Диагностика и хирургическое лечение симптомного дивертикула желудка

Дивертикулы желудка представляют собой выпячивания стенки желудка, в основе их происхождения лежит механизм образования и других дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы желудка — довольно редкое заболевание, частота их выявления при рентгенологическом исследовании с использованием контрастного вещества достигает 0,01%, а при эндоскопическом исследовании варьирует от 0,04 до 0,11% [1, 2]. По локализации примерно 75% дивертикулов желудка приходится на его кардиальный отдел, что более характерно для истинных дивертикулов. Гораздо реже, примерно в 10% случаев, дивертикулярные выпячивания стенки желудка локализуются по большой кривизне и в 8% наблюдений — в пилорическом отделе желудка, с равным количественным распределением среди мужчин и женщин [1—3]. Дивертикулы желудка протекают в большинстве случаев бессимптомно, а если проявляются клинически, то симптомы, как правило, имеют неспецифический характер и часто схожи с таковыми при иных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Симптомные дивертикулы осложняются дивертикулитом, кровотечением, перфорацией и малигнизацией, в связи с чем подлежат удалению хирургическим путем [4, 5]. Современные хирургические методы лечения этого заболевания подразумевают лапароскопическое иссечение [1, 3]. Представляем клинический случай диагностики и успешного хирургического лечения пациента с симптомным дивертикулом кардиального отдела желудка.

Пациентка Н., 58 лет, обратилась в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с жалобами на опоясывающую боль и чувство «распирания» в верхних отделах живота после приема твердой пищи, преимущественно в левом подреберье, тошноту, горечь во рту, снижение массы тела на 5 кг в течение последних 1,5 мес.

Из анамнеза известно, что при амбулаторном плановом обследовании в другом медицинском учреждении в феврале 2019 г. при УЗИ брюшной полости выявлено объемное образование в области тела поджелудочной железы. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ органов брюшной полости, патологических изменений не выявлено. Однако пациентку по-прежнему беспокоили вышеописанные симптомы. При обращении в институт выполнено УЗИ брюшной полости, при котором в проекции перехода тела поджелудочной железы в хвост и нижней стенкой желудка лоцировалось объемное образование сниженной эхогенности 2,2×1,7 см, при цветовом допплеровском картировании кровоток достоверно не регистрировался. При наполнении желудка водой визуализировали дивертикул стенки желудка с жидкостным содержимым, наибольший размер около 3,2 см. Заключение: эхопризнаки дивертикула стенки желудка (рис. 1).

При эзофагогастродуоденоскопии выявлен дивертикул в области кардиального отдела желудка, топографически соответствовавший новообразованию в проекции желудка и поджелудочной железы, которое определено при ранее выполненных исследованиях (рис. 2).

При рентгеноконтрастном исследовании желудка на фоне «газового пузыря» определяется дополнительное просветление. По заднему контуру желудка на уровне его дна выявлен дивертикул неправильной овальной формы размером 3×2,5 см с широкой шейкой. Контуры дивертикула ровные, четкие, тень гомогенная. В вертикальном положении пациентки при тугом заполнении желудка контрастным веществом определяется тень заполненного дивертикула на фоне «газового пузыря» в области ранее описанного дополнительного просветления, при этом в процессе исследования дивертикул полностью опорожнился (рис. 3).

С учетом клинической симптоматики и полученных при обследовании данных решено выполнить иссечение дивертикула желудка лапароскопическим доступом. Под общим обезболиванием после наложения пневмоперитонеума и установки в брюшную полость троакаров при помощи аппарата Ligasure произведена мобилизация дна и кардиального отдела желудка по большой кривизне. Пересечены частично желудочно-ободочная связка, желудочно-селезеночная связка, короткие желудочные сосуды. Выполнена медиальная ротация дна желудка. При помощи интраоперационной эндовидеотрансиллюминации желудка определено, что дивертикул расположен по задней поверхности кардиального отдела желудка ближе к малой кривизне, на 3 см ниже пищеводно-желудочного перехода (рис. 4).

Из-за явлений перидивертикулита с техническими трудностями выполнена мобилизация дивертикула из рыхлых и плотных его сращений с задней стенкой желудка, после чего дивертикул одномоментно прошит и отсечен у основания сшивающим аппаратом EndoGIA (рис. 5).

Продолжительность операции составила 70 мин. Макропрепарат: дивертикул желудка размером 3×2,5 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление операционных ран первичным натяжением. Результат гистологического исследования — дивертикул желудка. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из стационара на 5-е сутки после операции.

Детализация анамнеза заболевания, а также выявление при УЗИ брюшной полости объемного образования в проекции стенки желудка позволили исключить новообразование поджелудочной железы и установить заболевание желудка — дивертикул задней стенки его кардиального отдела. Эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудка явились основными методами верификации диагноза. Трудности при визуализации дивертикула в процессе видеолапароскопического хирургического вмешательства преодолены благодаря интраоперационной эндовидеотрансиллюминации желудка, позволившей провести его точную топическую диагностику. Лапароскопический доступ минимизировал время операции и длительность пребывания пациентки в стационаре.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.