ОБОСНОВАНИЕ
Комплексные и торакоабдоминальные аневризмы аорты представляют собой одну из наиболее сложных клинических задач сосудистой хирургии из-за высокой периоперационной смертности при открытых вмешательствах и ограниченных возможностей стандартного эндопротезирования. Развитие технологий фенестрированных и браншированных стент-графтов позволило существенно расширить показания к эндоваскулярному лечению за счет сохранения кровотока по висцеральным ветвям при анатомически неблагоприятных условиях.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности и безопасности эндопротезирования комплексных и торакоабдоминальных аневризм аорты с использованием фенестрированных и браншированных стент-графтов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное одноцентровое когортное исследование включены 95 пациентов, которым в период с января 2022 г. по июнь 2025 г. выполнено эндопротезирование брюшной или торакоабдоминальной аорты с использованием фенестрированных и/или браншированных стент-графтов. Применялись индивидуально изготовленные устройства (custom-made), универсальные заводские браншированные компоненты, а также модификация стент-графта «на столе»; количество фенестраций варьировало от 1 до 4. Основной интраоперационной конечной точкой был технический успех (проходимость всех целевых ветвей, отсутствие эндоликов I/III типа, отсутствие конверсии). В госпитальном периоде оценивали клинический успех (отсутствие контраст-индуцированной нефропатии, мезентериальной и спинальной ишемии, инфаркта миокарда и инсульта). В отдаленном периоде анализировали выживаемость (аорто-ассоциированная и общая), повторные вмешательства и эндолики. Контрольную мультиспиральную компьютерную томоаортографию выполняли через 30 дней и 12 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Технический успех достигнут у 92 (96,8%) пациентов. Конверсия в открытую хирургию потребовалась в 1 (1,1%) случае. Средняя длительность вмешательства составила 165 [120; 205] мин, объем контрастного вещества — 240 [160; 300] мл. Клинический успех составил 95,8%; осложнения включали контраст-индуцированную нефропатию у 3 (3,2%) пациентов и инфаркт миокарда у 1 (1,1%). Летальных исходов в период пребывания в стационаре не зарегистрировано. В отдаленном периоде у 2 (2,1%) пациентов выявлены эндолики IA и IB типов, у 6 (6,3%) — эндолик II типа; всего выполнено 3 (3,2%) повторных вмешательства. Зафиксирован 1 (1,1%) отдаленный летальный исход, не связанный с патологией аорты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндоваскулярная реконструкция комплексных и торакоабдоминальных аневризм аорты с использованием фенестрированных и браншированных стент-графтов продемонстрировала высокую частоту технического и клинического успеха при низком уровне госпитальной и отдаленной смертности. Прецизионное предоперационное планирование, индивидуализация выбора эндопротеза и использование комбинированных методик обеспечивают безопасность и эффективность указанной тактики у пациентов с неблагоприятной анатомией и высокой коморбидностью.
