54(3):325-331. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.54.2921
Choi G, Chen G, Mai W, Chen A, Zhu A. Multiple Primary Lung Cancers: Treatment Outcomes After Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT). Cureus. 2023;15(7):e41319. https://doi.org/10.7759/cureus.41319
Smolarz B, Łukasiewicz H, Samulak D, Piekarska E, Kołaciński R, Romanowicz H. Lung Cancer-Epidemiology, Pathogenesis, Treatment and Molecular Aspect (Review of Literature). Int J Mol Sci. 2025;26(5):2049. https://doi.org/10.3390/ijms26052049
Romaszko AM, Doboszyńska A. Multiple primary lung cancer: A literature review. Adv Clin Exp Med. 2018;27(5):725-730. https://doi.org/10.17219/acem/68631
He X, Yang Z, Wu F, Liang Q, Liu W, Yu F, Chen C. Confronting synchronous multiple primary lung cancers: Navigating the intersection of challenges and opportunities. Lung Cancer. 2024;197:107994. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2024.107994
Кит О.И., Туркин И.Н., Харагезов Д.А., Лазутин Ю.Н., Лейман И.А., Чубарян А.В., Мирзоян Э.А. Последовательная бронхопластическая верхняя лобэктомия — хирургический компонент мультимодального лечения синхронного двухстороннего первично-множественного немелкоклеточного рака легкого. Сибирский онкологический журнал. 2022;21(3):143-150. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-3-143-150
Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Хирургия рака легкого у больных пожилого и старческого возраста: 10-летний опыт двух центров. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(2):1118. https://doi.org/10.17116/onkolog20231202111
Martini N, Melamed MR. Multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975;70(4):606-612.
Antakli T, Schaefer RF, Rutherford JE, Read RC. Second primary lung cancer. Ann Thorac Surg. 1995;59:863-836.
Мосин И.В., Нуралиев С.М., Павлов А.Г., Моисеенко В.М. Современные подходы к лечению первично-множественных односторонних синхронных и метахронных опухолей легкого (обзор литературы). Практическая онкология. 2024;25(10):63-73. https://doi.org/10.31917/2501063
Naorem R, Ghogale KS, Waghmare CM. Multiple malignant primary tumors (non-head and neck): Contemplation needed. J Cancer Res Ther. 2023;19(Suppl 2):S752-S757. https://doi.org/10.4103/jcrt.jcrt_155_22
Riely GJ, Wood DE, Ettinger DS, Aisner DL, Akerley W, Bauman JR, Bharat A, Bruno DS, Chang JY, Chirieac LR, DeCamp M, Desai AP, Dilling TJ, Dowell J, Durm GA, Gettinger S, Grotz TE, Gubens MA, Juloori A, Lackner RP, Lanuti M, Lin J, Loo BW, Lovly CM, Maldonado F, Massarelli E, Morgensztern D, Mullikin TC, Ng T, Owen D, Owen DH, Patel SP, Patil T, Polanco PM, Riess J, Shapiro TA, Singh AP, Stevenson J, Tam A, Tanvetyanon T, Yanagawa J, Yang SC, Yau E, Gregory KM, Hang L. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 4.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(4):249-274. https://doi.org/10.6004/jnccn.2204.0023
Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;2:2129. https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121
Niu N, Zhou L, Zhao J, Ma X, Yang F, Qi W. Sublobar resection versus lobectomy in the treatment of synchronous multiple primary lung cancer. World J Surg Oncol. 2023;21(1):135. https://doi.org/10.1186/s12957-023-02996-w
Tanjak P, Suktitipat B, Vorasan N, Juengwiwattanakitti P, Thiengtrong B, Songjang C, Therasakvichya S, Laiteerapong S, Chinswangwatanakul V. Risks and cancer associations of metachronous and synchronous multiple primary cancers: a 25-year retrospective study. BMC Cancer. 2021;21(1):1045. https://doi.org/10.1186/s12885-021-08766-9
Warren S, Gates O. Multiple primary malignant tumors: a survey of the literature and a statistical study. Am J Cancer. 1932;16:1358-414.
Zhai C, Cai Y, Lou F, Liu Z, Xie J, Zhou X, Wang Z, Fang Y, Pan H, Han W. Multiple Primary Malignant Tumors — A Clinical Analysis of 15,321 Patients with Malignancies at a Single Center in China. J Cancer. 2018;9(16):2795-2801. https://doi.org/10.7150/jca.25482
Shen KR, Meyers BF, Larner JM et al. American College of Chest Physicians. Special treatment issues in lung cancer: ACCP evidence based clinical practice guidelines. 2nd edition. Chest. 2007;132(Suppl. 3):290-305.
