Извлечение инородных тел дистального отдела пищеварительной трубки: традиционные методики и оригинальные решения. Серия клинических случаев

Наличие постороннего предмета, так называемого инородного тела (ИТ), в дистальных отделах пищеварительной трубки представляет собой распространенное патологическое состояние, отраженное в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) (коды по МКБ-10: T18.4 и T18.5 — инородное тело в ободочной кишке и в заднем проходе/прямой кишке соответственно).

В большинстве случаев наличие ИТ в дистальных отделах пищеварительной трубки не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента. Однако для данного состояния характерен широкий спектр клинических проявлений, а для извлечения постороннего предмета требуется участие квалифицированного специалиста с целью предотвращения серьезных осложнений [1, 2]. Основными причинами обращения за медицинской помощью являются боль и дискомфорт, обусловленные наличием ИТ в просвете кишки, развитие осложнений (кишечная непроходимость, перфорация кишечной стенки), а также неудачные попытки самостоятельного удаления [3—5]. Метод удаления ИТ определяется его локализацией, размерами, формой, материалом и наличием осложнений [6—8].

По данным литературы, в настоящее время отмечается рост числа наблюдений пациентов с ИТ дистальных отделов пищеварительной трубки [9—11]. Однако большинство публикаций представляют собой описания клинических случаев или обзоры литературы, основанные на единичных наблюдениях и ограниченном клиническом опыте авторов [12—16].

Несмотря на достигнутые успехи в лечении данной категории пациентов, вопросы диагностики и выбора оптимальной лечебной тактики при наличии ИТ дистальных отделов пищеварительной трубки остаются актуальными [17—23].

Цель исследования — изучить характер травм, вызванных инородными телами дистального отдела пищеварительной трубки, особенности диагностики, методы извлечения и результаты лечения для оптимизации лечебно-диагностического алгоритма.

Проведено многоцентровое ретроспективное исследование на базе ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» (г. Пенза), ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска», (г. Ульяновск) и ООО «Клиника диагностики и лечения на Измайлова» (г. Пенза). В период с января 2024 г. по январь 2025 г. под наблюдением находились 42 пациента с ИТ дистальных отделов пищеварительной трубки. Во всех случаях ИТ были единичными.

В течение первых суток с момента попадания ИТ за медицинской помощью обратились 25 (59,5%) пациентов, в период от 1 сут до 3 сут — 17 (40,5%) пациентов.

Из причин попадания ИТ преобладало их введение с целью сексуальной стимуляции (самостоятельно или партнером) — 36 (85,7%) случаев. Несексуальные причины (утрата наконечника при постановке очистительной клизмы, введение предметов для купирования недержания кала при недостаточности анального сфинктера) отмечены у 4 (9,5%) пациентов. Криминальный характер введения зафиксирован у 2 (4,8%) пациентов. Во всех случаях имело место ретроградное попадание ИТ.

Стандартная диагностическая программа включала сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование с обязательным пальцевым ректальным исследованием, общеклинические лабораторные тесты, обзорную рентгенографию органов брюшной полости с захватом таза в двух проекциях, регистрацию электрокардиографии и консультацию терапевта. Ультразвуковое исследование, эндоскопия и компьютерная томография выполнялись по показаниям.

Статистическая обработка данных проведена с использованием IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Нормальность распределения оценивали с помощью теста Шапиро—Уилка. В связи с отсутствием нормального распределения количественные показатели возраста и длины ИТ представлены в виде медианы (Me) и межквартильного размаха (Q₁; Q₃). Диаметр ИТ представлен как среднее значение и стандартное отклонение (M±SD). Для оценки различий применяли дисперсионный анализ (F-критерий Фишера). Статистически значимыми считались различия при уровне p<0,05.

Среди пациентов с ИТ дистальных отделов пищеварительной трубки мужчины составили 90,5% (n=38), женщины — 9,5% (n=4). Медиана возраста пациентов составила 44 (22; 69) года.

