Динамика функциональной митральной недостаточности и обратного ремоделирования левого желудочка после хирургической коррекции хронической аортальной регургитации

ЦЕЛЬ

Оценить обратное ремоделирование миокарда у пациентов с выраженной левожелудочковой дилатацией на фоне хронической аортальной недостаточности (АН) в зависимости от степени функциональной недостаточности митрального клапана (МК) и хирургической тактики в отношении последней.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 80 пациентов с конечно-диастолическим объемом (КДО) левого желудочка (ЛЖ) ≥250 мл на фоне хронической АН с функциональной митральной недостаточностью (МН). Пациенты разделены на 3 группы: МН<2 ст. без пластики МК (n=38), МН≥2 ст. без пластики МК (n=22), МН≥2 ст. с пластикой МК (n=20). Хирургическое лечение АН выполняли по методикам David, Bentall-DeBono, также осуществляли протезирование аортального клапана и изолированную пластику створок аортального клапана на базе нескольких центров. Оценивали исходы обратного ремоделирования ЛЖ, динамику функциональной МН методом трансторакальной эхокардиографии. Оценку производили до операции, через 7—10 дней и 1 год после хирургического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

МН регрессировала во всех группах на всех этапах наблюдения (p<0,001) вне зависимости от тактики, выбранной в отношении МК. Значимые различия в темпе раннего послеоперационного обратного ремоделирования КДО во всех группах отсутствовали (p=0,611). Нам также не удалось выявить значимых межгрупповых отличий редукции конечно-систолического объема после операции (p=0,106). Свобода от МН >1—2 ст. через 5 лет составила 95,8% в группе МН<2 ст., в группе МН≥2 ст. без пластики МК — 85,2%, в группе МН≥2 ст. с пластикой МК — 71,1%.

ВЫВОД

Изолированная коррекция хронической АН у пациентов с функциональной МН≥2 ст. позволяет добиться 100% свободы от МН>2 ст. в течение 5 лет послеоперационного наблюдения.