Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) — частое нарушение ритма, которое встречается у 0,4—2% населения [1, 2]. На сегодняшний день существует стратегия лечения данной аритмии по контролю частоты и ритма сердца, которая облегчает клинические симптомы пациентов, снижает риск тромбоэмболических осложнений, улучшая работу сердца за счет восстановления синусового ритма [2, 3]. Процедура «лабиринт», которая была введена J. Cox в 1987 г. в качестве метода «cut and sew» и в последующем претерпела ряд модификаций с различными источниками энергии, в том числе и криоэнергией, доказала свою высокую эффективность в восстановлении синусового ритма у пациентов, которым необходима сопутствующая операция на сердце [1—3]. Однако немаловажным вопросом и проблемой данной процедуры является рецидив ФП. Стоит отметить, что были изучены факторы, рецидива после выполнения процедуры «лабиринт». Наиболее часто встречаемые из них: большой размер левого предсердия (ЛП), увеличенный кардиоторакальный индекс, длительность анамнеза ФП и наличие ревматической болезни сердца [2—7].

Обилие предикторов рецидива ФП и их разнородность, по данным литературы, стали поводом для проведения систематического обзора.

Таким образом, целью данного анализа было изучение предикторов рецидива ФП после биатриальной криоабляции на этапе отдаленного наблюдения.

Материал и методы

Поиск публикаций и отбор исследований. Алгоритм поиска информации был разработан в соответствии с требованиями и положениями отчетности (PRISMA) в базе данных PubMed за период с 2000 по 2023 г. (рисунок). Последний поиск осуществлялся 01 июля 2023 г. Два автора отдельно друг от друга осуществили поиск и отбор исследований с использованием следующего поискового запроса: «Atrial Fibrillation surgery» AND «Cryoablation» AND «cox-maze procedure» AND «atrial fibrillation recurrence». Любые разногласия решались путем привлечения третьего исследователя. Критерии включения: процедура биатриальной криоабляции по схеме «лабиринт» у пациентов с сопутствующей патологией сердца, требующей хирургической коррекции. Другие критерии включения: статьи на английском языке.

Кроме того, были исключены статьи на других языках, описание отдельных случаев, обзоры и мнения авторов, а также исследования, результаты которых опубликованы только в форме тезисов. Приемлемость каждой работы для включения проверялась в 2 этапа: 1) просмотр названия и аннотации и 2) просмотр полного текста.

Извлечение и синтез данных исследований. Для каждого исследования регистрировались следующие данные: первый автор, год публикации, исследуемая популяция и предикторы по отдельности.

Результаты

На рисунке представлен алгоритм отбора публикаций, при этом первично было выявлено 48 исследований. После удаления дубликатов, обзорных статей, клинических случаев, статей без полного доступа, осталось 27 работ. При дальнейшем анализе полнотекстовых статей 14 были исключены по причине: а) выполнение операций при врожденных пороках сердца (n=3); б) катетерные методы абляции (n=5); в) применение иного источника энергии для процедуры абляции (n=6). В итоге в исследование было отобрано 13 публикаций. Число пациентов в 13 включенных в анализ работах варьировало от 55 до 473. Характеристика исследований, включенных в анализ, представлена в таблице [8—20].

Алгоритм отбора публикаций.

Исследования, включенные в систематический обзор

Примечание. СРБ — С-реактивный белок; ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ВПА — время пережатия аорты; ФК — функциональный класс.

Обсуждение

В нашем систематическом обзоре продемонстрированы предикторы рецидива ФП в отдаленном периоде после биатриальной криоабляции при сопутствующих вмешательствах на сердце.

По результатам нашего исследования, наиболее часто встречаемым предиктором рецидива в отдаленном периоде была атриомегалия с частотой 38,4%, длительность ФП — 28,6%, только левопредсердный вариант абляции и пароксизм ФП в течение 30 дней после операции — 21,4%, что сопоставимо с данными ряда исследований [21—24]. Опыт хирурга все чаще обсуждается в современных исследованиях, по нашим данным, с частотой 14,3%. Единичными предикторами явились — С-реактивный белок >12 мг/дл, фракция выброса левого желудочка <40%, хроническая обструктивная болезнь легких, волна f в V1 менее 0,1 мВ, хроническая сердечная недостаточность III—IV функционального класса, время пережатия аорты и высокий риск EuroScore (более 6 баллов).

Существует множество обзоров по данной тематике и каждый из них публикует различные предикторы [25—31]. Однако основные — атриомегалия, длительность ФП, выполнение только левопредсердной абляции, — встречаются в большинстве случаев, что подтверждается результатами нашего обзора.

В современной литературе все чаще стали появляться исследования по попытке прогнозирования рецидива ФП в послеоперационном периоде. Так, Y. Dong и соавт. опубликовали модель, в которую вошли индекс массы тела, размер ЛП, длительность ФП и пол [32]. По данным J. Huang и соавт., в прогностическую модель включены — женский пол, размер ЛП, скорость клубочковой фильтрации <65 мл/мин/1,73 м², длительность зубца P в aVF >120 мс и в V1 >100 мс [33]. C.C. Chou и соавт. описали следующие предикторы для своей модели — фракция опорожнения ЛП, индекс массы тела, инсульт в анамнезе, длительность ФП, недостаточность митрального клапана, только левопредсердная абляция [34]. Продемонстрированные публикации подтверждают многогранность факторов, влияющих на развитие рецидива в отдаленном периоде.

Ограничения исследования. Представлена лишь часть предикторов в ходе анализа данных статей.

Заключение

По результатам систематического обзора публикаций, атриомегалия и длительность ФП — главные независимые предикторы рецидива ФП в отдаленном периоде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.