Инфузионная терапия и ацинарный компонент поджелудочной железы — предикторы образования панкреатической фистулы при панкреатодуоденальной резекции
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2025;(5):58-65.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202505158
Прочитано: 1390 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить влияние параметров инфузии в течение первых суток и количества ацинарных структур поджелудочной железы на частоту возникновения клинически значимых послеоперационных панкреатических фистул и осложнений после панкреатодуоденальной резекции у пациентов онкологического профиля.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работу ретроспективно включили пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР) в НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 2024 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Включены 79 пациентов: 1-я группа (n=38) — пациенты получали в 1-е сутки инфузию ≥4,5 мл на 1 кг массы тела в час; 2-я группа (n=41) — пациенты получали в 1-е сутки инфузию <4,5 мл на 1 кг массы тела в час. Медиана содержания ацинарных структур — 65%. Послеоперационные панкреатические фистулы (ПОПФ) выявлены у 23,6% (n=9) пациентов 1-й группы и у 53,6% (n=22) пациентов 2-й группы (p=0,021). Преобладали ПОПФ типа B — у 21,0% (n=8) пациентов 1-й группы и у 51,2% (n=21) пациентов 2-й группы (p=0,033). Осложнения III—V степени по классификации Clavien—Dindo выявлены у 26,3% (n=10) пациентов 1-й группы и у 58,5% (n=24) у пациентов 2-й группы (p=0,022). Многофакторный анализ показал, что суточная инфузия <4,5 мл на 1 кг массы тела в час (ОШ=3,938; 95% ДИ 1,461—10,614; p=0,025) и доля ацинарных структур ≥65% (ОШ=12,889; 95% ДИ 4,285—38,772; p=0,001) — предикторы образования ПОПФ типа B, доля ацинарных структур ≥65% — предикторы осложнений III степени и выше по классификации Clavien—Dindo (ОШ=11,487; 95% ДИ 3,853—34,243; p=0,003, ).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Суточная инфузия <4,5мл на 1 кг массы тела в час (p=0,025) и наличие доли ацинарных структур ≥65% (p=0,001) увеличивают количество послеоперационных панкреатических фистул типа B после панкреатодуоденальной резекции. Доля ацинарных структур ≥65% повышает частоту осложнений III степени и выше по классификации Clavien—Dindo (p=0,003).
Ключевые слова
- рак поджелудочной железы
- резекция поджелудочной железы
- ацинарные структуры поджелудочной железы
- послеоперационные осложнения
Дата поступления: 14.01.2025
Дата принятия в печать: 12.05.2025
Дата публикации: 22.10.2025
- Bassi C, Andrianello S. Identifying key outcome metrics in pancreatic surgery, and how to optimally achieve them. HPB. 2017;19(3):178-181. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.12.002
- DeOliveira ML, Winter JM, Schafer M, Cunningham SC, Cameron JL, Yeo CJ, Clavien PA. Assessment of Complications After Pancreatic Surgery: A Novel Grading System Applied to 633 Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244(6):931-939. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000246856.03918.9a
- Sánchez-Velázquez P, Muller X, Malleo G, Park JS, Hwang HK, Napoli N, Javed AA, Inoue Y, Beghdadi N, Kalisvaart M, Vigia E, Walsh CD, Lovasik B, Busquets J, Scandavini C, Robin F, Yoshitomi H, Mackay TM, Busch OR, Hartog H, Heinrich S, Gleisner A, Perinel J, Passeri M, Lluis N, Raptis DA, Tschuor C, Oberkofler CE, DeOliveira ML, Petrowsky H, Martinie J, Asbun H, Adham M, Schulick R, Lang H, Koerkamp BG, Besselink MG, Han HS, Miyazaki M, Ferrone CR, Fernández-Del Castillo C, Lillemoe KD, Sulpice L, Boudjema K, Del Chiaro M, Fabregat J, Kooby DA, Allen P, Lavu H, Yeo CJ, Barroso E, Roberts K, Muiesan P, Sauvanet A, Saiura A, Wolfgang CL, Cameron JL, Boggi U, Yoon DS, Bassi C, Puhan MA, Clavien PA. Benchmarks in Pancreatic Surgery: A Novel Tool for Unbiased Outcome Comparisons. Annals of Surgery. 2019;270(2):211-218. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003223
- Holte K, Sharrock NE, Kehlet H. Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess. British Journal of Anaesthesia. 2002;89(4):622-632. https://doi.org/10.1093/bja/aef220
- McMillan MT, Allegrini V, Asbun HJ, Ball CG, Bassi C, Beane JD, Behrman SW, Berger AC, Bloomston M, Callery MP, Christein JD, Dickson E, Dixon E, Drebin JA, Fernandez-Del Castillo C, Fisher WE, Fong ZV, Haverick E, Hollis RH, House MG, Hughes SJ, Jamieson NB, Kent TS, Kowalsky SJ, Kunstman JW, Malleo G, McElhany AL, Salem RR, Soares KC, Sprys MH, Valero V 3rd, Watkins AA, Wolfgang CL, Zureikat AH, Vollmer CM Jr. Incorporation of Procedure-specific Risk into the ACS-NSQIP Surgical Risk Calculator Improves the Prediction of Morbidity and Mortality after Pancreatoduodenectomy. Annals of Surgery. 2017;265(5):978-986. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001796
- Connor S. Defining post-operative pancreatitis as a new pancreatic specific complication following pancreatic resection. HPB. 2016;18(8):642-651. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.05.006
- Cuthbertson CM, Christophi C. Disturbances of the microcirculation in acute pancreatitis. British Journal of Surgery. 2006;93(5):518-530. https://doi.org/10.1002/bjs.5316
- Andrianello S, Marchegiani G, Bannone E, Masini G, Malleo G, Montemezzi GL, Polati E, Bassi C, Salvia R. Clinical Implications of Intraoperative Fluid Therapy in Pancreatic Surgery. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2018;22(12):2072-2079. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3887-6
- Nahm CB, Brown KM, Townend PJ, Colvin E, Howell VM, Gill AJ, Connor S, Samra JS, Mittal A. Acinar cell density at the pancreatic resection margin is associated with post-pancreatectomy pancreatitis and the development of postoperative pancreatic fistula. HPB. 2018;20(5):432-440. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.11.003