Характер и материал ИТ существенно различались (табл. 1). Чаще всего это были изделия сексуального назначения (анальные пробки, вибраторы, фаллоимитаторы), а также предметы бытового предназначения, в том числе овощи (морковь, огурец, баклажан), фрукт (яблоко), деревянные предметы (кухонная толкушка, веретено), пластмассовые элементы бытовой техники (толкатели от соковыжималки и кухонного комбайна), футляр для зубной щетки, фрагменты резиновых трубок, металлические баллончики (дезодорант, антистатик, газовый баллон для заправки зажигалок), поплавок от рыболовной снасти, теннисный мяч, стеклянные изделия (шар, стакан, бутылка, банка, пробка для графина), клизменные наконечники и тюбик от микроклизмы, детские пластмассовые и резиновые игрушки, пластиковые контейнеры от косметических средств (тушь для ресниц, интимный лубрикант), фарфоровая солонка, резиновая груша механического тонометра и другие предметы.

Таблица 1. Характер, размер и частота выявления инородных тел дистальных отделов пищеварительной трубки

Table 1. Characteristics, size, and frequency of foreign bodies in the distal gastrointestinal tract

Таким образом, при сравнительном анализе установлено, что по параметру «диаметр» статистически значимо преобладали ИТ бытового характера (p<0,04). В то же время различия по параметру «длина» статистической значимости не достигли (p=0,35).

В 20 (47,6%) случаях медицинская помощь оказана в условиях приемного отделения. Остальные пациенты (n=22; 52,4%) госпитализированы для дообследования и последующего лечения.

Из 42 наблюдений в большинстве случаев (n=37; 88,1%) выполнено трансанальное извлечение ИТ (с использованием эндоскопического оборудования и без такового). У 5 (11,9%) пациентов потребовалось проведение лапаротомии.

Распределение наблюдений в зависимости от метода извлечения ИТ дистальных отделов желудочно-кишечного тракта и характера их патологического воздействия (инертные, потенциально агрессивные и агрессивные ИТ) [17] представлено в табл. 2.

Таблица 2. Методы извлечения инородных тел в зависимости от характера их патологического воздействия

Table 2. Methods of extraction of foreign bodies depending on the nature of their pathological impact on the body in the analyzed patients

Примечание. ИТ — инородное тело.

Таким образом, между группами пациентов, перенесших лапаротомию и трансанальное удаление ИТ, статистически значимые различия по характеру патологического воздействия ИТ не выявлены (p=0,09).

В группе трансанального удаления ИТ (n=37) в 28 (75,7%) случаях вмешательство выполнено без применения эндоскопического оборудования: у 24 (64,9%) пациентов — на фоне внутримышечного введения анальгетика, у 4 (10,8%) пациентов — под местной инфильтрационной анестезией перианальной области или под внутривенной анестезией. У 9 (24,3%) пациентов трансанальное удаление ИТ выполнено под внутривенной анестезией с использованием эндоскопического оборудования: в 5 (13,5%) случаях применяли колоноскоп, в 4 (10,8%) случаях — операционный ректоскоп.

Трансанальное удаление без эндоскопической поддержки, как правило, проводили в модифицированном литотомическом положении (пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями). Выполняли пальцевое ректальное исследование, при необходимости проводили дивульсию ануса и осмотр с использованием ректального зеркала. Далее осуществляли пальцевое удаление ИТ либо его извлечение с применением зажимов Кохера и Люэра, модифицированных пластинчатых крючков по Фарабефу или оригинального устройства [24], облегчающего экстракцию из нижнеампулярного отдела прямой кишки. В отдельных случаях ассистент осуществлял дозированное давление на переднюю брюшную стенку в дорсокаудальном направлении для смещения предмета в дистальные отделы.

При использовании колоноскопа выполняли захват и извлечение ИТ с помощью петель для полипэктомии или биопсийных щипцов. При применении операционного ректоскопа использовали методику с видеоподдержкой и созданием пневморектума.

