Введение
Термические поражения, возникающие в результате воспламенения горючих веществ, воздействия горячего пара или жидкости, электричества, возгорания одежды от пламени, представляют собой серьезную медицинскую, социальную и эстетическую проблему. Рубцы являются неизбежным последствием глубоких ожогов. По данным разных авторов, гипертрофические и келоидные рубцы наблюдаются после термической травмы у 1,5—10% общей популяции [1]. Ожоги, особенно у детей, оставляют после себя рубцовые поля на коже и контрактуры в области крупных суставов, лечение которых нередко требует реконструктивно-пластических операций [2, 3].
Санаторно-курортное специализированное лечение является неотъемлемой частью реабилитационных мероприятий у таких больных. Для этого используют природные физические факторы, разные физиотерапевтические методы, психотерапию, массаж, лечебную физическую культуру (ЛФК). Среди бальнеологических факторов наиболее эффективными считают радоновые и сероводородные (сульфидные) минеральные воды. В бальнеологические лечебницы направляют пострадавших, перенесших глубокие и обширные поверхностные ожоги кожного покрова. Это необходимо делать сразу после заживления ожоговых ран или выполнения реконструктивных операций. Рубцы 2—5-летней давности уже не поддаются бальнеологическому воздействию [4].
В связи с установлением в августе 1976 г. дерматологического профиля Детскому санаторию им. Н.А. Семашко Минздрава России, возникла необходимость назначения больным с кожной патологией сероводородной бальнеотерапии в комплексе с другими видами лечения. Отдаленность санатория от бальнеологического комплекса «Мацеста», плохая переносимость детьми длительной поездки определили необходимость разработки аппликационной методики использования бальнеотерапии в условиях санатория. Под научным руководством директора Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии проф. Н.Е. Романова заведующая физико-химической лабораторией института канд. хим. наук Е.В. Иосифова разработала такую методику [5].
Теоретической основой метода послужило мнение профессоров В.И. Сухарева и З.Н. Гржебина, которые в разные периоды 40-х годов руководили кожной клиникой Сочинского бальнеологического института им. И.В. Сталина, о воздействии сероводородной бальнеотерапии на патологические процессы в коже. Оба известных дерматовенеролога отмечали стимулирующее действие сероводородной минеральной воды Мацестинского месторождения на функциональное состояние физиологической системы соединительной ткани [6].
Уже в течение 1977 г. детям было отпущено 11 468 процедур. В январе 1978 г. на заседании Ученого совета Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии были доложены предварительные результаты применения сероводородной минеральной воды при лечении хронических дерматозов у детей с помощью аппликационной методики, которая получила одобрение и рекомендации продолжить ее разработку как принципиально новый метод в практике лечения патологии кожи у детей [7].
В 1990 г. В.М. Кузнецов и А.С. Цопиков впервые сообщили на I Всесоюзном симпозиуме «Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций» о положительных результатах лечения у детей орошениями сероводородной минеральной водой Мацестинского месторождения. Несмотря на совершенствование организации работы в детских санаториях и внедрение новых эффективных методик лечения детей с послеожоговыми рубцами, применение сульфидной бальнеотерапии проводилось спорадически, с ограниченным освещением полученных результатов в научной литературе. Напротив, информация об эффективном использовании этой методики у взрослых при лечении послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцов была представлена в информационно-методических письмах и методических рекомендациях [8—10]. Только в 2003 г. А.С. Цопиков и Л.С. Ходасевич [11] опубликовали результаты лечения орошениями сероводородной минеральной водой детей с этой патологией. В последующем информацию об успешном использовании сероводородной бальнеотерапии при рубцовых осложнениях термической травмы сообщили и другие авторы [3, 12].