- Mintziras I, Görg M, Wächter S, Manoharan J, Albers MB, Maurer E, Kanngiesser V, Jesinghaus M, Bartsch DK. Acinar content at pancreatic resection margin is significantly associated with clinically relevant pancreatic fistula after partial pancreatoduodenectomy [published correction appears in Journal of Gastrointestinal Surgery. 2024;28(10):1744.]. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2024;28(3):2520-258. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2023.12.030
- Горин Д.С., Кригер А.Г., Галкин Г.В., Калинин Д.В., Глотов А.В., Калдаров А.Р., Гальчина Ю.С., Берелавичус С.В. Прогнозирование возникновения панкреатического свища после панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(7):61-67. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007161
- Подлужный Д.В., Котельников А.Г., Сагайдак И.В., Поляков А.Н., Кудашкин Н.Е., Архири П.П., Сакибов Б.И., Тамразова М.Р., Егенов О.А. Ацинарные структуры поджелудочной железы как независимый предиктор развития послеоперационного панкреатического свища: обзор литературы. Современная онкология. 2024;26(2):210-217. https://doi.org/10.26442/18151434.2024.2.202734
- Weinberg L, Wong D, Karalapillai D, Pearce B, Tan CO, Tay S, Christophi C, McNicol L, Nikfarjam M. The impact of fluid intervention on complications and length of hospital stay after pancreaticoduodenectomy (Whipple’s procedure). BMC Anesthesiology. 2014;14:35. https://doi.org/10.1186/1471-2253-14-35
- Melis M, Marcon F, Masi A, Sarpel U, Miller G, Moore H, Cohen S, Berman R, Pachter HL, Newman E. Effect of intra-operative fluid volume on peri-operative outcomes after pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Journal of Surgical Oncology. 2012;105(1):81-84. https://doi.org/10.1002/jso.22048
- Messina A, Robba C, Calabrò L, Zambelli D, Iannuzzi F, Molinari E, Scarano S, Battaglini D, Baggiani M, De Mattei G, Saderi L, Sotgiu G, Pelosi P, Cecconi M. Perioperative liberal versus restrictive fluid strategies and postoperative outcomes: a systematic review and metanalysis on randomised–controlled trials in major abdominal elective surgery. Critical Care. 2021;25(1):205. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03629-y
- Peltoniemi P, Pere P, Mustonen H, Seppänen H. Optimal Perioperative Fluid Therapy Associates with Fewer Complications after Pancreaticoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2023;27(1):67-77. https://doi.org/10.1007/s11605-022-05453-3
- Проценко Д.Н. Цветков Д.С., Шифман Е.М. Тактика инфузионной терапии у больных с острым деструктивным панкреатитом: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;(2):94-106. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-2-94-106
- Марухов А.В., Хорошилов С.Е., Захаров М.В., Никулин А.В., Чубченко Н.В. Применение экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита. Анестезиология и реаниматология. 2020;(5):23-29. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202005123
- Bannone E, Andrianello S, Marchegiani G, Masini G, Malleo G, Bassi C, Salvia R. Postoperative Acute Pancreatitis Following Pancreaticoduodenectomy: A Determinant of Fistula Potentially Driven by the Intraoperative Fluid Management. Annals of Surgery. 2018;268(5):815-822. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002900
- Teränen V, Rinta-Kiikka I, Holli-Helenius K, Laaninen M, Sand J, Laukkarinen J. Perioperative acinar cell count method works well in the prediction of postoperative pancreatic fistula and other postoperative complications after pancreaticoduodenectomy. Pancreatology. 2021;21(2):487-493. https://doi.org/10.1016/j.pan.2021.01.005
- Коваленко З.А., Ефанов М.Г. Шкалы прогноза панкреатической фистулы после операции Уиппла. Аналитический обзор литературы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(7):71-76. https://doi.org/10.17116/hirurgia202107171
Рекомендуем статьи по данной теме:
Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32
Клиническая эффективность комбинированного дренирования подпеченочного пространства при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с гангренозным холециститом.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):46-53
Ревизионные операции после лапароскопической продольной резекции желудка.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):59-72
Место фтортиазинона в комплексной терапии послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Клиническое наблюдение и взгляд на проблему.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):109-116
Ятрогенное расслоение аорты при коронарном шунтировании без искусственного кровообращения.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):7-12
Оптимизация эндоскопического лечебно-диагностического алгоритма при новообразованиях поджелудочной железы в скоропомощном стационаре.Доказательная гастроэнтерология. 2026;15(1):30-36
Модели прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений и летальности в хирургии рака пищевода.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(1):70-76
Послеоперационные осложнения, связанные с удалением экстрамедуллярных опухолей в области краниовертебрального перехода.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(1):14-20
Неоадъювантная химиотерапия при резектабельном протоковом раке поджелудочной железы: «мода» или необходимость?Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):85-90
Влияние объема инфузионной терапии в первые операционные сутки после гастропанкреатодуоденальной резекции на непосредственные результаты.Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):13-19