Прогнозирование медиастинального метастазирования на основе многофакторного анализа результатов видео-ассистированной медиастинальной лимфаденэктомии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10):38-46.
DOI: 10.17116/hirurgia202510138
Прочитано: 1500 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ факторов риска N-метастазирования у пациентов, прошедших видео-ассистированную медиастинальную лимфаденэктомию (ВАМЛА).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С августа 2020 по декабрь 2024 г. проведен ретроспективный анализ результатов медиастиноскопии с ВАМЛА. В исследование включены 110 пациентов. Медиана возраста составила 65 лет, мужчин было больше, чем женщин (90 и 20 соответственно). Среди гистологических форм чаще встречали плоскоклеточный рак (62,7%). Центральный рак обнаружен у 33 (32,4%) пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Изменение клинической стадии отмечено у 58 (52,7%) пациентов, у 46 (41,8%) — понижение стадии, у 12 (10,9%) — повышение. Из 55 пациентов, которым выполнена позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, ложноположительный результат выявлен у 30 (54,5%), ложноотрицательный — у 4 (7,3%), совпадение стадии — у 21 (38,2%). Среди предикторов метастазирования статистическими значимыми оказались клинико-анатомическая форма опухоли, гистологический тип опухоли, стандартизированный уровень захвата (standardized uptake value — SUV) ЛУ средостения. На основании многофакторного анализа создана прогностическая модель, обладающая высокой дискриминационной способностью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинико-анатомическая форма опухоли, ее гистологический тип и SUV ЛУ средостения обладают наиболее высокой прогностической значимостью N-метастазирования НМРЛ, что при анализе большего количества наблюдений и клинической валидации прогностической модели может позволить конкретизировать показания к инвазивному стадированию, основанные на индивидуальных факторах риска, снизив число диагностических операций.
Ключевые слова
- рак легкого
- стадирование
- ВАМЛА
- прогностическая модель
Дата поступления: 02.06.2025
Дата принятия в печать: 10.07.2025
Дата публикации: 30.10.2025
- Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, Senan S, Waller DA, Vansteenkiste J, Escriu C, Peters S: Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28:iv1-iv21. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx222
- Non-Small Cell Lung Cancer. NCCN Evidence Blocks. Version 3. 2025, 2025.
- Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Демидова И.А., Деньгина Н.В., Моисеенко Ф.В., Проценко С.А., Реутова Е.В., Сакаева Д.Д., Смолин А.В., Строяковский Д.Л., Тер-Ованесов М.Д., Черных М.В. Немелкоклеточный рак легкого. Malignant tumours. 2023;13:42-65. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-42-65
- Bousema JE, Dijkgraaf MGW, Van Der Heijden EHFM, Verhagen AFTM, Annema JT, Van Den Broek FJC, Papen-Botterhuis NE, Youssef-El Soud M, Van Boven WJ, Daniels JMA, Heineman DJ, Zandbergen HR, Brocken P, Horn T, Steup WH, et al. Endosonography With or Without Confirmatory Mediastinoscopy for Resectable Lung Cancer: A Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol. 2023;41:3805-3815. https://doi.org/10.1200/JCO.22.01728
- Hürtgen M, Friedel G, Toomes H, Fritz P. Radical video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA)-technique and first results. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21(2):348-351. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(01)01125-3
- Rusch VW, Asamura H, Watanabe H, Giroux DJ, Rami-Porta R, Goldstraw P. The IASLC Lung Cancer Staging Project: A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2009;4:568-577.
- Asamura H, Chansky K, Crowley J, Goldstraw P, Rusch VW, Vansteenkiste JF, Watanabe H, Wu Y-L, Zielinski M, Ball D, Rami-Porta R. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project. J Thorac Oncol. 2015;10:1675-1684. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000678
- Dingemans A-M, Remon J, Hendriks L, Edwards J, Faivre-Finn C, Reguart N, Smit E, Levy A, Sanchez D, Trujillo JC, Filippi A, Stathopoulos K, Blum TG, Guckenberger M et al. OA06.05 Consensual Definition of Stage III NSCLC Resectability: EORTC-Lung Cancer Group Initiative with Other Scientific Societies. J Thorac Oncol. 2023;18:S57-S58. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2023.09.046
- De Leyn P, Lardinois D, Van Schil P, Rami-Porta R, Passlick B, Zielinski M, Waller D, Lerut T, Weder W. European Trends in Preoperative and Intraoperative Nodal Staging: ESTS Guidelines. J Thorac Oncol. 2007;2:357-361. https://doi.org/10.1097/01.JTO.0000263722.22686.1c
- Osarogiagbon RU, Lee Y-S, Faris NR, Ray MA, Ojeabulu PO, Smeltzer MP. Invasive mediastinal staging for resected non-small cell lung cancer in a population-based cohort. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158:1220-1229.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.04.068
- Ettinger DS, Wood DE, Aisner DL, Akerley W, Bauman JR, Bharat A, Bruno DS, Chang JY, Chirieac LR, DeCamp M, Dilling TJ, Dowell J, Durm GA, Gettinger S, Grotz TE, Gubens MA, Hegde A et al. NCCN Guidelines® Insights: Non-Small Cell Lung Cancer, Version 2.2023. J National Comprehensive Cancer Network. 2023;21:340-350. https://doi.org/10.6004/jnccn.2023.0020
- Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, Senan S, Waller DA, Vansteenkiste J, Escriu C, Peters S. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28:iv1-iv21. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx222
- Torre M, Reda M, Musso V, Danuzzo F, Mohamed S, Conforti S. Diagnostic accuracy of endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal lymph node staging of lung cancer. Mediastinum. 2021;5:15-15. https://doi.org/10.21037/med-21-2
- Divisi D, Zaccagna G, Barone M, Gabriele F, Crisci R. Endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration (EBUS/TBNA): a diagnostic challenge for mediastinal lesions. Ann Transl Med. 2018;6:92-92. https://doi.org/10.21037/atm.2017.12.19
- Bousema JE, Dijkgraaf MGW, van der Heijden EHFM, Verhagen AFTM, Annema JT, van den Broek FJC, Papen-Botterhuis NE, Youssef-El Soud M, et al. Endosonography With or Without Confirmatory Mediastinoscopy for Resectable Lung Cancer: A Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol. 2023. https://doi.org/10.1200/JCO.22.01728
- Call S, Reig-Oussedik N, Obiols C, Sanz-Santos J, Ochoa-Alba JM, Cabanillas LR, Serra-Mitjans M, Rami-Porta R. Video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy (VAMLA): Mature results for staging non—small cell lung cancer with normal mediastinum. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2024.01.040
- Скороход А.А., Козак А.Р., Васильев И.В., Нефедов А.О., Зайцев И.А., Атюков М.А., Петров А.С., Яблонский П.К. Эндобронхиальная ультрасонография с аспирационной биопсией лимфоузлов средостения и видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия в выявлении «скрытого» N2-N3 метастазирования у больных немелкоклеточным раком легкого. Медицинский альянс. 2020;8:43-53. https://doi.org/10.36422/23076348-2020-8-1-43-53
- Атюков М.А., Петров А.С., Скороход А.А., Земцова И.Ю., Новикова О.В., Мищеряков С.А., Мартынихина М.С., Жемчугова-Зеленоват О.А., Яблонский П.К. Одномоментная видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия и видеоторакоскопическая бронхопластическая лобэктомия при лечении больных центральным раком левого легкого. Вопросы онкологии. 2022;86(3):265-266.
- Rivera MP, Mehta AC, Wahidi MM. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013;143:e142S-e165S. https://doi.org/10.1378/chest.12-2353
- Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, Margolis ML, Gould MK, Tanoue LT, Harris LJ, Detterbeck F.C. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013;143:211S-e250S. https://doi.org/10.1378/chest.12-2355
- De Leyn P, Dooms C, Kuzdzal J, Lardinois D, Passlick B, Rami-Porta R, Turna A, Schil PV, Venuta F, Waller D, Wede W, Zielinsk, M. Revised ESTS guidelines for preoperative mediastinal lymph node staging for non-small-cell lung cancer. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2014;45:787-798. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu028
- Toba H, Kondo K, Otsuka H, Takizawa H, Kenzaki K, Sakiyama S, Tangoku A. Diagnosis of the presence of lymph node metastasis and decision of operative indication using fluorodeoxyglucose-positron emission tomography and computed tomography in patients with primary lung cancer. J Med Investigat. 2010;57:305-313. https://doi.org/10.2152/jmi.57.305
- Al-Sarraf N, Gately K, Lucey J, Wilson L, McGovern E, Young V. Lymph node staging by means of positron emission tomography is less accurate in non-small cell lung cancer patients with enlarged lymph nodes: Analysis of 1145 lymph nodes. Lung Cancer. 2008;60:62-68. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2007.08.036
Рекомендуем статьи по данной теме:
Факторы риска послеоперационных осложнений после резекций легкого: ретроспективное многоцентровое исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):61-69
Торакоскопические анатомические сегментэктомии при первичных и метастатических опухолях легких: пятилетний опыт Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9-2):33-49
Оптимизация дозирования системного изотретиноина у пациентов с акне с высокой вероятностью рецидива.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):576-582
Эффективность многофакторной регрессионной модели и клинических шкал в прогнозировании летального исхода на этапе поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии у пациентов с инфарктом головного мозга.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):45-53
Использование классификации Ludwig для оценки заживления межбронхиального анастомоза после бронхопластических лобэктомий при центральном раке легкого.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):33-42
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и предикторы осложнений у больных раком легкого.Профилактическая медицина. 2026;29(7):133-139
Продленный сброс воздуха после лобэктомии и его влияние на 30- и 90-дневную летальность: ретроспективное многоцентровое исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):87-94
Оптимизация тактики ведения пациентов с изолированной травматической перфорацией барабанной перепонки.Вестник оториноларингологии. 2026;91(3):34-39
Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия в планировании лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(5):13-18
Прогностическая модель и калькулятор оценки риска затяжного плеврального выпота после лобэктомии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(6):26-34