У детей послеожоговые рубцы проявляются не только косметическим недостатком, но и различными функциональными нарушениями со стороны отдельных органов и систем в связи с возникновением вторичных изменений в растущем организме. В этой связи угроза инвалидности у них достаточно высокая. В частности, послеожоговые рубцы на лице ребенка в период его интенсивного развития задерживают рост челюсти и лицевого скелета. При вовлечении в рубцовый процесс шеи и образовании стягивающих послеожоговых дерматогенных контрактур в области рта и подбородка может деформироваться ротовая щель с ограничением открывания рта, обнажением зубов, слюнотечением, затруднением приема пищи. Даже после успешно проведенного хирургического лечения у перенесших ожоговую болезнь существует предрасположенность к избыточному развитию рубцовой ткани, что и приводит в ряде случаев к формированию келоидов [11].
Цель исследования — провести ретроспективный анализ результатов сероводородной бальнеотерапии у детей с последствиями термической травмы в Детском дерматологическом санатории им. Н.А. Семашко.
Материал и методы
Выполнено одноцентровое обсервационное ретроспективное неконтролируемое исследование, в ходе которого проведен анализ эффективности медицинской реабилитации детей, получивших термическую травму. В течение последних 5 лет (2018—2022 гг.) в ФГБУ «Детский дерматологический санаторий им. Н.А. Семашко» Минздрава России санаторно-курортное лечение по поводу послеожоговых рубцов получили 812 детей (358 девочек и 454 мальчиков), в том числе в возрасте 5—6 лет — 212 (26,1%) и 7—17 лет — 600 (73,9%). Дети круглогодично поступали из всех федеральных округов Российской Федерации (табл. 1) после заживления ожоговых ран или выполнения реконструктивно-пластических операций.
Таблица 1. Число детей с послеожоговыми рубцами, получивших санаторно-курортное лечение в ФГБУ «ДДС им. Н.А. Семашко» в течение 2018—2022 гг.
| Федеральный округ | Дети 5—6 лет | Дети 7—17 лет | Всего | ||
| девочки | мальчики | девочки | мальчики | ||
| Северо-Западный | 12 | 8 | 37 | 33 | 90 |
| Центральный | 23 | 16 | 42 | 65 | 146 |
| Южный | 18 | 29 | 32 | 48 | 127 |
| Северо-Кавказский | 6 | 8 | 15 | 19 | 48 |
| Приволжский | 21 | 35 | 79 | 115 | 250 |
| Уральский | 8 | 3 | 14 | 18 | 43 |
| Сибирский | 7 | 9 | 31 | 36 | 83 |
| Дальневосточный | 6 | 3 | 7 | 9 | 25 |
| Итого | 101 | 111 | 257 | 343 | 812 |
Послеожоговые рубцы локализовались на конечностях у 392 детей (48,2%), на туловище — у 197 (24,3%), на голове и шее — у 85 (10,5%), или, будучи множественными, находились в разных частях тела у 138 (17,0%) детей. Последствия термических поражений были представлены рубцовыми полями на разных частях тела в 162 (20,0%) случаях, контрактурами крупных суставов — в 110 (13,5%), рубцовыми деформациями кисти — в 85 (10,5%) или стопы — в 36 (4,4%), рубцовой алопецией — в 10 (1,2%). Келоидные рубцы имелись у 12 (1,5%) больных, причем в анамнезе у них были неоднократные операции, заключающиеся в иссечении келоида, что соответствовало данным литературы [13].
Критерии включения в исследование: возраст 5—17 лет; верифицированный диагноз: T95 «Последствия термических ожогов, перенесенные обширные поверхностные и глубокие ожоги с восстановленным кожным покровом»; не менее 6 мес с момента получения травмы; продолжительность заболевания после заживления ожоговых ран или выполнения реконструктивных операций не более 18 мес; письменное информированное согласие родителей на лечение.
Критериями невключения являлись: общие противопоказания к проведению санаторно-курортного лечения; болезни почек и печени.
