Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Савельев В.Н.

ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара, Россия

Ткачев М.В.

Самарский областной клинический онкологический диспансер

Борисов А.П.

ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара, Россия

Способ эндопротезирования в хирургии рака молочной железы

Авторы:

Савельев В.Н., Ткачев М.В., Борисов А.П.

Подробнее об авторах

Просмотров: 934

Загрузок: 11


Как цитировать:

Савельев В.Н., Ткачев М.В., Борисов А.П. Способ эндопротезирования в хирургии рака молочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):50‑52.
Saveliyev VN, Tkachev MV, Borisov AP. The method of endoprosthesis deployment in breast cancer surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(1):50‑52. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia201901150

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ин­до­ци­анин зе­ле­ный — не­отъем­ле­мая часть ре­конструк­тив­ной хи­рур­гии мо­лоч­ной же­ле­зы с ис­поль­зо­ва­ни­ем пер­фо­ран­тных лос­ку­тов. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):34-40
Диаг­нос­ти­чес­кая цен­ность флю­орес­цен­тной лим­фог­ра­фии для би­оп­сии сиг­наль­ных лим­фа­ти­чес­ких уз­лов при ра­ке мо­лоч­ной же­ле­зы. Обоб­ща­ющий опыт нес­коль­ких спе­ци­али­зи­ро­ван­ных цен­тров. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):49-61
Экспрес­сия тран­сфер­ри­но­вых ре­цеп­то­ров 1 и β1-ин­тег­ри­нов кор­ре­ли­ру­ет со ста­ту­сом ре­цеп­то­ров эс­тро­ге­нов и им­мун­ной ин­фильтра­ци­ей при ра­ке мо­лоч­ной же­ле­зы. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):23-30
Ве­ду­щие тен­ден­ции за­бо­ле­ва­емос­ти ра­ком мо­лоч­ной же­ле­зы в Рес­пуб­ли­ке Крым. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):42-47
Вли­яние прог­рам­мы кар­ди­орес­пи­ра­тор­ных тре­ни­ро­вок на уро­вень мо­ле­кул меж­кле­точ­ной ад­ге­зии у па­ци­ен­ток с пос­тмас­тэк­то­ми­чес­ким син­дро­мом. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(4):45-51
Ког­да мас­тэк­то­мия не­из­беж­на, или сво­бод­ная пе­ре­сад­ка сос­ко­во-аре­оляр­но­го ком­плек­са в со­че­та­нии с ре­конструк­ци­ей. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):60-64
Слож­ный слу­чай ре­конструк­ции мо­лоч­ной же­ле­зы пос­ле вы­пол­не­ния од­но­мо­мен­тной ауто­ло­гич­ной ре­конструк­ции и раз­ви­тия ли­по­нек­ро­за лос­ку­та. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):77-83
Экспрес­сия бел­ка NDRG1 в об­раз­цах ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы, вза­имос­вязь с ре­ги­онар­ным ме­тас­та­зи­ро­ва­ни­ем. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):36-42
Кап­су­ляр­ная кон­трак­ту­ра пос­ле ре­конструк­тив­но-плас­ти­чес­ких опе­ра­ций по по­во­ду ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(6):78-83
Ре­вер­сив­ное эн­доп­ро­те­зи­ро­ва­ние пле­че­во­го сус­та­ва. Ос­нов­ные по­ло­же­ния. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(4):38-51

Современная реконструктивная хирургия у больных с диагнозом рака молочной железы (РМЖ) продолжает совершенствоваться благодаря применению уникальных технологий оперативных вмешательств и вспомогательных устройств [1]. Известен способ пластики молочной железы (RU № 2416370), при котором осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, помещаемого в мешочек из рассасывающейся викриловой сетки [2, 3]. Недостатком данного способа является то, что викриловая сетка не дает подкожной клетчатке молочной железы в должной мере контактировать с капсулой эндопротеза, что влечет за собой образование полости и, как следствие, осложнения развиваются в 15% случаев [4]. Известны способы применения эндопротезов различного объема для увеличения молочной железы из эстетических соображений, а также при реконструкции железы после резекции или радикальной мастэктомии по поводу рака (RU № 2177265, RU № 2180803). Суть этих способов заключается в том, что формируется «карман эндопротеза», стенками которого могут являться фрагменты перемещенной широчайшей мышцы спины, фасция большой грудной мышцы, прилежащие ткани молочной железы, субмаммарная складка [2]. Недостатками данных способов являются высокая вероятность несостоятельности швов послеоперационного рубца, большая длительность и травматичность операции (особенно при использовании широчайшей мышцы спины) [5]. Кроме того, у больных с большим объемом молочной железы необходимо проводить редукцию кожного чехла, что в свою очередь требует операции на контралатеральной железе для достижения симметрии [6, 7]. Применение названных способов затрудняет динамическую симметрию молочных желез, так как протез становится несмещаемым.

Предложен новый способ эндопротезирования больных РМЖ после мастэктомии (заявка на изобретение № 2017125403).

Цель исследования — улучшить ближайшие результаты лечения больных раком молочной железы при использовании нового способа реконструкции.

Материал и методы

Новый способ постановки эндопротеза реализуется следующим образом. Производят дооперационную разметку операционного доступа пациентки. Выполняют скальпелем Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы, проводят подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарную лимфодиссекцию. Отсекают железу от большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру, производят дренирование подмышечной области и зоны нахождения эндопротеза двумя гибкими силиконовыми дренажами. Изменяют положение операционного стола таким образом, чтобы пациентка находилась под углом 45—60° от горизонтали («присаживая» пациентку). Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, помещая его в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края послеоперационной раны с целью расположения послеоперационного рубца непосредственно на большой грудной мышце. Послойно ушивают клетчатку и кожу.

В проспективное исследование включены 215 больных РМЖ, проходивших лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере с 2013 по 2016 г. Пациенткам контрольной группы (n=111) в 2013—2014 гг. выполнили подкожную мастэктомию с полным укрытием эндопротеза мышцами. Пациенткам основной группы (n=104) в 2015—2016 гг. осуществили подкожную мастэктомию с пластикой эндопротезом новым способом. Средний возраст больных контрольной группы составил 43,18±8,76 года, в основной — 46,32±7,51 года. Группы были сопоставимы (p=0,897) по своим характеристикам. В группах сравнения преобладали больные с II стадией заболевания (р=0,795). По биологическим подтипам опухоли группы были сопоставимы (р=0,957).

В работе использовались многофакторные модели логистической регрессии у больных с реконструкцией молочной железы. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Все статистические анализы выполнены с использованием Statistica 10.0.

Результаты

После проведения заявленного объема операций выполнен анализ ближайших результатов лечения больных (табл. 1).

Таблица 1. Ближайшие результаты лечения больных в группах сравнения

По длительности операции, величине интраоперационной кровопотери, объему послеоперационной лимфореи и длительности пребывания в стационаре группы сравнения статистически значимо различались (р=0,000). Дренажи удаляли, когда объем лимфореи сокращался до 30 см3 в течение 2 дней, но не более 7 дней. После выполнения операции больным групп сравнения проводили адъювантное лечение (табл. 2).

Таблица 2. Виды адъювантного лечения больных в группах сравнения

Химио- и гормонотерапию назначали с учетом стадии заболевания и биологического подтипа опухоли. При поражении регионарных лимфатических узлов больным групп сравнения проводили лучевую терапию. Выбор вида адьювантного лечения не зависел от способа реконструкции молочной железы, разница в видах адювантного лечения в группах сравнения была статистически незначима (р=0,528).

Таким образом, применение нового способа реконструкции статистически значимо улучшает ближайшие результаты лечения больных РМЖ по сравнению с пациенками, которым осуществили мастэктомию с пластикой эндопротезом стандартным способом. Предложенный вариант расширяет возможности выполнения одноэтапных операций у пациенок с большим объемом молочной железы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Савельев В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-7647-1608

Ткачев М.В. — https://orcid.org/0000-0002-4183-0674

Борисов А.П. — https://orcid.org/0000-0002-9015-223X

Saveliyev V.N. — https://orcid.org/0000-0001-7647-1608

Tkachev M.V. — https://orcid.org/0000-0002-4183-0674

Borisov A.P. — https://orcid.org/0000-0002-9015-223X

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.