ЦЕЛЬ
Представить новый метод интраоперационной триггерной электронейромиографии с использованием биполярного стимуляционного зонда для интраоперационного нейрофизиологического мониторинга криоабляции межреберных нервов при операциях на торакоабдоминальной аорте и при синдроме мегааорты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В проспективное наблюдательное исследование в формате серии клинических случаев включены 7 пациентов с патологией торакоабдоминальной аорты и мегааортой. Во всех случаях была применена новая методика триггерной электронейромиографии при криоабляции межреберных нервов в качестве метода контроля послеоперационного болевого синдрома. Всех пациентов на протяжении госпитализации опрашивали на наличие, характер и локализацию боли в области торакофренолюмботомии на основании числовой рейтинговой шкалы боли (NRS-11) и визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Оценивали количество и длительность применения опиоидных и неопиоидных анальгетиков. Фиксировали осложнения и нежелательные явления за весь период госпитализации. Конечными точками исследования являлись безопасность, преимущества или недостатки, а также требуемые параметры нового метода триггерной электронейромиографии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
От 5 до 7 межреберных нервов у каждого из пациентов были подвергнуты криоабляции (суммарно 40 нервов). Средняя температура криоабляции составила –71,8±2,1 °C. Время исчезновения суммарного потенциала действия мышцы (СПДМ) составило 29,3±6,4 с. Триггерная электронейромиография с использованием биполярного стимуляционного зонда и генерируемой силой тока 5 мА с постепенным увеличением до 20 мА продемонстрировала свою эффективность в обнаружении СПДМ всех межреберных нервов, подвергаемых криоабляции в данной выборке пациентов. Идентификация биполярным стимуляционным зондом безопасна, поскольку не нарушается целостность париетальной плевры, межреберной мышцы и межреберного сосудисто-нервного пучка. Методика также оптимизировала и сократила время процедуры за счет более удобного и быстрого поиска межреберного нерва. У всех пациентов отмечался хороший контроль послеоперационного болевого синдрома. Время искусственной вентиляции легких составило 12 [8,5; 16,5] ч, время нахождения в реанимации — 2 [1,7; 4,5] сут, время госпитализации — 9 [8,5; 14,5] сут. Интраоперационная, госпитальная и тридцатидневная летальность отсутствовала.
ВЫВОД
Криоабляция межреберных нервов — эффективный и технологичный метод регионарного обезболивания, который может быть рекомендован в реконструктивной хирургии аорты. Триггерная электронейромиография с использованием биполярного стимуляционного зонда является эффективным, воспроизводимым и безопасным методом нейрофизиологического контроля криоабляции межреберных нервов, позволившим оптимизировать и упростить процедуру для аортальной команды. Дальнейшие исследования криоанальгезии позволят определить преимущества метода в опиоидсбережении в аортальной и торакальной хирургии.
