ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения ритм-конвертирующей процедуры Cox-Maze IV при хирургическом лечении многоклапанных пороков сердца с фибрилляцией предсердий (ФП) и выявить предикторы рецидива ФП в отдаленном послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен анализ лечения 92 пациентов, которым выполнены многоклапанная коррекция пороков сердца и одномоментная ритм-конвертирующая процедура Cox-Maze IV за период с 2017 по 2023 г. Возраст пациентов составил 65,5 (57,5; 69) года, мужчин было 43 (46,7%), женщин — 49 (53,3%). К III функциональному классу (ФК) сердечной недостаточности по NYHA относились 66 (71,7%) пациентов, к I, II и IV ФК — соответственно 3 (3,3%), 14 (15,2%) и 9 (9,8%). Выявлены следующие формы ФП: пароксизмальная — у 15,2% пациентов, персистирующая — у 22,8%, длительно персистирующая — у 62%. Средняя длительность ФП до операции: пароксизмальной формы — 15,5 (10; 45,8) мес, персистирующей формы — 7 (4; 9) мес, длительно персистирующей формы — 60 (22; 84) мес. Митрально-аортальное протезирование выполнено в 9 (9,8%) случаях, митрально-трикуспидальная коррекция — в 69 (75%), митрально-аортально-трикуспидальная коррекция — в 14 (15,2%).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В госпитальном периоде было 3 летальных исхода. В отдаленном периоде зафиксировано 8 летальных случаев, из них от кардиальных причин умерли 3 пациента. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора выполнена только в 1 случае, в отдаленном послеоперационном периоде. Свобода от ФП у пациентов с пароксизмальной формой составила 61,4% в период наблюдения до 46 мес, с персистирующей формой — 58,1%, срок наблюдения до 63 мес, с длительно персистирующей формой — 32,5%, срок наблюдения до 82 мес. Выявлено три предиктора возврата аритмии: пароксизмы ФП в раннем послеоперационном периоде, длительность ФП более 60 мес, размер левого предсердия.
ВЫВОДЫ
Применение ритм-конвертирующей процедуры Cox-Maze IV с целью восстановления стойкого синусового ритма при многоклапанной коррекции пороков сердца является наиболее эффективным при пароксизмальной и персистирующей формах ФП, у 61,4 и в 58,1% пациентов соответственно. Данная процедура не связана с высокой частотой имплантации электрокардиостимулятора. Размер левого предсердия не должен являться сдерживающим фактором выполнения ритм-конвертирующей процедуры Cox-Maze IV при ФП, но при увеличенном предсердии рекомендовано выполнять атриопластику. Срыв ритма в госпитальном послеоперационном периоде и стаж ФП более 60 мес до операции являются факторами рецидива ФП в послеоперационном периоде, поэтому после выписки из стационара требуется наблюдение пациентов с целью раннего выявления рецидивов и последующего этапного лечения.