Все пациенты после 1—3-дневного периода адаптации получали сероводородные бальнеопроцедуры с учетом возраста, общего состояния и распространенности процесса. Для лечения использовали привозную сероводородную минеральную воду из прикрепленной за санаторием скважины Т-2000, в которой концентрация сероводорода (H2S) достигала 410—420 мг/л. Минеральную воду транспортировали в 3-литровых стеклянных баллонах либо пластиковых канистрах, доверху заполненных (обязательное условие) и плотно закрытых полиэтиленовыми крышками. Доставку воды производили через день или по мере потребности. Перед началом процедуры минеральную воду подогревали в баллонах на водяной бане до 34—36 °C, затем разбавляли до нужной концентрации сероводорода (200 и 100 мг/л) соответственно в 2 и 4 раза водопроводной водой, также подогретой до 34—36 °C. Сероводородную бальнеотерапию назначали детям в зависимости от возраста в режиме слабого (5—6 лет) или умеренно-интенсивного (7—17 лет) воздействия. Для лечения использовали аппликационную методику. Аппликации назначали через день, на курс 8 бальнеопроцедур, причем первые 2—3 процедуры проводили детям 5—6 лет с концентрацией сероводорода 100 мг/л для определения его переносимости (табл. 2).
Таблица 2. Схема аппликационной методики наружного применения сероводородной минеральной воды [5]
| № процедуры | Дети 5—6 лет | Дети 7—17 лет | ||
| концентрация H2S, мг/л | экспозиция, мин | концентрация H2S, мг/л | Экспозиция, мин | |
| 1 | 100 | 5 | 200 | 5—6 |
| 2 | 100 | 5 | 200 | 5—6 |
| 3 | 100 | 5 | 400 | 6 |
| 4 | 200 | 6 | 400 | 7 |
| 5 | 200 | 7 | 400 | 8 |
| 6 | 200 | 8 | 400 | 9 |
| 7 | 200 | 9—10 | 400 | 10 |
| 8 | 200 | 9—10 | 400 | 11 |
Детям с поражением кистей и стоп назначали камерные ванночки по этой же схеме. Салфетки фиксировали 1—2 турами эластичных бинтов (возможно применение и трубчатых). При диффузном процессе использовали обертывания простынями, смоченными в сероводородной минеральной воде. При поражении волосистой части головы и лица проводили вначале орошение пораженных участков в течение 1,0—1,5 мин с последующим наложением салфеток по вышеуказанной схеме (см. табл. 2). С учетом агрессивности минеральной воды помещение для отпуска бальнеопроцедур имело специальное оборудование: стены выложены кафельной плиткой, потолок обработан специальным покрытием, подведена принудительная приточно-вытяжная вентиляция, имелся шкаф неотложной помощи при отравлениях сероводородом, на видном месте размещена таблица оказания доврачебной помощи.
Независимо от площади рубцов, их состояния, сроков реабилитационных мероприятий всем больным назначали ЛФК. Основная цель физических упражнений при рубцовых поражениях — предупреждение развития контрактур, восстановление объема движений в суставах, возвращение тонуса и функции мышц пораженных участков тела, общеукрепляющее действие [13]. План проведения ЛФК устанавливался инструктором для каждого ребенка индивидуально. Физические упражнения дети выполняли систематически с постепенным увеличением нагрузок.