У 5 (11,9%) пациентов вследствие неэффективности трансанального удаления либо при наличии клинических признаков перфорации толстой кишки выполнена лапаротомия под общей анестезией. В 2 случаях произведена ручная дислокация ИТ из ректосигмоидного отдела с последующим трансанальным удалением. В 3 наблюдениях проведена колотомия с извлечением ИТ через разрез стенки кишки. Показаниями к колотомии являлись потенциально травматичные ИТ (хрупкие предметы, объекты с острыми краями), повреждение стенки кишки или вклинение предмета. В 2 случаях при инфильтрации кишечной стенки вследствие длительной экспозиции крупного ИТ либо при перитоните выполнено формирование колостомы.

Длительность лечения госпитализированных пациентов (n=22) составила 1—4 сут у 13 (59,1%) пациентов, 5—7 сут у 4 (18,2%) пациентов, 8—12 сут у 5 (22,7%) пациентов. Летальный исход зарегистрирован у 1 (2,4%) пациента вследствие шока смешанного генеза.

Приводим серию клинических наблюдений, представляющих интерес с точки зрения выбора лечебной тактики, включая случаи трансанального удаления с применением оригинальных устройств и модифицированных инструментов, а также редкие варианты ИТ дистальных отделов пищеварительной трубки.

Пациент З., 59 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ «ПОКБ им. Н.Н. Бурденко» с жалобами на наличие ИТ в прямой кишке и задержку мочеиспускания.

Анамнез. В возрасте 3 лет перенес пластическое закрытие спинномозговой грыжи по поводу менингорадикулоцеле, осложненного разрывом оболочек грыжевого мешка, на фоне врожденного порока развития центральной нервной системы (spina bifida). После оперативного вмешательства сформировались парез нижних конечностей и прогрессирующее нарушение функции тазовых органов. Около 15 лет назад отметил появление пролапса прямой кишки, по мере прогрессирования которого развилось недержание кала вследствие недостаточности анального сфинктера. С целью временной коррекции состояния использовал анальные тампоны, позднее — подручные предметы.

За 3 сут до госпитализации пациент самостоятельно ввел в прямую кишку теннисный мяч, который извлечь не смог. После этого развилась острая задержка мочеиспускания. В домашних условиях пациент неоднократно самостоятельно выполнял пункцию мочевого пузыря одноразовым шприцем через переднюю брюшную стенку.

Объективно. Пациент передвигается в кресле-коляске. Отмечаются гипотрофия мышц нижних конечностей, эквинусная деформация стоп, диффузное снижение мышечного тонуса, отсутствие сухожильных рефлексов с нижних конечностей, снижение брюшных рефлексов. В гипогастральной области визуализируются множественные следы инъекций с перифокальными гематомами (рис. 1, а). При пальпации и перкуссии в проекции мочевого пузыря — выраженная болезненность и его перерастяжение.

Рис. 1. Клиническое наблюдение 1.

а — вид передней брюшной стенки и нижних конечностей при поступлении (кровоподтеки кожи и подкожной клетчатки в гипогастрии — зоны самопункции мочевого пузыря; гипотрофия мышц нижних конечностей; эквинусная деформация стоп); б — трансанально удаленное инородное тело (резиновый теннисный мяч), извлеченное с использованием модифицированного пластинчатого крючка по Фарабефу и зажима Кохера (фотографии из архива авторов).

Fig. 1.Clinical Case 1.

a — anterior abdominal wall and lower extremities on admission (ecchymoses in the hypogastric region corresponding to self-performed bladder punctures; lower limb muscle hypotrophy; equinus deformity of the feet); b — transanally removed foreign body (rubber tennis ball) using a modified Farabeuf plate hook and Kocher clamp (photographs by the authors).

При ректальном исследовании: анальное отверстие зияет, сфинктер атоничен, выражен пролапс слизистой оболочки прямой кишки; на расстоянии 8 см от края ануса пальпируется нижний полюс шероховатого ИТ.

