Минаев С.В.

Кафедра детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Герасименко И.А.

Кафедра детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия

Быков Н.И.

ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница», Ставрополь, Россия

Мащенко А.Н.

Кафедра детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия

Анисимов И.Н.

Кафедра детской хирургии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия

Лечение гигантской эхинококковой кисты печени у ребенка

Авторы:

Минаев С.В., Герасименко И.А., Быков Н.И., Мащенко А.Н., Анисимов И.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 827 раз


Как цитировать:

Минаев С.В., Герасименко И.А., Быков Н.И., Мащенко А.Н., Анисимов И.Н. Лечение гигантской эхинококковой кисты печени у ребенка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(10):94‑96.
Minaev SV, Gerasimenko IA, Bykov NI, Mashchenko AN, Anisimov IN. Treatment of giant echinococcal liver cyst in the child. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017;(10):94‑96. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia20171094-96

Рекомендуем статьи по данной теме:
На­чаль­ный опыт ла­па­рос­ко­пи­чес­ких неф­рэк­то­мий и ре­зек­ций по­чек у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):61-72
Эф­фек­тив­ность ин­тен­сив­ной те­ра­пии мас­сив­ной ин­тра­опе­ра­ци­он­ной кро­во­по­те­ри у де­тей: опыт Мо­ро­зов­ской боль­ни­цы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):103-110
Трав­ма­ти­чес­кий раз­рыв жел­чно­го пу­зы­ря при со­че­тан­ной трав­ме у ре­бен­ка 9 лет. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):96-100
Со­че­тан­ная трав­ма внеб­рю­шин­ной час­ти пря­мой киш­ки и мо­че­во­го пу­зы­ря у ре­бен­ка. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):101-107
Се­ро­во­до­род­ная баль­не­оте­ра­пия в ком­плексном са­на­тор­но-ку­рор­тном ле­че­нии пос­ле­ожо­го­вых руб­цов у де­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):32-40
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
Пос­тко­вид­ный син­дром у де­тей: осо­бен­нос­ти па­то­фи­зи­оло­гии, ди­аг­нос­ти­ки и те­ра­пии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):94-100
ALK-по­зи­тив­ная анап­лас­ти­чес­кая круп­нок­ле­точ­ная лим­фо­ма с по­ра­же­ни­ем при­да­точ­ных па­зух но­са: два кли­ни­чес­ких наб­лю­де­ния и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):42-47
Че­реп­но-моз­го­вая трав­ма в струк­ту­ре син­дро­ма жес­то­ко­го об­ра­ще­ния с деть­ми у мла­ден­цев и де­тей ран­не­го воз­рас­та. Син­дром тряс­ки мла­ден­ца. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):5-12
Сте­ноз зри­тель­ных ка­на­лов при син­дро­ме Кру­зо­на: кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):100-106

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание, распространенное в эндемичных регионах ряда стран мира [4, 7]. Заболеваемость эхинококкозом составляет 0,34—0,23 на 100 000 детского населения (до 14 лет) [6]. Заболеваемость детей эхинококкозом печени не только не снижается, но и неуклонно растет число детей с эхинококковыми кистами большого размера. Наиболее часто встречающимися формами у детей является кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз. Кроме того, наблюдаются случаи множественных кист печени [5]. Вместе с тем в детской хирургии имеет место ограниченное применение высокотехнологичных операций в данной области паразитологии [1—3].

Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения больной с эхинококковой кистой гигантского размера с применением миниинвазивного подхода.

Больная К., 16 лет, диагноз: гигантская эхинококковая киста правой доли печени SVI—VIII, CE1 (по H. Gharbi). Больная находилась на лечении в ГБУЗ СК КДКБ Ставрополя. На момент поступления отмечались жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 37,8 °С, боль в животе, локализующуюся в правом подреберье и усиливающуюся при движении. Из анамнеза заболевания известно, что девочка больна в течение 6 мес, когда появились боль по правому флангу живота с положительным симптомом Пастернацкого, а также повышение температуры тела до фебрильных цифр и изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия). Обратилась в ЦРБ по месту жительства, где при прохождении обследования было диагностировано кистозное поражение правой почки с пиелонефритом, проводилось консервативное лечение. При проведении курса консервативной терапии должного эффекта не было получено, больная направлена в ГБУЗ СК КДКБ Ставрополя.