В комплексном санаторно-курортном лечении послеожоговых рубцов применяли также:
— электрофорез лидазы (карипазима, фибринолизина) для келоидных рубцов 0,5—1,0 мг/мл, для гипертрофических 0,1—0,2 мг/мл; для приготовления нужной концентрации использовали 0,2% раствор хлорида натрия при pH 5,0; введение осуществляли с анода, положение электродов поперечное, плотность тока составляла 0,05—0,1 мА/см2, сила тока — 7—15 мА (по ощущениям), при электрофорезе на лицо плотность тока составляла не более 0,01 мА/см2; продолжительность — 10—25 мин, на курс 8 процедур ежедневно или через день;
— фонофорез ферменкола геля 0,01% (в качестве контактной среды использовали один из представленных препаратов: контрактубекс гель, гель-пелоид «ПО-КУР», коллалезин, гидрокортизоновую мазь); методика лабильная и контактная на рубцы туловища, верхних и нижних конечностей; интенсивность воздействия — 0,2—0,7 Вт/см2, режим непрерывный; на рубцы лица и шеи интенсивность воздействия — 0,05—0,2 Вт/см2, режим импульсный — 2—4 м/с; продолжительность — 5—15 мин (в зависимости от площади поражения); на курс 8 процедур ежедневно или через день;
— диадинамотерапию по продольной методике выше и ниже рубца, режим однополупериодный ритмический — 5 мин, режим однополупериодный волновой — 5 мин, режим короткий период — 5 мин, со сменой полярности; сила тока — до ощущения выраженной вибрации; на курс 8 процедур ежедневно или через день;
— магнитотерапию на область рубца (при наличии раневой поверхности, а также на рубцы сроком до 6 мес); индуктор прямоугольный (цилиндрический или соленоид), переменное магнитное поле, режим непрерывный, ток синусоидальный, индукция в импульсе — 150—1500 мТл, частота следования импульсов — 0,17—130 Гц, длительность импульсов около 140 мкс; продолжительность процедуры — 10—15 мин (в зависимости от площади поражения); на курс 8 процедур ежедневно или через день;
— грязевые аппликации на область рубца; методика контактная, стабильная; толщина грязевой аппликации — 1,5—3,0 см, температура — 38—44 °C (по ощущениям), продолжительность процедуры — 10—15 мин; на курс 8 процедур ежедневно или через день;
— ручной массаж области рубца; в качестве контактной среды использовали вазелиновое или персиковое масло; продолжительность процедуры — 15 мин (на одно поле);
— климатотерапию в виде аэротерапии, гелиотерапии и талассотерапии с учетом погоды и сезонности по 1, 2, 3-му режиму.
До начала лечения детей осматривал педиатр. Проводили клинико-лабораторное обследование, которое включало: общий анализ крови и мочи, а детям старше 8 лет и биохимический анализ крови (содержание глюкозы, общего белка, холестерина, β-липопротеидов), электрокардиограмму по показаниям. Измеряли температуру рубцов до и после бальнеопроцедур, а также после курса лечения. Пораженные участки тела у некоторых больных фотографировали. Наряду с клиническим наблюдением выполняли кистевую динамометрию, измеряли угломером подвижность крупных суставов (локтевого, коленного и плечевого).
Результаты
Наблюдение за детьми, которым проводили сероводородную бальнеотерапию на послеожоговые рубцы, показало, что они легко переносили аппликационные процедуры и спокойно реагировали на запах сероводорода. После курса лечения больные отмечали снятие зуда и жжения, уменьшение ощущения натяжения в области рубцов, повышение чувствительности кожи на границе со здоровой кожей. Во время процедур им становилось легче определять изменение температуры аппликаций, испытывать приятное ощущение тепла в рубцах.
Об эффективном воздействии бальнеопроцедур с сероводородной минеральной водой свидетельствовали также уплощение и размягчение рубцовых полей, повышение их эластичности и подвижности, осветление пораженной кожи и снижение ее болезненности при пальпации. Грубые рубцовые участки приобретали розовый цвет. К концу санаторно-курортного лечения наблюдали сглаживание демаркационной линии между пересаженной и здоровой кожей, уменьшение рубцов в размерах, восстановление точечной чувствительности обожженных участков, которая была более выражена на границе рубцовой ткани со здоровой кожей. На поверхности участков поражения отмечали появление видимой сеточки кровеносных сосудов, а также повышение температуры как обожженных участков, так и пересаженного трансплантата на 1,0—2,0 °C.
У больных с поражением шеи отмечали уменьшение натяжения кожи на ней, увеличение амплитуды движений при повороте головы в сторону. К концу лечения у детей с поражением кистей и стоп восстанавливались чувствительность и подвижность в фалангах пальцев, снималась скованность движений. При наличии рубцовых контрактур крупных суставов регистрировали купирование или уменьшение болей при движении. В случае их сохранения, как правило, они возникали после физической нагрузки и были периодическими и не интенсивными. Вместе с тем, подвижность и объем движений в коленном, локтевом и плечевом суставах увеличивались на 10—30%.
Одним из положительных моментов санаторно-курортного лечения являлось улучшение настроения больных. Дети, подавленные ранее своим внешним видом и болезненным состоянием, становились активными. Уже после 4—5-й процедуры у них отмечали нормализацию сна. После курсового применения аппликаций с сероводородной минеральной водой температура на поверхности рубцов увеличивалась на 1,0—1,5 °C и в большинстве случаев приближалась к температуре неповрежденной кожи.
В процессе проводимого лечения были созданы наиболее благоприятные условия для реализации регенераторных возможностей кожных покровов, улучшалось приживление трансплантата после свободной кожной пластики. Это способствовало проведению в дальнейшем хирургического вмешательства, что позволяло избежать повторного развития келоида.
Оценку эффективности комплексного санаторно-курортного лечения детей с последствиями термических ожогов при использовании сероводородной бальнеотерапии проводили по оценочной шкале (табл. 3), предложенной А.С. Цопиковым и В.М. Кузнецовым [10]. Указанные авторы сообщали, что эффективность этой методики достигала 93% у взрослых пациентов через год после курса орошения послеожоговых рубцов минеральной водой с концентрацией H2S 100—150 мг/л, при температуре 38—40 °C и давлении струи 1—2 атм. После аппликационной методики сероводородной бальнеотерапии послеожоговых рубцов у детей в конце санаторно-курортного лечения отмечали «значительное улучшение» в 31% случаев, «улучшение» — в 50% и «без изменений» состояния — в 19% (см. табл. 3).
Таблица 3. Оценка эффективности бальнеолечения послеожоговых больных по А.С. Цопикову и В.М. Кузнецову [10]
| Форма заболевания | Результаты лечения | ||
| значительное улучшение — в 31% | улучшение — в 50% | без изменений — в 19% | |
| 1. Гипертрофические и келоидные рубцы | Исчезновение субъективных симптомов болезни | Частичное исчезновение субъективных симптомов болезни | Наличие субъективных симптомов болезни |
| Снятие зуда, жжения в области гипертрофических и келоидных рубцов, только в вечернее время суток (в постели во время сна) | Частичное прекращение зуда, жжения в области рубцов, только в отдельное время суток | Сохранение зуда, жжения в течение большей части суток с небольшими перерывами | |
| Восстановление точечной чувствительности пораженной кожи | Незначительное восстановление точечной чувствительности пораженной кожи | Отсутствие чувствительности в пораженных участках кожи | |
| Изменение окраски рубцов, их осветление | Незначительное изменение окраски рубцов | Сохранение первоначальной окраски рубцов | |
| Появление эластичности, подвижности обожженной кожи | Некоторое улучшение подвижности обожженной кожи | Неподвижность рубцов | |
| Повышение температуры поверхности обожженных участков и пересаженного трансплантата на 1,0—2,0 °C | Незначительное повышение температуры пораженных участков и трансплантата на 0,5—1,0 °C | Прежняя температура рубцов | |
| Восстановление сна | Частичное восстановление сна | Сохранение плохого сна | |
| Восстановление подвижности в движениях пальцев, снятие скованности движений | Некоторое восстановление подвижности в движении пальцев рук и снятие скованности движений | Отсутствие улучшения в суставах | |
| 2. Контрактура суставов: | Значительное уменьшение раздражительности, утомляемости | Незначительное улучшение косметического дефекта, эмоциональной неуравновешенности | Косметический вид без изменений |
| а) пальцев кисти | Восстановление чувствительности в пальцах рук | Частичное восстановление чувствительности в пальцах | Отсутствие динамики в чувствительности |
| б) локтевого | Исчезновение болей при сгибании и разгибании суставов | Частичное исчезновение болей при сгибании и разгибании суставов | Боль и скованность при сгибании прежние, отсутствие восстановления подвижности в пальцах рук |
| в) плечевого | Боли слабые, периодические, не интенсивные после физической нагрузки | Боли периодические, умеренные после физической нагрузки, при ходьбе, спуске по лестнице | Боли сильные, резкие в покое, особенно после физической нагрузки, выраженные при малейшем прикосновении, из-за которых движения в суставах невозможны |
| г) коленного | Увеличение объема движений в суставах на 20—30% | Увеличение объема движений в суставах на 10—15% | Увеличение объема движения в суставах на 5—10% |
Нежелательные явления. При проведении сероводородных бальнеопроцедур у 5 (0,6%) детей наблюдалась слабовыраженная бальнеологическая реакция в первой половине курса аппликаций, что не препятствовало продолжению санаторно-курортного лечения. Еще у 1 (0,1%) ребенка отмечалась токсико-аллергическая реакция, явившаяся причиной прекращения сероводородных бальнеопроцедур.
Обсуждение
Проведенный ретроспективный анализ результатов сероводородной бальнеотерапии у детей с последствиями термической травмы показал, что эффективность реабилитации составила 81%. Это объясняется формированием у данного контингента детей противовоспалительного, антиоксидантного, вазоактивного, репаративно-регенераторного, метаболического и др. лечебных эффектов под воздействием сероводородной бальнеотерапии. Считается, что целебный эффект сероводородной минеральной воды связан с воздействием сероводорода, проникающего сквозь здоровую кожу, и местного раздражения рубцовой ткани. В минеральной воде H2S может присутствовать в форме свободного сероводорода (молекулярного), связанного (сульфидный ион) или полусвязанного (гидросульфитный ион). Характер и интенсивность тканевых реакций на сероводородную бальнеотерапию зависят от методики лечения, предусматривающей определенную концентрацию сульфида водорода в минеральной воде, ее температуры, экспозиции и количества процедур в течение курса лечения [14].
Установлено, что изменения внутриклеточного метаболизма в тканях различаются при разных концентрациях сероводорода, что является одной из основных причин недостаточного терапевтического эффекта при высоком содержании последнего. При низких и средних концентрациях сероводорода (25—150 мг/дм3) отмечается увеличение потребления кислорода митохондриями, в то время как при высоких концентрациях (300—400 мг/дм3) процессы тканевого дыхания и фосфорилирования разобщаются [15]. Низкие концентрации сульфида водорода обладают цитопротективным эффектом, тогда как при более высоких концентрациях он становится цитотоксичным. В митохондриях H2S в наномолярных концентрациях действует как цитопротектор, поддерживая энергетический метаболизм, служа субстратом для дыхательной цепи, предотвращая апоптоз и увеличивая митохондриальный биогенез [16]. При более высоких концентрациях он подавляет дыхательную цепь, связываясь с цитохромоксидазой и ингибируя ее [17].
Установлено, что синтез коллагена фибробластами в патологических рубцах в 8—20 раз превышает синтез его в нормальном рубце [18]. A. Igarashi и соавт. [19] в своем исследовании показали, что ткань келоидных и гипертрофических рубцов обеднена кислородом, вследствие чего возникает гипоксия. Некоторые авторы полагают, что дисбаланс между синтезом и разрушением коллагена является важным звеном в патогенезе формирования рубцов, что подтверждает изучение резецированных патологических рубцов. В гипертрофических и келоидных рубцах образование коллагена преобладает над его разрушением из-за недостатка коллагеназы, что приводит к развитию выраженного фиброза [18]. Сероводород посредством активации полиморфно-клеточных мононуклеаров стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах, а это увеличивает их растяжимость и эластичность [14].
При проведении морфологического анализа рубцов после ожогов выявлены изменения, которые подтверждают эффективность сероводородной бальнеотерапии. После пройденного курса бальнеопроцедур отмечается утончение коллагеновых волокон и разрушение избыточного коллагена в патологических рубцах. Наблюдается снижение активности фибробластов, увеличение эластических волокон и кровеносных сосудов, а также пролиферация эндотелия микроциркуляторного русла. Такие морфологические изменения свидетельствуют о нормализации обменных процессов в рубцах [11]. Тем не менее конкретный механизм воздействия сероводородной бальнеотерапии на коллагеновые волокна остается неопределенным.
Известно, что под воздействием сероводородной минеральной воды в коже пациентов происходит образование провоспалительных цитокинов. В местах прямого контакта минеральной воды с кожей происходит дилатация кровеносных сосудов, сопровождаемая их полнокровием. Особенно заметной реакцией, привлекающей внимание исследователей и пациентов, является выраженное покраснение кожи при сероводородной бальнеотерапии. Гиперемия кожи имеет фазный характер, представленный активной гиперемией, последующей ишемией и восстановлением окраски. Появление гиперемии кожи и ее интенсивность зависят от концентрации сероводорода в воде и гемодинамического типа микроциркуляции у пациента [20].
Современные исследования показывают, что в нормотрофических послеожоговых рубцах значение показателя микроциркуляции при лазерной флоуметрии незначительно отличается от такового в здоровой коже, в то время как в гипертрофических рубцах кровоток увеличивается в 2,5 раза, а в келоидных рубцах он практически отсутствует [21].
При токсических осложнениях сероводородной бальнеотерапии, включая случаи самолечения без медицинского контроля [22], выявлено сходство их проявлений с синдромом системной воспалительной реакции (Systemic Inflammatory Response Syndrome — SIRS) [23]. Этот синдром, обычно вызванный дисбалансом про- и противовоспалительных реакций организма, индуцированных эндо- и экзотоксинами микроорганизмов, цитокинами и медиаторами при сепсисе, также может быть обусловлен неинфекционными факторами [24], включая и такой мощный восстановитель, как H2S.
Признание сероводорода третьей сигнальной молекулой произошло относительно недавно, в конце 1990-х годов, когда впервые была обнаружена возможность его синтеза в тканях головного мозга и способность регулировать функции клеток. Он был внесен в семейство газомедиаторов, физиологических сигнальных газовых молекул, вместе с монооксидом углерода и оксидом азота. Так, Н2S, как малая молекула, способен свободно проникать через клеточную мембрану и прямо взаимодействовать с клеточными структурами. Концепция газомедиаторов появилась в 2002 г. и послужила отправной точкой для нового направления исследований в области клеточных сигнальных механизмов [25].
В настоящее время ученые активно изучают разнообразие эффектов и физиологическую значимость газомедиаторов в тканях организма, что открывает перспективы для фармакологических исследований и разработки препаратов, регулирующих метаболизм и концентрацию газов в тканях организма при различных патологических состояниях. Газомедиаторы обладают рядом особенностей: они липидорастворимы, могут выделяться из любой части клетки, не накапливаются в везикулах и не высвобождаются через экзоцитоз [15, 26, 27].
Сульфид водорода хорошо проникает через плазматические мембраны клеток, поскольку его растворимость в липофильных растворителях в 5 раз больше, чем в воде. Как и другие газотрансмиттеры, он способен легко диффундировать через клетки и достигать внутриклеточных структур, содержащих молекулярные мишени. Для него не существует клеточных рецепторов, что позволяет ему проникать внутрь клеток. Обычно мишенями для газомедиаторов служат внутриклеточные ферменты и ионные каналы [15, 28].
Заключение
Проблема термических повреждений кожи у детей является значимой в медицинском, социальном и экономическом аспектах, поскольку такие повреждения приводят к образованию рубцов и деформации кожных покровов, нарушая их физиологическое, функциональное и эстетическое состояние. Санаторно-курортное лечение, включающее сероводородную бальнеотерапию в сочетании с ЛФК и другими курортными факторами, способствует восстановлению психоэмоционального состояния детей. Оно также приводит к осветлению пораженных участков кожи, уменьшению ощущения натяжения и натянутости рубцов, повышению их подвижности относительно окружающих тканей, увеличению объема движений в суставах и восстановлению точечной чувствительности пораженной кожи. Признание сероводорода третьей сигнальной молекулой подчеркивает необходимость более глубокого изучения этого газотрансмиттера с целью разработки усовершенствованных методов восстановления кожного покрова и его репаративных механизмов.
Участие авторов: концепция, дизайн исследования, редактирование — Л.С. Ходасевич; анализ полученных данных, написание текста статьи — В.И. Миронов; статистическая обработка данных — И.А. Рассоха; сбор материала — Г.К. Попов, С.А. Шарапова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.