Wang Z, Zhang Q, Wang C, Herth FJF, Guo Z, Zhang X. Multiple primary lung cancer: Updates and perspectives. Int J Cancer. 2024;155(5):785-799. https://doi.org/10.1002/ijc.34994
Martínez-Ruiz C, Black JRM, Puttick C, Hill MS, Demeulemeester J, Larose Cadieux E, Thol K, Jones TP, Veeriah S, Naceur-Lombardelli C, Toncheva A, Prymas P, Rowan A, Ward S, Cubitt L, Athanasopoulou F, Pich O, Karasaki T, Moore DA, Salgado R, Colliver E, Castignani C, Dietzen M, Huebner A, Al Bakir M, Tanić M, Watkins TBK, Lim EL, Al-Rashed AM, Lang D, Clements J, Cook DE, Rosenthal R, Wilson GA, Frankell AM, de Carné Trécesson S, East P, Kanu N, Litchfield K, Birkbak NJ, Hackshaw A, Beck S, Van Loo P, Jamal-Hanjani M; TRACERx Consortium; Swanton C, McGranahan N. Genomic-transcriptomic evolution in lung cancer and metastasis. Nature. 2023;616(7957):543-552. https://doi.org/10.1038/s41586-023-05706-4
Chagovets V, Starodubtseva N, Tokareva A, Novoselova A, Patysheva M, Larionova I, Prostakishina E, Rakina M, Kazakova A, Topolnitskiy E, Shefer N, Kzhyshkowska J, Frankevich V, Sukhikh G. Specific changes in amino acid profiles in monocytes of patients with breast, lung, colorectal and ovarian cancers. Front Immunol. 2024;14:1332043. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1332043
Gerashchenko T, Skitchenko R, Korobeynikova A, Kuanysheva K, Khozyainova A, Vorobiev R, Rodionov E, Miller S, Topolnitsky E, Shefer N, Anisimenko M, Zhuikova L, Vashisth M, Pankova O, Perelmuter V, Rezapova V, Artomov M, Denisov E. Whole-exome sequencing reveals an association of rs112065068 in TGOLN2 gene with distant metastasis of non-small cell lung cancer. Gene. 2024;920:148507. https://doi.org/10.1016/j.gene.2024.148507
Chen K, Liu A, Wang C, Hu C, Chen C, Yang F, Chen H, Shen H, Zhang H, Liu H, Xiong J, Wang J, Zhang L, Xu L, Wang L, Zhao M, Li Q, Song Q, Zhou Q, Wang Q, Ma S, Xu S, Yuan S, Gao S, Lu S, Li W, Mao W, Liu X, Dong X, Yang X, Wu Y, Cheng Y, Song Y, Huang Y, Zhang Z, Chen Z, Ma Z, Zielinski CC, Shyr Y, Wang J; 7th Lung Cancer Expert Committee of China Anti-Cancer Association (CACA). Multidisciplinary expert consensus on diagnosis and treatment of multiple lung cancers. Med. 2025;6(4):100643. https://doi.org/10.1016/j.medj.2025.100643
Shimada Y, Maehara S, Kudo Y, Masuno R, Yamada T, Hagiwara M, Kakihana M, Kajiwara N, Ohira T, Ikeda N. Profiles of Lung Adenocarcinoma With Multiple Ground-Glass Opacities and the Fate of Residual Lesions. Ann Thorac Surg. 2020;109:1722-1730. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.12.062
Shintani Y, Okami J, Ito H, Ohtsuka T, Toyooka S, Mori T, Wata nabe SI, Asamura H, Chida M, Date H et al. Clinical features and outcomes of patients with stage I multiple primary lung cancers. Cancer Sci. 2021;112:1924-1935. https://doi.org/10.1111/cas.14748
Kang X, Zhang C, Zhou H, Zhang J, Yan W, Zhong WZ, Chen KN. Multiple Pulmonary Resections for Synchronous and Metachronous Lung Cancer at Two Chinese Centers. Ann Thorac Surg. 2020;109:856-863. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.09.088
Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А. Непосредственные результаты ангио- и бронхопластических лобэктомий при немелкоклеточном раке легкого у пациентов старше 70 лет. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;6:4854. https://doi.org/10.17116/hirurgia202206148
Watanabe T, Tanahashi M, Suzuki E, Yoshii N, Tsuchida H, Yobita S, et al. Surgical treatment for synchronous multiple primary lung cancer: Is it possible to achieve both curability and preservation of the pulmonary function? Thorac Cancer. 2021;12:2996-3004. https://doi.org/10.1111/1759-7714.14164
Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Куликов В.Д., Мартынов А.А., Зарипов Л.Р., Глумнушина Д.В., Крымзалова Н.Д., Лисютин Р.И., Зулькарняев А.Ш. 11-летние результаты пневмонэктомий по данным регионального онкологического центра. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2025;184(1):35-42.