При объективном осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледно-розовый. Периферических отеков нет. Частота дыханий 18 в минуту. При аускультации изменений функции дыхательной системы не выявлено. Частота сердечных сокращений 92 в минуту, АД 116/82 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. При осмотре живота отмечается асимметричность за счет увеличения правой половины; при поверхностной пальпации резкая болезненность по правому флангу живота, глубокая пальпация недоступна. Размер печени по Курлову 22×16×8 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В анализе крови отмечались лейкоцитоз (15·109/л), эозинофилия (9%), повышение показателей КФК (216 Ед/л), ЛДГ (510 Ед/л), АСТ (52 Ед/л). Иммуноферментный анализ с определением антител класса IgG к Echinococcus в сыворотке крови — 1/600 (титр менее 1/100 — результат отрицательный). По данным УЗИ (рис. 1) в проекции SVI—VIII правой доли печени выявлена гипоэхогенная зона неоднородности с наличием ячеистых структур (до 8 мм), объем зоны 1643 см3, размеры D1=117,3 мм, D2=102,8 мм, D3=124,4 мм. Проведена компьютерная томография органов брюшной полости, при которой определяется кистозное овально-округлое образование правой доли печени с четкими ровными контурами, паразитарного характера, размером 199,3×145,3×157,7 мм, V=2393 см3 (рис. 2).

Рис. 1.Данные УЗИ печени до операции: в SVI—VIII правой доли печени определяется зона неоднородности, гипоэхогенная структура с наличием ячеистых структур общим объемом 1643 см3.

Рис. 2. Компьютерная томограмма органов брюшной полости. Определяется кистозное овально-округлое образование правой доли печени с четкими ровными контурами, паразитарного характера, размером 199,3×145,3×157,7 мм.

В предоперационном периоде больная получала немозол 400 мг 2 раза в день, антибактериальную (цефуроксим по 750 мг 3 раза в день), инфузионную и симптоматическую терапию.

Выполнены чреспеченочная пункция и дренирование паразитарной кисты под контролем УЗИ в десятом межреберье по правой среднеподмышечной линии, получено 2600 мл серозной жидкости. Проведена противопаразитарная обработка кисты. В течение последующих 12 нед пациентка получала 2 курса по 4 нед противопаразитарной терапии немозолом. На втором этапе хирургического лечения была произведена лапароскопическая эхинококкоэктомия. Под эндотрахеальным наркозом введены 10-миллиметровый порт по средней линии над пупком, 10-миллиметровый порт по средней линии ниже мечевидного отростка и 5-миллиметровый порт по правому флангу живота ниже реберной дуги на 3 см. При ревизии по задней поверхности правой доли печени определяется спавшаяся гигантская киста, фиброзная капсула которой интимно связана с диафрагмой по задней поверхности и верхнедорсальной поверхностью печени. Фиброзная капсула резко утолщена, киста размером 20×15 см. В полости кисты имеются значительное количество мутного выпота с примесью желчи и фрагменты хитиновой оболочки. Выполнена аспирация содержимого кисты и обработка полости кисты глицерином. Фиброзная капсула отсечена от паренхимы печени и удалена с помощью эндоконтейнера. В полость введен большой сальник, который фиксирован. Полость кисты и правый боковой канал дренированы. Брюшная полость санирована.

При контрольном УЗИ печени через 2 нед после оперативного вмешательства наблюдалась остаточная полость объемом 500 см3 без гипоэхогенных включений (рис. 3).

Рис. 3. Данные УЗИ печени через 2 нед после оперативного лечения. Визуализируется остаточная полость объемом 500 см3 без гипоэхогенных включений.

Пациентка выписана. Проведено 2 курса по 4 нед антипаразитарной терапии немозолом. Осмотрена через 6 мес после оперативного лечения, жалоб нет. При УЗИ брюшной полости (рис. 4) определялась остаточная полость в области SVI—VII правой доли печени объемом 180 см3.

Рис. 4. Данные УЗИ печени через 5 мес после операции. Остаточная полость в области SVI—VII правой доли печени объемом 180 см3.

Приведенное клиническое наблюдение показывает возможность применения комплексного эндохирургического подхода в лечении эхинококковой кисты печени гиганского размера у ребенка, что позволило избежать использования расширенных оперативных вмешательств, сопряженных с высокой травматичностью.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.