Удаление ИТ. Удаление ИТ в условиях приемного отделения оказалось невозможным, пациент госпитализирован в отделение колопроктологии. Попытки катетеризации мочевого пузыря, включая использование металлического катетера, были безуспешными.

После кратковременной предоперационной подготовки под внутривенной анестезией с использованием модифицированного пластинчатого крючка по Фарабефу произведено смещение ИТ в каудальном направлении с последующим трансанальным удалением зажимом Кохера (рис. 1, б). При этом модифицированный парный крючок по Фарабефу выступал в роли и расширителя, и инструмента, с помощью которого проводили низведение постороннего предмета. При контрольной ректороманоскопии не выявлены повреждения слизистой оболочки. Анальный канал и нижнеампулярный отдел прямой кишки обработаны 3% раствором перекиси водорода, установлен тампон с мазью на водорастворимой основе.

Результат. После удаления ИТ восстановилось самостоятельное мочеиспускание; при первом мочеиспускании выделилось около 2,5 л концентрированной мочи. Пассаж кишечного содержимого нормализовался. Пациент выписан на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Пациентка М., 42 года, самостоятельно обратилась в приемное отделение ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» с жалобами на болезненные тенезмы и наличие ИТ в прямой кишке.

Анамнез. Со слов пациентки, примерно за 12 ч до обращения при самостоятельной сексуальной стимуляции через анальное отверстие в прямую кишку введен пластмассовый футляр от зубной щетки. Попытки самостоятельного удаления ИТ оказались безуспешными.

Объективно. При пальцевом ректальном исследовании на расстоянии 8 см от края ануса определялся нижний полюс смещаемого ИТ. По данным обзорной рентгенографии органов брюшной полости с захватом малого таза в проекции прямой кишки визуализировалось вытянутое инородное тело длиной до 20 см (рис. 2, а).

Рис. 2. Клиническое наблюдение 2.

а — обзорная рентгенограмма органов брюшной полости с захватом малого таза (инородное тело вытянутой формы в проекции прямой кишки); б — схематическое изображение оригинального устройства для трансанального удаления инородного тела; в — устройство, фиксированное на дистальных фалангах пальцев хирурга; г — трансанальное удаление пластмассового футляра для зубной щетки с использованием оригинального устройства (фотографии из архива авторов).

Fig. 2.Clinical Case 2.

a — plain abdominal radiograph including the pelvis (elongated foreign body projected over the rectum); b — schematic representation of the proprietary device for transanal foreign body removal; c — device positioned on the distal phalanges of the surgeon’s fingers; d — transanal removal of a plastic toothbrush case using the proprietary device (photographs by the authors).

Удаление ИТ. Попытка трансанального удаления в условиях приемного отделения оказалась безрезультатной, в связи с этим пациентка госпитализирована в хирургическое отделение.

После внутримышечного введения анальгетика выполнены дивульсия анального канала и дислокация ИТ в дистальном направлении до нижнеампулярного отдела прямой кишки посредством дозированного давления на переднюю брюшную стенку в проекции его проксимального полюса (в дорсокаудальном направлении). Для удаления ИТ использовано оригинальное устройство [24], представляющее собой два вертикально ориентированных парных кольца, каждое из которых с рабочей (внутренней) поверхности оснащено двумя зубцами (рис. 2, б). Кольца фиксируются на дистальных фалангах пальцев хирурга (рис. 2, в), после чего два пальца с установленным устройством вводятся через анальный канал в нижнеампулярный отдел прямой кишки. В данном клиническом наблюдении нижний полюс ИТ был зафиксирован зубцами инструмента между пальцами, выполнена тракция в дистальном направлении с последующим трансанальным удалением ИТ (рис. 2, г). Применение данного устройства обеспечило атравматичность и техническое удобство экстракции по сравнению с использованием стандартных хирургических инструментов, не предназначенных для данной манипуляции.

Результат. При контрольной ректороманоскопии не выявлены повреждения слизистой оболочки. Анальный канал и нижнеампулярный отдел прямой кишки обработаны 3% раствором перекиси водорода, установлен мазевой тампон. Через 3 ч после удаления ИТ пациентка самовольно покинула медицинскую организацию и была выписана за нарушение больничного режима.

Пациент Ч., 50 лет, самостоятельно обратился в ООО «Клиника диагностики и лечения на Измайлова» с жалобами на тянущую боль в нижних отделах живота и наличие ИТ в прямой кишке.

Анамнез. В течение 20 лет страдает хроническими запорами. За 10 ч до обращения при самостоятельной постановке очистительной клизмы произошла утрата пластмассового наконечника. Многократные попытки самостоятельной дефекации не привели к удалению ИТ.

Объективно. При глубокой пальпации в проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки определяется смещаемое инородное тело вытянутой формы; исследование затруднено в связи с морбидным ожирением (индекс массы тела 46,3 кг/м²). В указанной зоне отмечалась болезненность. При пальцевом ректальном исследовании ИТ в просвете прямой кишки не выявлено.

По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости в проекции ректосигмоидного отдела визуализировано ИТ неправильной вытянутой формы.

Пациент госпитализирован. Под внутривенной анестезией был установлен операционный ректоскоп с видеоподдержкой, сформирован пневморектум. В просвете прямой кишки определялось умеренное количество пристеночных и внутрипросветных жидких каловых масс со слизью; выполнена санация просвета. После очищения в области ректосигмоидного отдела визуализирован пластмассовый наконечник клизмы длиной до 10 см. С использованием эндоскопического зажима выполнено трансанальное удаление ИТ (рис. 3). Повреждений слизистой оболочки доступных отделов толстой кишки не выявлено. Пневморектум ликвидирован, ректоскоп удален.

Рис. 3. Клиническое наблюдение 3.

Трансанальное удаление инородного тела (пластмассового наконечника клизмы) из ректосигмоидного отдела толстой кишки с использованием операционного ректоскопа (фотография из архива авторов).

Fig. 3.Clinical Case 3.

Transanal removal of a foreign body (plastic enema tip) from the rectosigmoid colon using an operating rectoscope (photograph by the authors).

Результат. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на следующие сутки.

Независимо от метода удаления, наибольшие технические трудности и риск вторичного повреждения стенки толстой кишки отмечались при наличии стеклянных ИТ либо предметов с острыми или потенциально травмирующими краями.

Ниже приведены два клинических примера, иллюстрирующие тактику лечения пациентов с подобными ИТ.

Пациент С., 37 лет, поступил в приемное отделение ГБУЗ «ПОКБ им. Н.Н. Бурденко» с жалобами на наличие ИТ в прямой кишке, распирающую боль в области малого таза, отсутствие полноценной дефекации в течение 2 сут, а также выделение жидких каловых масс с примесью крови и слизи при попытках дефекации.

Анамнез. За 2 сут до госпитализации половой партнер ввел пациенту в прямую кишку стеклянный стакан дном кверху. После этого дефекация стала болезненной и непродуктивной. За 2 ч до обращения пациент пытался самостоятельно удалить ИТ с использованием пассатижей, однако безуспешно; при этом услышал характерный звук повреждения стекла.

Объективно. В правой подвздошной области пальпировалось плотное инородное образование. При пальцевом ректальном исследовании на уровне досягаемости указательного пальца выявлен фрагмент стеклянного ИТ с острыми краями.

Пациент госпитализирован в отделение колопроктологии. С учетом высокого риска вторичного повреждения кишечной стенки трансанальное удаление признано нецелесообразным.

После предоперационной подготовки под общей анестезией выполнена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии выявлено ИТ, вклиненное в ректосигмоидный отдел толстой кишки. Стенка кишки в зоне расположения ИТ была инфильтрирована и утолщена; признаков перфорации серозной оболочки не обнаружено. Выполнена сигмотомия проксимальнее инородного тела. Через колотомическое отверстие извлечен стеклянный стакан длиной 15 см и диаметром 4,5 см с дефектом в области горлышка (рис. 4, а). Дополнительно через то же отверстие с использованием корнцанга удален стеклянный осколок из просвета прямой кишки (рис. 4, б).

Рис. 4. Клиническое наблюдение 4.

а — удаление инородного тела (стеклянного стакана) из ректосигмоидного отдела толстой кишки через сигмотомический разрез; б — извлеченное инородное тело и стеклянный фрагмент (фотографии из архива авторов).

Fig. 4.Clinical Case 4.

a — removal of a foreign body (glass tumbler) from the rectosigmoid colon through a sigmotomy incision; b — extracted foreign body and glass fragment (photographs by the authors).

При интраоперационной ректосигмоскопии в нижнеампулярном отделе прямой кишки выявлены поверхностные линейные повреждения слизистой оболочки без признаков продолжающегося кровотечения. Дополнительные стеклянные фрагменты на участке от анального канала до колотомического отверстия не обнаружены. Колотомическое отверстие выведено в левой боковой области с формированием одноствольной сигмостомы. Брюшная полость дренирована, лапаротомная рана ушита послойно.

Результат. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 3-и сутки, сигмостома жизнеспособна и функционирует. Пациент выписан на 10-е сутки с рекомендацией выполнения реконструктивно-восстановительной операции через 2—3 мес.

Пациент Х., 56 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» с жалобами на сжимающую боль в левой половине грудной клетки, периодически возобновляющееся кровотечение из ануса, боль в животе и перианальной области.

Анамнез. За 2 сут до госпитализации неизвестные лица в ходе насильственных действий ввели пациенту в прямую кишку стеклянную бутылку объемом 0,33 л. Впоследствии пациент подвергся побоям с нанесением ударов в область живота. При многократных попытках дефекации отмечал отхождение стеклянных осколков и крови из анального канала, выраженный болевой синдром. За медицинской помощью ранее не обращался. За 12 ч до поступления возникла сжимающая боль в левой половине грудной клетки, в связи с этим была вызвана бригада скорой помощи.

Объективно. Отмечались гипертермия, множественные гематомы передней брюшной стенки, линейные поверхностные раны перианальной области, зияние ануса, выделение алой крови со сгустками. При пальцевом ректальном исследовании на расстоянии 7 см от края ануса выявлено стеклянное ИТ с острыми краями; диагностировано ранение анального канала с полным пересечением внутреннего сфинктера на 6 часах по условному циферблату. Живот болезненный в гипогастрии, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Пациент госпитализирован. При дообследовании диагностирован острый коронарный синдром, обнаружен свободный газ в брюшной полости. После краткой предоперационной подготовки выполнено экстренное стентирование ствола левой коронарной артерии по поводу стеноза, осложнившегося передним трансмуральным инфарктом миокарда.

С учетом характера травмы под общей анестезией произведена экстренная срединная лапаротомия. В малом тазу и мезогастрии выявлено значительное количество каловых масс, сгустков крови и фибринозных наложений на брюшине. Обнаружены шесть стеклянных осколков размером от 1 до 4 см, свободно лежащих в брюшной полости. Выявлены множественные сквозные ранения ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Брюшная полость санирована, осколки удалены. Через одно из сквозных отверстий по противобрыжеечному краю кишки выполнена ревизия ее просвета в проксимальном и дистальном направлениях, дополнительно извлечены три стеклянных фрагмента. Наиболее крупный фрагмент (горлышко бутылки) располагался в нижнеампулярном отделе прямой кишки (рис. 5). Кровотечение в просвет кишки не продолжалось. Дефекты толстой кишки ушиты, сформирована петлевая сигмостома проксимальнее зоны повреждения. Брюшная полость дренирована, лапаротомная рана ушита послойно. Выполнена первичная хирургическая обработка раны анального канала и сфинктерного аппарата с гемостазом.

Рис. 5. Клиническое наблюдение 5.

Стеклянный фрагмент (горлышко бутылки), извлеченный из просвета толстой кишки.

Fig. 5.Glass fragment (bottle neck) removed from the lumen of the colon in patient Kh.

Послеоперационный период проходил в отделении реанимации. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, через 10 ч после операции наступила смерть вследствие шока смешанного генеза с развитием полиорганной недостаточности.

Данный клинический случай стал единственным наблюдением травмы криминального характера с летальным исходом из всех пациентов с ИТ дистальных отделов желудочно-кишечного тракта, включенных в исследование.

В настоящее время предложено значительное число лечебно-диагностических алгоритмов ведения пациентов с ИТ дистальных отделов пищеварительной трубки [2, 5, 23, 25, 26]. Это обусловлено высокой клинической вариабельностью данной патологии: разнообразием форм и размеров ИТ, материалами, из которых они изготовлены, длительностью экспозиции в просвете толстой кишки, наличием или отсутствием осложнений, а также потенциальным риском вторичного повреждения органов брюшной полости при попытках трансанального удаления. В связи с этим в каждом клиническом случае требуется индивидуализированный подход.

Не ограничиваясь обсуждением полученных результатов, авторы представили в графическом виде оптимизированный лечебно-диагностический алгоритм (рис. 6), разработанный на основе современных публикаций ведущих исследователей и собственного клинического опыта. Предложенная схема отражает последовательность диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от конкретной клинической ситуации у пациентов с ИТ дистальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Рис. 6. Оптимизированный лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с инородными телами дистальных отделов пищеварительной трубки.

Fig. 6.Optimized diagnostic and treatment algorithm for patients with foreign bodies of the distal gastrointestinal tract.

Несмотря на структурированность предложенных ранее алгоритмов [2, 23, 26], остается дискуссионным вопрос о целесообразности формирования колостомы после оперативного удаления ИТ с выполнением колотомии. Традиционно кишечную стому формируют при перитоните, обусловленном повреждением толстой кишки, а также при выраженном отеке ее стенки вследствие длительной экспозиции ИТ [17, 25]. Разработка четких показаний к наложению колостомы при открытых вмешательствах с вскрытием просвета толстой кишки позволит стандартизировать хирургическую тактику и повысить прогнозируемость результатов лечения.

Инородные тела дистальных отделов пищеварительной трубки представляют собой распространенное патологическое состояние, частота которого в настоящее время не имеет тенденции к снижению. С учетом вариабельности характера патологического воздействия на организм, длительности экспозиции инородного тела в просвете толстой кишки, а также наличия или отсутствия осложнений в каждом клиническом случае требуется индивидуализированный диагностический и лечебный подход.

Применение различных методов трансанального удаления инородного тела дистальных отделов пищеварительной трубки, включая использование оригинальных экстракционных устройств, стандартных и модифицированных хирургических инструментов, а также эндоскопического оборудования, в большинстве случаев позволяет избежать выполнения лапаротомии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Сергацкий К.И., Никольский В.И.

Сбор и обработка материала — Логачев Д.А., Лурда С.Р., Ивачев А.С.

Статистическая обработка данных — Феоктистов Я.Е., Лурда С.Р.

Написание текста — Феоктистов Я.Е., Логачев Д.А., Ивачев А.С.

Редактирование — Сергацкий К.И., Никольский В.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contribution:

Study design and concept — Sergatskiy K.I., Nikolsky V.I.

Data collection and processing — Logachev D.A., Lurda S.R., Ivachev A.S.

Statistical analysis — Feoktistov Ya.E.,

Lurda S.R.

Text writing — Feoktistov Ya.E., Logachev D.A., Ivachev A.S.

Editing — Sergatskiy K.I., Nikolsky V.I.

The authors declare no conflict of interest.