АКТУАЛЬНОСТЬ
Дальнейшее развитие торакальной онкохирургии связано в том числе с применением кардиохирургических технологий, что позволяет повысить резектабельность и функциональную операбельность пациентов. При этом подобные вмешательства в настоящее время выполняют как в условиях искусственного кровообращения, так и без него. Однако в литературе практически отсутствуют сравнительные данные об отдаленных и непосредственных результатах после этих двух вариантов операций.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить безопасность и целесообразность использования в онкологической практике при лечении пациентов с местнораспространенным раком легкого и инвазивными опухолями средостения кардиохирургических технологий, включая искусственное кровообращение.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 2005 по 2015 г. при местнораспространенных опухолях грудной полости у 23 пациентов (1-я группа) использовали кардиохирургические технологии и искусственное кровообращение. В тот же период у 22 человек (2-я группа), перенесших комбинированные операции, возможно было применить аналогичные технологии, но по разным причинам их не использовали. У 26 (57,8%) из этих 45 больных была злокачественная опухоль средостения и у 19 (42,2%) — немелкоклеточный рак легкого. Наиболее часто опухоль прорастала верхнюю полую вену (у 15), аорту (у 13), легочную артерию (у 12). Реже она инвазировала плечеголовную вену (у 8), левое предсердие (у 6) и брахиоцефальный артериальный ствол (у 4). Всего произвели 21 пневмонэктомию: 14 в 1-й группе больных и 7 во 2-й. Лобэктомию выполняли значительно реже — по 1 пациенту в каждой группе. Сублобарные резекции легкого при помощи сшивающих аппаратов произвели у 10 пациентов: у 2 в 1-й группе и у 8 во 2-й. Основным показанием для данной операции служило прорастание злокачественной опухоли средостения участка легкого. Все операции у пациентов 1-й группы были радикальными (R0), что подтверждено при плановом морфологическом исследовании краев резекции различных органов и сосудов. Хуже ситуация оказалась у больных 2-й группы — у 19 (86,4%) пациентов резекция оказалась R1, а у 3 (13,6%) — R2.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общая частота послеоперационных осложнений составила 53,3%, летальность — 8,2%. Это выше, чем в онкологической практике у больных, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной клетки. Частота послеоперационных осложнений в 1-й группе пациентов была выше, чем во 2-й — 16 (69,6%) против 8 (36,4%). Умерли 4 пациента 1-й группы. Причинами смерти были сепсис (у 2), острая правожелудочковая недостаточность (у 1) и острый инфаркт миокарда (у 1). Летальных исходов во 2-й группе пациентов не было. Различные послеоперационные осложнения диагностировали лишь у 8 (36,4%) больных. Отдаленные результаты прослежены у 80% пациентов. В 1-й группе больных, которые перенесли операции с применением кардиохирургических технологий, 3- и 5-летняя выживаемость составила 30,5 и 25% соответственно с медианой выживаемости 43,8 мес, во 2-й — соответственно 25 и 2% с медианой выживаемости 24,9 мес. В отдаленном периоде причина смерти пациентов 2-й группы связана с прогрессированием опухолевого процесса, в том числе местного рецидива, что объясняется паллиативным характером вмешательства (R1, R2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Повышенный риск послеоперационных осложнений и летальность у пациентов, перенесших операции с использованием кардиохирургических технологий, нивелируются значительно лучшими отдаленными результатами. Дальнейший прогресс в этом направлении связан с повышением безопасности применения искусственного кровообращения, а также с решением ряда организационных и образовательных проблем.
