ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 428-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Предикторы рецидива фибрилляции предсердий после биатриальной криоабляции: систематический обзор

Предикторы рецидива фибрилляции предсердий после биатриальной криоабляции: систематический обзор

Авторы:
Роман Николаевич Комаров,
Мацуганов Д.А.,
Нуждин М.Д.,
Быстров Д.О.

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(11):100-104.

DOI: 10.17116/hirurgia2024111100

Прочитано: 2253 раза

Скачать PDF

Резюме

На сегодняшний день все чаще в современной литературе обсуждается вопрос о рецидиве фибрилляции предсердий (ФП) после выполнения абляции. Многие авторы изучают факторы, предсказывающие успех или неудачу при выполнении процедуры криоабляции. Данное исследование представляет собой анализ публикаций, посвященных поиску предикторов рецидива фибрилляции предсердий после биатриальной криоабляции на этапе отдаленного наблюдения. Первоначальный электронный поиск выявил 48 исследований. Всего после удаления повторяющихся статей, клинических случаев, статей без полного доступа осталось 27 работ. Два независимых исследователя просмотрели полнотекстовые варианты оставшихся публикаций и выявили 11 и 14 статей соответственно. После коллегиального обсуждения и привлечения третьего исследователя в анализ было отобрано 13 статей. В итоге систематического обзора публикаций было установлено: атриомегалия и длительность ФП — главные независимые предикторы рецидива ФП в отдаленном периоде.

Ключевые слова

  • фибрилляция предсердий
  • предикторы
  • рецидив
  • митральный клапан
  • криоабляция предсердий

Дата поступления: 09.09.2023

Дата принятия в печать: 13.04.2024

Дата публикации: 25.11.2024

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) — частое нарушение ритма, которое встречается у 0,4—2% населения [1, 2]. На сегодняшний день существует стратегия лечения данной аритмии по контролю частоты и ритма сердца, которая облегчает клинические симптомы пациентов, снижает риск тромбоэмболических осложнений, улучшая работу сердца за счет восстановления синусового ритма [2, 3]. Процедура «лабиринт», которая была введена J. Cox в 1987 г. в качестве метода «cut and sew» и в последующем претерпела ряд модификаций с различными источниками энергии, в том числе и криоэнергией, доказала свою высокую эффективность в восстановлении синусового ритма у пациентов, которым необходима сопутствующая операция на сердце [1—3]. Однако немаловажным вопросом и проблемой данной процедуры является рецидив ФП. Стоит отметить, что были изучены факторы, рецидива после выполнения процедуры «лабиринт». Наиболее часто встречаемые из них: большой размер левого предсердия (ЛП), увеличенный кардиоторакальный индекс, длительность анамнеза ФП и наличие ревматической болезни сердца [2—7].

Обилие предикторов рецидива ФП и их разнородность, по данным литературы, стали поводом для проведения систематического обзора.

Таким образом, целью данного анализа было изучение предикторов рецидива ФП после биатриальной криоабляции на этапе отдаленного наблюдения.

Материал и методы

Поиск публикаций и отбор исследований. Алгоритм поиска информации был разработан в соответствии с требованиями и положениями отчетности (PRISMA) в базе данных PubMed за период с 2000 по 2023 г. (рисунок). Последний поиск осуществлялся 01 июля 2023 г. Два автора отдельно друг от друга осуществили поиск и отбор исследований с использованием следующего поискового запроса: «Atrial Fibrillation surgery» AND «Cryoablation» AND «cox-maze procedure» AND «atrial fibrillation recurrence». Любые разногласия решались путем привлечения третьего исследователя. Критерии включения: процедура биатриальной криоабляции по схеме «лабиринт» у пациентов с сопутствующей патологией сердца, требующей хирургической коррекции. Другие критерии включения: статьи на английском языке.

Кроме того, были исключены статьи на других языках, описание отдельных случаев, обзоры и мнения авторов, а также исследования, результаты которых опубликованы только в форме тезисов. Приемлемость каждой работы для включения проверялась в 2 этапа: 1) просмотр названия и аннотации и 2) просмотр полного текста.

Извлечение и синтез данных исследований. Для каждого исследования регистрировались следующие данные: первый автор, год публикации, исследуемая популяция и предикторы по отдельности.

Результаты

На рисунке представлен алгоритм отбора публикаций, при этом первично было выявлено 48 исследований. После удаления дубликатов, обзорных статей, клинических случаев, статей без полного доступа, осталось 27 работ. При дальнейшем анализе полнотекстовых статей 14 были исключены по причине: а) выполнение операций при врожденных пороках сердца (n=3); б) катетерные методы абляции (n=5); в) применение иного источника энергии для процедуры абляции (n=6). В итоге в исследование было отобрано 13 публикаций. Число пациентов в 13 включенных в анализ работах варьировало от 55 до 473. Характеристика исследований, включенных в анализ, представлена в таблице [8—20].

Алгоритм отбора публикаций.

Исследования, включенные в систематический обзор

Автор, год, пациенты (n)

Атриомегалия

Опыт хирурга

Длительность ФП

Абляция ЛП

Пароксизм ФП до 30 сут

СРБ (>12 мг/дл)

ФВ ЛЖ <40%

ХОБЛ

Волна f в V1 <0,1 мВ

ХСН III—IV ФК

ВПА

EuroScore >6 баллов

N. Ad, 2018 (473)

+

J.E. Labin, 2017 (245)

+

+

+

D.S. Jeong, 2017 (256)

+

J.B. Kim, 2010 (228)

+

+

Ü. Vural, 2018 (96)

+

+

+

+

N. Ad, 2006 (55)

+

S. Sato, 2014 (142)

+

A. Bogachev-Prokophiev, 2022 (242)

+

+

+

+

K.H. Lee, 2014 (138)

+

A. Ghavidel, 2008 (90)

+

G. Boano, 2017 (106)

+

+

N. Ad, 2013 (208)

+

+

E.H. Blackstone, 2019 (67)

+

Частота предиктора, %

38,4

14,3

28,6

21,4

21,4

7,1

7,1

7,1

7,1

7,1

7,1

7,1

Примечание. СРБ — С-реактивный белок; ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ВПА — время пережатия аорты; ФК — функциональный класс.

Обсуждение

В нашем систематическом обзоре продемонстрированы предикторы рецидива ФП в отдаленном периоде после биатриальной криоабляции при сопутствующих вмешательствах на сердце.

По результатам нашего исследования, наиболее часто встречаемым предиктором рецидива в отдаленном периоде была атриомегалия с частотой 38,4%, длительность ФП — 28,6%, только левопредсердный вариант абляции и пароксизм ФП в течение 30 дней после операции — 21,4%, что сопоставимо с данными ряда исследований [21—24]. Опыт хирурга все чаще обсуждается в современных исследованиях, по нашим данным, с частотой 14,3%. Единичными предикторами явились — С-реактивный белок >12 мг/дл, фракция выброса левого желудочка <40%, хроническая обструктивная болезнь легких, волна f в V1 менее 0,1 мВ, хроническая сердечная недостаточность III—IV функционального класса, время пережатия аорты и высокий риск EuroScore (более 6 баллов).

Существует множество обзоров по данной тематике и каждый из них публикует различные предикторы [25—31]. Однако основные — атриомегалия, длительность ФП, выполнение только левопредсердной абляции, — встречаются в большинстве случаев, что подтверждается результатами нашего обзора.

В современной литературе все чаще стали появляться исследования по попытке прогнозирования рецидива ФП в послеоперационном периоде. Так, Y. Dong и соавт. опубликовали модель, в которую вошли индекс массы тела, размер ЛП, длительность ФП и пол [32]. По данным J. Huang и соавт., в прогностическую модель включены — женский пол, размер ЛП, скорость клубочковой фильтрации <65 мл/мин/1,73 м2, длительность зубца P в aVF >120 мс и в V1 >100 мс [33]. C.C. Chou и соавт. описали следующие предикторы для своей модели — фракция опорожнения ЛП, индекс массы тела, инсульт в анамнезе, длительность ФП, недостаточность митрального клапана, только левопредсердная абляция [34]. Продемонстрированные публикации подтверждают многогранность факторов, влияющих на развитие рецидива в отдаленном периоде.

