Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Галимов О.В.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Ханов В.О.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Рудаков Д.М.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа

Сагитдинов Р.Р.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО, Уфа, Россия

Эктопия ткани печени в стенке желчного пузыря

Авторы:

Галимов О.В., Ханов В.О., Рудаков Д.М., Сагитдинов Р.Р.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(5): 95‑96

Просмотров : 307

Загрузок: 0

Как цитировать:

Галимов О.В., Ханов В.О., Рудаков Д.М., Сагитдинов Р.Р. Эктопия ткани печени в стенке желчного пузыря. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(5):95‑96.
Galimov OV, Khanov VO, Rudakov DM, Sagitdinov RR. Ectopic liver tissue in gallbladder’s wall. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(5):95‑96. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2017595-96

Хористией (греч. сhoristo — разъединяю) называется участок нормально сформированной ткани, локализованной в месте, где эта ткань в норме не встречается. Закладка печени и желчевыводящих путей человека происходит в конце 3-й недели эмбриогенеза в виде врастающего в брыжейку мешковидного выпячивания вентральной стенки первичной кишки, которое носит название «печеночная бухта». В процессе дальнейшего развития происходит разделение печеночной бухты на краниальный и каудальный отделы. Краниальный отдел служит источником развития печени и печеночного протока, каудальный — желчного пузыря и пузырного протока, устье печеночной бухты образует общий желчный проток. Следовательно, развитие печени, желчных протоков и желчного пузыря происходит в тесной взаимосвязи [3, 5]. Вместе с тем сообщения об эктопии ткани печени в стенку желчного пузыря при полном отсутствии между ними каких-либо сосудисто-стромальных «мостиков» в мировой и отечественной литературе встречаются очень редко [1, 2, 4]. Приводим собственное наблюдение.

Больной Ж., 70 лет, поступил в клинику Башкирского государственного медицинского университета 18.09.16 в экстренном порядке с жалобами на боль в животе, локализованную преимущественно в правом подреберье, тошноту, сухость во рту. Больным себя считает около суток. Ранее неоднократно был обследован амбулаторно, установлен клинический диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический холецистит. От предлагавшегося ранее планового оперативного лечения отказывался. Страдает гипертонической болезнью. Состояние при поступлении средней степени тяжести. АД 170/100 мм рт.ст., пульс 60 в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричен, не увеличен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации мягкий, резко болезненный в мезогастральной области и правом подреберье. Точка Мейо—Робсона болезненна, симптомы Ортнера и Кера положительны. Перитонеальных симптомов нет.

Данные инструментальных методов исследования. Электрокардиография: синусовая брадикардия, ЧСС 52 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца. Фиброгастроскопия: катаральный эзофагит, недостаточность кардии, признаки дискинезии желчевыводящих путей, поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит. УЗИ органов брюшной полости: острый калькулезный холецистит с признаками деструкции стенки желчного пузыря. Признаки холестероза желчного пузыря. Реактивный панкреатит.

Данные лабораторных методов исследования. Общий анализ крови: Hb 171 г/л, л. 11,5·109/л, эр. 5,83·1012/л, СОЭ 18 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, мочевина 6,1 ммоль/л, глюкоза 7,5 ммоль/л, билирубин общий 89,3 мкмоль/л, билирубин прямой 71,5 мкмоль/л. На основании указанных данных установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Реактивный панкреатит.

20.09 после предоперационной подготовки (инфузионная спазмолитическая, анальгетическая, антибактериальная, гипотензивная терапия) и купирования воспалительного процесса в поджелудочной железе в отсроченном порядке произведена лапароскопическая холецистэктомия.

В условиях общего обезболивания после обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина установлен оптический троакар. Наложен карбоксиперитонеум. Введен лапароскоп. Под визуальным контролем в стандартных точках установлены дополнительные троакары и введены манипуляторы. Ревизия органов брюшной полости: желчный пузырь размером 10×6 см, стенки его отечны, гиперемированы, резко утолщены — флегмонозно изменен. На стенке желчного пузыря в области тела, слева, определяется образование размером 0,6×0,6 см (рис. 1). Гепатодуоденальная связка резко отечна. Других патологических изменений в брюшной полости не выявлено.

Рис. 1. Интраоперационная эндофотография. Эктопированная ткань печени на стенке желчного пузыря.

Выделены, прослежены, клипированы и пересечены пузырный проток (диаметр до 5 мм) и пузырная артерия. Желчный пузырь с описанным выше образованием выделен из ложа, удален из брюшной полости. Над- и подпеченочное пространство санировано 5% водным раствором хлоргексидина, осушено. Контроль гемостаза. В подпеченочном пространстве установлен трубчатый дренаж.

Макропрепарат: 1) желчный пузырь размером 10×6 см, стенки утолщены до 0,5 см; 2) участок паренхиматозной ткани размером 0,6×0,6 см.

Заключение патоморфологического исследования: 1) флегмонозный холецистит; 2) участок печени — дольковый и белочный рисунок сохранен, умеренная дистрофия гепатоцитов, в строме портальных трактов скудная лимфоидная инфильтрация (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Микропрепарат желчного пузыря. 1 — склерозированные сосуды подслизистого слоя желчного пузыря; 2 — ткань печени. Ув. 10×10, окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 3. Микропрепарат. Эктопированная ткань печени. Увеличение 10×10, окраска гематоксилином и эозином.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж удален на 2-е сутки после ультразвукового контроля. 26.09 пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Таким образом, врожденные аномалии развития печени — явление, довольно редко встречающееся в клинической практике. Наиболее часто приходится сталкиваться с эктопией печеночной ткани и добавочной долей печени. Последняя отличается от эктопии тем, что имеется связь с основным массивом ткани печени, чаще всего в виде ножки. Эктопией, или хористией, являются очаги печеночной ткани, которые полностью лишены связи с печенью. Они могут быть в треугольной связке печени, селезенке, желчном пузыре, надпочечнике, желудочно-печеночной связке, большом сальнике, поджелудочной железе, грудной полости, забрюшинном пространстве и даже в полости перикарда [2]. Чаще всего они не являются причиной развития каких-либо заболеваний и представляют больше клинический интерес.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail