Оптимальный анастомоз при выполнении илеоцекальной резекции при болезни Крона
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(11):11-17.
DOI: 10.17116/hirurgia202611111
Прочитано: 129 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов ручного и степлерного формирования илеоасцендоанастомоза по типу бок-в-бок у пациентов с осложненным течением болезни Крона (стриктурирующим и/или пенетрирующим фенотипом) после илеоцекальной резекции, а также оценка их влияния на частоту развития послеоперационных осложнений и риск рецидива заболевания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное когортное исследование на базе отделения колопроктологии МКНЦ им. А.С. Логинова в период с 2017 по 2023 г. В анализ включили 217 пациентов, перенесших илеоцекальную резекцию с формированием илеоасцендоанастомоза. В основной группе (n=109) выполняли ручной изоперистальтический анастомоз бок-в-бок, в контрольной группе (n=108) — изоперистальтический степлерный анастомоз того же типа с использованием линейного степлера.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Многофакторный анализ для выявления факторов, ассоциированных с эндоскопическим рецидивом в течение 12 мес после операции, включал следующие переменные: мужской пол, пенетрирующий фенотип болезни Крона, активное курение, вид анастомоза (ручной или степлерный), а также пред- и послеоперационную медикаментозную терапию. Прогностически наиболее значимым предиктором эндоскопического рецидива оказался вид анастомоза (отношение шансов 2,49; 95% доверительный интервал 0,65—11,43; p=0,06). Однако ни один из анализируемых факторов не показал статистически значимой связи со снижением риска эндоскопического рецидива. Важно отметить, что ни курение, ни молодой возраст пациентов не оказывали значимого влияния на частоту рецидива в проведенном исследовании.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ручной изоперистальтический илеоасцендоанастомоз бок-в-бок является надежной и воспроизводимой техникой восстановления непрерывности кишечной трубки после илеоцекальной резекции при болезни Крона. В представленном ретроспективном исследовании тип анастомоза (ручной или степлерный) не продемонстрировал статистически значимого влияния на риск эндоскопического рецидива и частоту развития послеоперационных осложнений; выбор техники может определяться интраоперационной ситуацией и опытом хирурга.
Ключевые слова
- болезнь Крона
- илеоцекальная резекция
- хирургический анастомоз
- послеоперационные осложнения
- результаты лечения
- рецидив
Дата поступления: 28.10.2025
Дата принятия в печать: 13.01.2026
Дата публикации: 13.11.2026
- Аитова Л.Р., Гришина Е.Е., Сакаев Э.М., Щекин В.С. Стриктурирующая форма болезни Крона тонкой кишки (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология. 2024;14(1):52-59. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2024-14-1-52-59
- Данилов М.А., Леонтьев А.В., Байчоров А.Б., Абдулатипова З.М., Саакян Г.Г., Демидова А.А. Хирургическое лечение болезни Крона: риск развития осложнений. Хирургическая практика. 2023;8(1):42-52. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2023-1-4
- Ng CH, Chin YH, Lin SY, Koh JWH, Lieske B, Koh FHX, et al. Kono-S anastomosis for Crohn’s disease: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Surg Today. 2020;51(4):493-501. https://doi.org/10.1007/s00595-020-02130-3
- Horisberger K, Birrer DL, Rickenbacher A, Turina M. Experiences with the Kono-S anastomosis in Crohn’s disease of the terminal ileum — a cohort study. Langenbeck’s Arch Surg. 2020;406(4):1173-1180. https://doi.org/10.1007/s00423-020-01998-6
- Newton C, Fichera A. Anastomosis after bowel resection for Crohn’s disease: state of the art review. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2024;38(2):104-112. https://doi.org/10.1055/s-0044-1786534
- He X, Chen Z, Huang J, Lian L, Rouniyar S, Wu X, et al. Stapled side-to-side anastomosis might be better than handsewn end-to-end anastomosis in ileocolic resection for Crohn’s disease: a meta-analysis. Digest Dis Scie. 2014;59(7):1544-1551. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3039-0
- Guo Z, Li Y, Zhu W, Gong J, Li N, Li J. Comparing outcomes between side-to-side anastomosis and other anastomotic configurations after intestinal resection for patients with Crohn’s disease: a meta-analysis. World J Surg. 2013;37(4):893-901. https://doi.org/10.1007/s00268-013-1928-6
- Haanappel AEG, Bellato V, Buskens CJ, Armuzzi A, van der Bilt JDW, de Boer NKH, et al. Optimising surgical anastomosis in ileocolic resection for Crohn’s disease with respect to recurrence and functionality: two international parallel randomized controlled trials comparing handsewn (end-to-end or Kono-S) to stapled anastomosis (HAND2END and the End2End STUDIES). BMC Surg. 2024;24(1). https://doi.org/10.1186/s12893-024-02340-3
- Chen W, Zhou J, Chen M, Jiang C, Qian Q, Ding Z. Isoperistaltic side-to-side anastomosis for the surgical treatment of Crohn disease. Ann Surg Treatment Res. 2022;103(1):53. https://doi.org/10.4174/astr.2022.103.1.53
- Feng J-shan, Li J-yu, Yang Z, Chen X-yan, Mo J-jie, Li S-hai. Stapled side-to-side anastomosis might be benefit in intestinal resection for Crohn’s disease. Medicine. 2018;97(15):e0315. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010315
- Luglio G, Rispo A, Imperatore N, Giglio MC, Amendola A, Tropeano FP, et al. Surgical prevention of anastomotic recurrence by excluding mesentery in Crohn’s disease: the SuPREMe-CD study — a randomized clinical trial. Ann Surg. 2020;272(2):210-217. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003821
- Kann BR. Anastomotic considerations in Crohn’s disease. Clin Colon Rectal Surg. 2022;36(1):63-73. https://doi.org/10.1055/s-0042-1758770
- Варданян А.В., Аносов И.С., Михальченко В.А., Нанаева Б.А. Влияет ли тип формирования анастомоза на риск рецидива при болезни Крона? Колопроктология. 2023;22(1) 83-90. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-83-90
Рекомендуем статьи по данной теме:
Лечение пациентов с рецидивом высокого расположения диафрагмы при ее релаксации.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(11):129-136
Двухпортовая видеоассистированная лобэктомия с адаптацией использования инструментов для открытой хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(11):47-54
Первый опыт применения интракорпорального мануального эзофаго-гастроанастомоза при миниинвазивной субтотальной резекции пищевода по типу Ivor Lewis.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(5):13-19
Внекишечные проявления у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: фокус на эпидемиологию.Доказательная гастроэнтерология. 2026;15(3):5-10
Клинико-экономическое исследование применения гуселькумаба для лечения взрослых пациентов с болезнью Крона.Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2026;48(3):100-109
Результаты хирургического лечения больных раком правой половины ободочной кишки с применением интракорпоральных анастомозов в период пандемии COVID-19. (Ретроспективное когортное исследование).Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2026;10(3):12-19
Факторы риска послеоперационных осложнений после резекций легкого: ретроспективное многоцентровое исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):61-69
Результаты многоцентрового проспективного исследования ESOSTAT: анализ 90-дневных послеоперационных осложнений и летальности после радикальных операций при раке пищевода и пищеводно-желудочного перехода.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):50-60
Внутренняя валидация новой прогностической классификации (GVV Score) ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа: сравнение с системами Fisch—Andrews и UPMC.Вестник оториноларингологии. 2026;91(4):40-49
Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32