Ограничения исследования. Представлена лишь часть предикторов в ходе анализа данных статей.

Заключение

По результатам систематического обзора публикаций, атриомегалия и длительность ФП — главные независимые предикторы рецидива ФП в отдаленном периоде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References
  1. Abreu Filho CA, Lisboa LA, Dallan LA, Spina GS, Grinberg M, Scanavacca M, Sosa EA, Ramires JA, Oliveira SA. Effectiveness of the maze procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I20-5. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526301
  2. Deneke T, Khargi K, Grewe PH, Laczkovics A, von Dryander S, Lawo T, Müller KM, Lemke B. Efficacy of an additional MAZE procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve disease. A randomized, prospective trial. European Heart Journal. 2002;23(7):558-66. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.2841
  3. Hemels ME, Gu YL, Tuinenburg AE, Boonstra PW, Wiesfeld AC, van den Berg MP, Van Veldhuisen DJ, Van Gelder IC. Favorable long-term outcome of Maze surgery in patients with lone atrial fibrillation. The Annals of Thoracic Surgery. 2006;81(5):1773-9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.10.007
  4. Lee SK, Choo SJ, Kim KS, Lee JW. Epicardial microwave application in chronic atrial fibrillation surgery. Journal of Korean Medical Science. 2005;20(5):727-31. https://doi.org/10.3346/jkms.2005.20.5.727
  5. Chen MC, Chang JP, Chang HW. Preoperative atrial size predicts the success of radiofrequency maze procedure for permanent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery. Chest. 2004;125(6):2129-34. https://doi.org/10.1378/chest.125.6.2129
  6. Ad N, Barnett S, Lefrak EA, Korach A, Pollak A, Gilon D, Elami A. Impact of follow-up on the success rate of the cryosurgical maze procedure in patients with rheumatic heart disease and enlarged atria. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;131(5):1073-9. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.12.047
  7. Gehi AK, Adams DH, Filsoufi F. The modern surgical management of atrial fibrillation. Mount Sinai Journal of Medicine. 2006;73(5):751-8.
  8. Ad N, Holmes SD, Massimiano PS, Rongione AJ, Fornaresio LM. Long-term outcome following concomitant mitral valve surgery and Cox maze procedure for atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;155(3):983-994. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.09.147
  9. Labin JE, Haque N, Sinn LA, Schuessler RB, Moon MR, Maniar HS, Melby SJ, Damiano RJ Jr. The Cox-Maze IV procedure for atrial fibrillation is equally efficacious in patients with rheumatic and degenerative mitral valve disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;154(3):835-844. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.03.152
  10. Jeong DS, You JH, Jeon CS, Park PW, Sung K, Kim WS, Lee YT. Impact of ablation duration on rhythm outcome after concomitant maze procedure using cryoablation in patients with persistent atrial fibrillation. Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;12(1):60. https://doi.org/10.1186/s13019-017-0620-6
  11. Kim JB, Lee SH, Jung SH, Yun SC, Choo SJ, Chung CH, Song H, Lee JW. The influence of postoperative mitral valve function on the late recurrence of atrial fibrillation after the maze procedure combined with mitral valvuloplasty. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010;139(5):1170-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.07.042
  12. Vural Ü, Balcı AY, Ağlar AA, Kızılay M. Which Method to Use for Surgical Ablation of Atrial Fibrillation Performed Concomitantly with Mitral Valve Surgery: Radiofrequency Ablation versus Cryoablation. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 2018;33(6):542-552. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0130
  13. Ad N, Barnett S, Lefrak EA, Korach A, Pollak A, Gilon D, Elami A. Impact of follow-up on the success rate of the cryosurgical maze procedure in patients with rheumatic heart disease and enlarged atria. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;131(5):1073-9. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.12.047
