Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Минаев С.В.

Кафедра детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Герасименко И.А.

Кафедра детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия

Быков Н.И.

ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница», Ставрополь, Россия

Мащенко А.Н.

Кафедра детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия

Анисимов И.Н.

Кафедра детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия

Лечение гигантской эхинококковой кисты печени у ребенка

Авторы:

Минаев С.В., Герасименко И.А., Быков Н.И., Мащенко А.Н., Анисимов И.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(10): 94‑96

Просмотров: 289

Загрузок: 2

Как цитировать:

Минаев С.В., Герасименко И.А., Быков Н.И., Мащенко А.Н., Анисимов И.Н. Лечение гигантской эхинококковой кисты печени у ребенка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(10):94‑96.
Minaev SV, Gerasimenko IA, Bykov NI, Mashchenko AN, Anisimov IN. Treatment of giant echinococcal liver cyst in the child. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(10):94‑96. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia20171094-96

?>

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание, распространенное в эндемичных регионах ряда стран мира [4, 7]. Заболеваемость эхинококкозом составляет 0,34—0,23 на 100 000 детского населения (до 14 лет) [6]. Заболеваемость детей эхинококкозом печени не только не снижается, но и неуклонно растет число детей с эхинококковыми кистами большого размера. Наиболее часто встречающимися формами у детей является кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз. Кроме того, наблюдаются случаи множественных кист печени [5]. Вместе с тем в детской хирургии имеет место ограниченное применение высокотехнологичных операций в данной области паразитологии [1—3].

Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения больной с эхинококковой кистой гигантского размера с применением миниинвазивного подхода.

Больная К., 16 лет, диагноз: гигантская эхинококковая киста правой доли печени SVI—VIII, CE1 (по H. Gharbi). Больная находилась на лечении в ГБУЗ СК КДКБ Ставрополя. На момент поступления отмечались жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,8 °С, боль в животе, локализующуюся в правом подреберье и усиливающуюся при движении. Из анамнеза заболевания известно, что девочка больна в течение 6 мес, когда появились боль по правому флангу живота с положительным симптомом Пастернацкого, а также повышение температуры тела до фебрильных цифр и изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия). Обратилась в ЦРБ по месту жительства, где при прохождении обследования было диагностировано кистозное поражение правой почки с пиелонефритом, проводилось консервативное лечение. При проведении курса консервативной терапии должного эффекта не было получено, больная направлена в ГБУЗ СК КДКБ Ставрополя.

При объективном осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледно-розовый. Периферических отеков нет. Частота дыханий 18 в минуту. При аускультации изменений функции дыхательной системы не выявлено. Частота сердечных сокращений 92 в минуту, АД 116/82 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. При осмотре живота отмечается асимметричность за счет увеличения правой половины; при поверхностной пальпации резкая болезненность по правому флангу живота, глубокая пальпация недоступна. Размер печени по Курлову 22×16×8 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В анализе крови отмечались лейкоцитоз (15·109/л), эозинофилия (9%), повышение показателей КФК (216 Ед/л), ЛДГ (510 Ед/л), АСТ (52 Ед/л). Иммуноферментный анализ с определением антител класса IgG к Echinococcus в сыворотке крови — 1/600 (титр менее 1/100 — результат отрицательный). По данным УЗИ (рис. 1) в проекции SVI—VIII правой доли печени выявлена гипоэхогенная зона неоднородности с наличием ячеистых структур (до 8 мм), объем зоны 1643 см3, размеры D1=117,3 мм, D2=102,8 мм, D3=124,4 мм. Проведена компьютерная томография органов брюшной полости, при которой определяется кистозное овально-округлое образование правой доли печени с четкими ровными контурами, паразитарного характера, размером 199,3×145,3×157,7 мм, V=2393 см3 (рис. 2).

Рис. 1.Данные УЗИ печени до операции: в SVI—VIII правой доли печени определяется зона неоднородности, гипоэхогенная структура с наличием ячеистых структур общим объемом 1643 см3.

Рис. 2. Компьютерная томограмма органов брюшной полости. Определяется кистозное овально-округлое образование правой доли печени с четкими ровными контурами, паразитарного характера, размером 199,3×145,3×157,7 мм.

В предоперационном периоде больная получала немозол 400 мг 2 раза в день, антибактериальную (цефуроксим по 750 мг 3 раза в день), инфузионную и симптоматическую терапию.

Выполнены чреспеченочная пункция и дренирование паразитарной кисты под контролем УЗИ в десятом межреберье по правой среднеподмышечной линии, получено 2600 мл серозной жидкости. Проведена противопаразитарная обработка кисты. В течение последующих 12 нед пациентка получала 2 курса по 4 нед противопаразитарной терапии немозолом. На втором этапе хирургического лечения была произведена лапароскопическая эхинококкоэктомия. Под эндотрахеальным наркозом введены 10-миллиметровый порт по средней линии над пупком, 10-миллиметровый порт по средней линии ниже мечевидного отростка и 5-миллиметровый порт по правому флангу живота ниже реберной дуги на 3 см. При ревизии по задней поверхности правой доли печени определяется спавшаяся гигантская киста, фиброзная капсула которой интимно связана с диафрагмой по задней поверхности и верхнедорсальной поверхностью печени. Фиброзная капсула резко утолщена, киста размером 20×15 см. В полости кисты имеются значительное количество мутного выпота с примесью желчи и фрагменты хитиновой оболочки. Выполнена аспирация содержимого кисты и обработка полости кисты глицерином. Фиброзная капсула отсечена от паренхимы печени и удалена с помощью эндоконтейнера. В полость введен большой сальник, который фиксирован. Полость кисты и правый боковой канал дренированы. Брюшная полость санирована.

При контрольном УЗИ печени через 2 нед после оперативного вмешательства наблюдалась остаточная полость объемом 500 см3 без гипоэхогенных включений (рис. 3).

Рис. 3. Данные УЗИ печени через 2 нед после оперативного лечения. Визуализируется остаточная полость объемом 500 см3 без гипоэхогенных включений.

Пациентка выписана. Проведено 2 курса по 4 нед антипаразитарной терапии немозолом. Осмотрена через 6 мес после оперативного лечения, жалоб нет. При УЗИ брюшной полости (рис. 4) определялась остаточная полость в области SVI—VII правой доли печени объемом 180 см3.

Рис. 4. Данные УЗИ печени через 5 мес после операции. Остаточная полость в области SVI—VII правой доли печени объемом 180 см3.

Приведенное клиническое наблюдение показывает возможность применения комплексного эндохирургического подхода в лечении эхинококковой кисты печени гиганского размера у ребенка, что позволило избежать использования расширенных оперативных вмешательств, сопряженных с высокой травматичностью.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail