Результаты комплексного эндопротезирования аорты с сохранением кровотока по висцеральным ветвям

Авторы:

Роман Сергеевич Поляков,

Киазим Асланович Кур-ипа,

Шота Георгиевич Чаргазия,

Михаил Владимирович Пурецкий,

Саакян Ю.М.,

Гайк Ваникович Марданян,

Александра Александровна Пиркова,

Сафонова В.М.,

Марина Валентиновна Карук,

Сергей Александрович Абугов

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10-2):18-28.

DOI: 10.17116/hirurgia202510218

Прочитано: 1213 раз

Резюме

ОБОСНОВАНИЕ

Комплексные и торакоабдоминальные аневризмы аорты представляют собой одну из наиболее сложных клинических задач сосудистой хирургии из-за высокой периоперационной смертности при открытых вмешательствах и ограниченных возможностей стандартного эндопротезирования. Развитие технологий фенестрированных и браншированных стент-графтов позволило существенно расширить показания к эндоваскулярному лечению за счет сохранения кровотока по висцеральным ветвям при анатомически неблагоприятных условиях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности и безопасности эндопротезирования комплексных и торакоабдоминальных аневризм аорты с использованием фенестрированных и браншированных стент-графтов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ретроспективное одноцентровое когортное исследование включены 95 пациентов, которым в период с января 2022 г. по июнь 2025 г. выполнено эндопротезирование брюшной или торакоабдоминальной аорты с использованием фенестрированных и/или браншированных стент-графтов. Применялись индивидуально изготовленные устройства (custom-made), универсальные заводские браншированные компоненты, а также модификация стент-графта «на столе»; количество фенестраций варьировало от 1 до 4. Основной интраоперационной конечной точкой был технический успех (проходимость всех целевых ветвей, отсутствие эндоликов I/III типа, отсутствие конверсии). В госпитальном периоде оценивали клинический успех (отсутствие контраст-индуцированной нефропатии, мезентериальной и спинальной ишемии, инфаркта миокарда и инсульта). В отдаленном периоде анализировали выживаемость (аорто-ассоциированная и общая), повторные вмешательства и эндолики. Контрольную мультиспиральную компьютерную томоаортографию выполняли через 30 дней и 12 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Технический успех достигнут у 92 (96,8%) пациентов. Конверсия в открытую хирургию потребовалась в 1 (1,1%) случае. Средняя длительность вмешательства составила 165 [120; 205] мин, объем контрастного вещества — 240 [160; 300] мл. Клинический успех составил 95,8%; осложнения включали контраст-индуцированную нефропатию у 3 (3,2%) пациентов и инфаркт миокарда у 1 (1,1%). Летальных исходов в период пребывания в стационаре не зарегистрировано. В отдаленном периоде у 2 (2,1%) пациентов выявлены эндолики IA и IB типов, у 6 (6,3%) — эндолик II типа; всего выполнено 3 (3,2%) повторных вмешательства. Зафиксирован 1 (1,1%) отдаленный летальный исход, не связанный с патологией аорты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоваскулярная реконструкция комплексных и торакоабдоминальных аневризм аорты с использованием фенестрированных и браншированных стент-графтов продемонстрировала высокую частоту технического и клинического успеха при низком уровне госпитальной и отдаленной смертности. Прецизионное предоперационное планирование, индивидуализация выбора эндопротеза и использование комбинированных методик обеспечивают безопасность и эффективность указанной тактики у пациентов с неблагоприятной анатомией и высокой коморбидностью.

Ключевые слова

аневризма аорты
торакоабдоминальная аневризма
эндопротезирование
фенестрированные стент-графты
браншированные стент-графты

Дата поступления: 11.07.2025

Дата принятия в печать: 30.08.2025

Дата публикации: 25.11.2025

Литература / References

Moulakakis KG, Karaolanis G, Antonopoulos CN, et al. Open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms in experienced centers. Text: electronic. J Vasc Surg. 2018;68(2):634-645.e12.
Latz CA, Boitano L, Schwartz S, et al. Editor’s Choice — Mortality is High Following Elective Open Repair of Complex Abdominal Aortic Aneurysms. Text: electronic. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):90-97.
Conroy PD, Rastogi V, Yadavalli SD, et al. The rise of endovascular repair for abdominal, thoracoabdominal, and thoracic aortic aneurysms. Text: electronic. J Vasc Surg. 2025;81(1):14-28.
Oderich GS, Forbes TL, Chaer R, et al. Reporting standards for endovascular aortic repair of aneurysms involving the renal-mesenteric arteries. Text: electronic. J Vasc Surg. 2021;73(1):4S-52S.
Поляков Р.С., Чаргазия Ш.Г. и др. Рентгенэндоваскулярная хирургия юкстаренальных и параренальных аневризм аорты. Эндоваскулярная хирургия. 2024;11(2):143-151.
Donas KP, Usai MV, Taneva GT, et al. Impact of aortic stent-graft oversizing on outcomes of the chimney endovascular technique based on a new analysis of the PERICLES Registry. Text: electronic. Vascular. 2019;27(2):175-180.
Rynio P, Gutowski P, Kazimierczak A. Physician-Modified Stent-Grafts Created in the Three-Dimensionally Aortic Template Have Better Reliability and Greater Alignment With the Target Vessels Than Stent-Grafts Modified Based on Measurements From Computed Tomography. Text: electronic. J Endovasc Ther. 2023;30(5):769-778.
Antoniou GA, Juszczak MT, Antoniou SA, et al. Editor’s Choice — Fenestrated or Branched Endovascular versus Open Repair for Complex Aortic Aneurysms: Meta-Analysis of Time to Event Propensity Score Matched Data. Text: electronic. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(2):228-237.
Karaolanis GI, Antonopoulos CN, Scali S, et al. Systematic review with pooled data analysis reveals the need for a standardized reporting protocol including the visceral vessels during fenestrated endovascular aortic repair (FEVAR). Text electronic. Vascular. 2022;30(3):405-417.
Zettervall SL, Tenorio ER, Schanzer A, et al. Secondary interventions after fenestrated/branched aneurysm repairs are common and nondetrimental to long-term survival. Text: electronic. J Vasc Surg. 2022;75(5):1530-1538.e4.
Oderich GS, Farber MA, Schneider D, et al. Final 5-year results of the United States Zenith Fenestrated prospective multicenter study for juxtarenal abdominal aortic aneurysms. Text: electronic. J Vasc Surg. 2021;73(4):1128-1138.e2.
Factor D, Oderich GS. Endovascular aortic repair: current techniques with fenestrated, branched and parallel stent-grafts. 2017.
Kristmundsson T, Sonesson B, Dias N, et al. Outcomes of fenestrated endovascular repair of juxtarenal aortic aneurysm. Text: electronic. J Vasc Surg. 2014;59(1):115-120.
Martin-Gonzalez T, Pinçon C, Maurel B, et al. Renal Outcomes Following Fenestrated and Branched Endografting. Text: electronic. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(4):420-430.
Rocha RV, Friedrich JO, Elbatarny M, et al. A systematic review and meta-analysis of early outcomes after endovascular versus open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. Text: electronic. J Vasc Surg. 2018;68(6):1936-1945.e5.
Gallitto E, Faggioli G, Melissano G, et al. Preoperative and postoperative predictors of clinical outcome of fenestrated and branched endovascular repair for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms in an Italian multicenter registry. Text: electronic. J Vasc Surg. 2021;74(6):1795-1806.e6.
Writing Committee, Riambau V, Böckler D, et al. Editor’s Choice — Management of Descending Thoracic Aorta Diseases: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Text: electronic. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(1):4-52.
Поляков Р.С., Попов С.О., Чаргазия С.Г. и др. Сравнение эффективности и безопасности пункционного и хирургического трансфеморального доступа для устройств большого диаметра. Text: electronic. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2023;11:2:(40):17-23.
Meertens MM, Tenorio ER, Lemmens CC, et al. Safety of Percutaneous Femoral Access for Endovascular Aortic Aneurysm Repair Through Previously Surgically Exposed or Repaired Femoral Arteries. Text: electronic. J Endovascr Ther. 2023;30(5):730-738.
Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Конева Е.С. Опыт применения методик роботизированной биомеханической медицинской реабилитации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(3-2):127-128.
Михайлова А.А., Корчажкина Н.Б., Конева Е.С. и др. Возможности методов физиотерапии для улучшения микроциркуляции пораженной конечности у больных со спастичностью, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в поздний восстановительный период. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99(6-2):19-25. https://doi.org/10.17116/kurort20229906219
Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Колгаева Д.И. и др. Обоснование включения импульсного низкочастотного электростатического массажа в комплексные лечебные и реабилитационные программы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(3):191-194. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-3-191-194
Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А. и др. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(6):408-411. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411