  14. Sato S, Fujita T, Shimahara Y, Hata H, Kobayashi J. Impact of prosthesis-patient mismatch on late recurrence of atrial fibrillation after cryomaze procedure with mitral valve replacement. Circulation Journal. 2014;78(8):1908-14. https://doi.org/10.1253/circj.cj-14-0431
  15. Bogachev-Prokophiev A, Sharifulin R, Karadzha A, Zheleznev S, Afanasyev A, Ovcharov M, Pivkin A, Zalesov A, Budagaev S, Ivantsov S, Chernyavsky A. Results of concomitant cryoablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2022;34(4):540-547. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab322
  16. Lee KH, Min J, Kim KH, Hwang HY, Kim JS. Efficacy of Cox Maze IV Procedure Using Argon-Based Cryoablation: A Comparative Study with N2O-Based Cryoablation. Korean The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;47(4):367-72. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2014.47.4.367
  17. Ghavidel AA, Javadpour H, Shafiee M, Tabatabaie MB, Raiesi K, Hosseini S. Cryoablation for surgical treatment of chronic atrial fibrillation combined with mitral valve surgery: a clinical observation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2008;33(6):1043-8. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.03.019
  18. Boano G, Åström Aneq M, Kemppi J, Vánky F. Cox-maze IV cryoablation and postoperative heart failure in mitral valve surgery patients. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2017;51(1):15-20. https://doi.org/10.1080/14017431.2016.1196827
  19. Ad N, Henry L, Massimiano P, Pritchard G, Holmes SD. The state of surgical ablation for atrial fibrillation in patients with mitral valve disease. Current Opinion in Cardiology. 2013;28(2):170-80. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e32835ced9c
  20. Blackstone EH, Chang HL, Rajeswaran J, Parides MK, Ishwaran H, Li L, Ehrlinger J, Gelijns AC, Moskowitz AJ, Argenziano M, DeRose JJ Jr, Couderc JP, Balda D, Dagenais F, Mack MJ, Ailawadi G, Smith PK, Acker MA, O’Gara PT, Gillinov AM; Cardiothoracic Surgical Trials Network Investigators. Biatrial maze procedure versus pulmonary vein isolation for atrial fibrillation during mitral valve surgery: New analytical approaches and end points. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019;157(1):234-243.e9. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.06.093
  21. Onorati F, Mariscalco G, Rubino AS, Serraino F, Santini F, Musazzi A, Klersy C, Sala A, Renzulli A. Impact of lesion sets on mid-term results of surgical ablation procedure for atrial fibrillation. JACC: Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(8):931-40. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.09.055
  22. Okada M, Usui A, Sakurai T, Terasawa S, Tsunekawa T, Eda T, Araki Y, Mizutani S, Narita Y, Oshima H, Ueda Y. [Comparative study between cryoablation and radiofrequency ablation for surgical intervention of atrial fibrillation associated with mitral valve disease]. Kyobu Geka. 2010;63(4):297-302. Japanese.
  23. Gatti G, Fiorica I, Dell’Angela L, Morosin M, Faganello G, Cappelletto C, Pagura L, Ceschia A, Piazza R, Pappalardo A. Isolated left atrial cryoablation of atrial fibrillation in conventional mitral valve surgery. IJC Heart & Vasculature. 2020;31:100652. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100652
  24. Marchetto G, Anselmino M, Rovera C, Mancuso S, Ricci D, Antolini M, Morello M, Gaita F, Rinaldi M. Results of Cryoablation for Atrial Fibrillation Concomitant With Video-Assisted Minimally Invasive Mitral Valve Surgery. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016;28(2):271-280. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2016.04.006
  25. Vizzardi E, Curnis A, Latini MG, Salghetti F, Rocco E, Lupi L, Rovetta R, Quinzani F, Bonadei I, Bontempi L, D’Aloia A, Dei Cas L. Risk factors for atrial fibrillation recurrence: a literature review. Journal of Cardiovascular Medicine. 2014;15(3):235-53. https://doi.org/10.2459/JCM.0b013e328358554b
