Ближайшие и отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с дивертикулитом толстой кишки стадии 0—2b по классификации WSES

ЦЕЛЬ

Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения пациентов с острым ДТК степени тяжести 0—2b по классификации WSES.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ретроспективный анализ проспективно набранных групп включены пациенты, пролеченные в одном стационаре в период с 01.09.2014 по 01.02.2022 по поводу ДТК стадии 0—2b по классификации WSES. В группе «консервативного лечения» проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия по стандартной схеме. В группе «хирургического лечения» выполняли резекционные и санирующие вмешательства лапароскопическим, лапаротомным или робот-ассистированным доступом. В группе хирургического лечения оценивали кровопотерю, продолжительность операций, конверсии доступа, в группе консервативного лечения — число пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство, в обеих — продолжительность стационарного лечения и осложнения по шкале Clavien—Dindo. Спустя год после выписки проводили телефонное анкетирование, в ходе которого оценивали частоту и тяжесть рецидива заболевания, а также качества жизни и состояние здоровья по опроснику EQ-5D-3L. В обеих группах оценивали осложнения по шкале Clavien—Dindo.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Включены 94 пациента: 51 (54,3%) — консервативной группы и 43 (45,7%) — перенесших операцию: 8 (18,6%) робот-ассистированным, 13 (30,2%) лапароскопическим и 22 (51,2%) лапаротомным доступом. Пациенты между группами статистически значимо (p<0,001) различались по степени тяжести дивертикулита по WSES (в консервативной группе WSES 0—1а, в хирургической WSES 0—2b) и не различались по демографическим показателям, локализации воспалительного процесса, кратности приступа дивертикулита, выраженности воспалительной реакции, коморбидности. Большинству пациентов группы хирургического лечения — 35/43 (81,4%), выполнено радикальное хирургическое лечение в объеме резекции толстой кишки с наложением первичного анастомоза. У 5/43 (11,6%) оперированных пациентов развились осложнения, потребовавшие повторных хирургических или эндоскопических вмешательств (Clavien—Dindo ≥III). Летальность составила 2,3%. У 50/51 (98,0%) пациентов в группе консервативного лечения терапия оказалась эффективной, один пациент был оперирован в связи с сохранением симптомов. Медиана длительности пребывания в стационаре в группе хирургического лечения составила 8 [6; 9] сут, в группе консервативного лечения — 3 [2,5; 4] сут (p≤0,001). В ходе наблюдения и телефонного анкетирования данные по рецидивам получены от 83/94 (88,3%) пациентов, 75 согласились пройти опрос качества жизни. Рецидив после консервативного лечения развился у 13/46 (28,3%) пациентов, после хирургического — у 4/37 (10,8%; p=0,092). Из 17 пациентов 4 (23,5%) с рецидивом перенесли операцию за время наблюдения (все после консервативной терапии). Качество жизни по всем компонентам опросника EQ-5D-3L не достигло уровня статистической значимости в пользу какой-либо группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Консервативное лечение при дивертикулите стадии 0—2b по классификации WSES является высокоэффективным, но сопровождается высокой частотой рецидива заболевания. Каждый третий пациент с рецидивом впоследствии переносит хирургическое лечение. Хирургическое лечение по поводу обострений дивертикулита может уменьшать риск рецидива, однако несет риск развития тяжелых послеоперационных осложнений и не оказывает значимого влияния на качество жизни у пациентов c дивертикулитом WSES 0—2b.