  26. Sagris M, Vardas EP, Theofilis P, Antonopoulos AS, Oikonomou E, Tousoulis D. Atrial Fibrillation: Pathogenesis, Predisposing Factors, and Genetics. International Journal of Molecular Sciences. 2021;23(1):6. https://doi.org/10.3390/ijms23010006
  27. Zhang J, Johnsen SP, Guo Y, Lip GYH. Epidemiology of Atrial Fibrillation: Geographic/Ecological Risk Factors, Age, Sex, Genetics. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2021;13(1):1-23. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2020.10.010
  28. Lau DH, Nattel S, Kalman JM, Sanders P. Modifiable Risk Factors and Atrial Fibrillation. Circulation. 2017;136(6):583-596. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023163
  29. Staerk L, Sherer JA, Ko D, Benjamin EJ, Helm RH. Atrial Fibrillation: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes. Circulation Research. 2017;120(9):1501-1517. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.309732
  30. Klein A, Shenasa M, Baranchuk A. Social Risk Factors and Atrial Fibrillation. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2021;13(1):165-172. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2020.10.008
  31. Goulden CJ, Hagana A, Ulucay E, Zaman S, Ahmed A, Harky A. Optimising risk factors for atrial fibrillation post-cardiac surgery. Perfusion. 2022;37(7):675-683. https://doi.org/10.1177/02676591211019319
  32. Dong Y, Zhai Z, Zhu B, Xiao S, Chen Y, Hou A, Zou P, Xia Z, Yu J, Li J. Development and Validation of a Novel Prognostic Model Predicting the Atrial Fibrillation Recurrence Risk for Persistent Atrial Fibrillation Patients Treated with Nifekalant During the First Radiofrequency Catheter Ablation. Cardiovascular Drugs and Therapy. 2023;37(6):1117-1129. https://doi.org/10.1007/s10557-022-07353-9
  33. Huang J, Chen H, Zhang Q, Yang R, Peng S, Wu Z, Liu N, Tang L, Liu Z, Zhou S. Development and Validation of a Novel Prognostic Tool to Predict Recurrence of Paroxysmal Atrial Fibrillation after the First-Time Catheter Ablation: A Retrospective Cohort Study. Diagnostics. 2023;13(6):1207. https://doi.org/10.3390/diagnostics13061207
  34. Chou CC, Lee HL, Chang PC, Wo HT, Wen MS, Yeh SJ, Lin FC, Hwang YT. Left atrial emptying fraction predicts recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation. PLoS One. 2018;13(1):e0191196.
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Факторы, ассоциированные с прогрессированием умеренных когнитивных нарушений у пациентов с фибрилляцией предсердий.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(8):71-78

Сравнение шестилетних результатов открытых операций, успешного лапароскопического адгезиолизиса и неоперативного лечения при спаечной кишечной непроходимости.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):5-15

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и предикторы осложнений у больных раком легкого.Профилактическая медицина. 2026;29(7):133-139

Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50

Предикторы вовлеченности в жизнь у пациентов с шизофренией.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):83-87

Периоперационные предикторы развития острой мезентериальной ишемии у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце с применением искусственного кровообращения.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):17-24

Изменение стратегии отбора пациентов для радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в реальной клинической практике.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):68-74

Результаты пластики митрального клапана при тяжелой недостаточности дегенеративного генеза.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):21-26

Непосредственные результаты митрально-аортального протезирования одномоментно с ритм-конвертирующей процедурой Cox-Maze IV.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(1):28-33

Непосредственные и отдаленные результаты симультанной ритм-конвертирующей процедуры Cox-Maze IV при многоклапанной коррекции.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):25-34

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026