Орлов Ю.Н.

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Эффективность применения реамберина при ортопедических операциях на коленном суставе

Авторы:

Орлов Ю.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1890

Загрузок: 15


Как цитировать:

Орлов Ю.Н. Эффективность применения реамберина при ортопедических операциях на коленном суставе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(4):45‑50.
Orlov YuN. Effectiveness of Reamberin in orthopedic knee surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(4):45‑50. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016445-50

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пер­спек­тив­ные под­хо­ды к па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии бо­ко­во­го ами­от­ро­фи­чес­ко­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):13-21
Дол­гос­роч­ный ка­там­нез взрос­лых па­ци­ен­тов с эпи­леп­си­ей с эпи­леп­ти­чес­ким ста­ту­сом или се­рий­ны­ми прис­ту­па­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):63-68
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность хо­ли­на аль­фос­це­ра­та в пре­вен­тив­ной те­ра­пии де­мен­ции у по­жи­лых па­ци­ен­тов с син­дро­мом мяг­ко­го ког­ни­тив­но­го сни­же­ния: ре­зуль­та­ты трех­лет­не­го прос­пек­тив­но­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):92-99
При­ме­не­ние сис­тем­ных глю­ко­кор­ти­ко­идов у гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных па­ци­ен­тов с COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):75-80
Наш опыт ле­че­ния врож­ден­ных на­заль­ных сре­дин­ных ге­те­ро­то­пий у де­тей и об­зор так­тик ле­че­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):28-32
Кли­ни­ко-ана­то­ми­чес­кое обос­но­ва­ние эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния флег­мон дна по­лос­ти рта и глу­бо­ких клет­ча­точ­ных прос­транств шеи, ос­лож­нен­ных сеп­си­сом. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(2):19-25
Ви­та­ми­ны груп­пы B и за­бо­ле­ва­ния пе­ри­фе­ри­чес­кой нер­вной сис­те­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):75-82
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
Опыт при­ме­не­ния рис­дип­ла­ма при се­мей­ном слу­чае спи­наль­ной мы­шеч­ной ат­ро­фии 5q у па­ци­ен­тов с го­мо­зи­гот­ной де­ле­ци­ей ге­на SMN1 и оди­на­ко­вым ко­ли­чес­твом ко­пий ге­на SMN2. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):138-141
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние иди­опа­ти­чес­кой анев­риз­мы ле­гоч­ной ар­те­рии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):321-328

Проблема лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава становится все более актуальной в связи с увеличением числа таких пациентов, особенно трудоспособного возраста, и ростом количества дисплазий суставов, быстро приводящих к развитию остеоартроза в молодом возрасте [1, 5]. Восстановление функции коленного сустава остается одной из важных проблем в ортопедии, так как его патология с длительно существующим болевым синдромом является причиной временной или стойкой утраты нетрудоспособности пациентов различных возрастных групп.

Несмотря на прогресс в хирургических подходах, ортопедические операции на коленном суставе связаны со значительной продолжительностью и травматичностью, сопровождаются большой кровопотерей во время вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Массивная кровопотеря приводит к снижению кислородной емкости крови, гиповолемии, угнетению дыхания, гипоксии тканей, ацидемии, эндоинтоксикации [3]. Фармакологические свойства обычно применяемых для инфузионной терапии растворов (физиологический раствор NaCl, полиглюкин, реополиглюкин, стабизол и др.) направлены на коррекцию одного из параметров гомеостаза. В связи с этим актуальным является включение в схему инфузионной терапии пациентов с эндопротезированием препарата реамберин (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Санкт-Петербург), представляющего собой изотонический 1,5% раствор натрий-метилглюкаминовой соли янтарной кислоты со сбалансированным содержанием электролитов натрия, калия, магния, хлора. Его осмолярность составляет 320±10 мосмоль/л. Янтарная кислота является естественным метаболитом, принимающим непосредственное участие в энергетическом обмене через цикл Кребса, поэтому использование реамберина эффективно в период гипоксии, кровопотери и расстройств микроциркуляции и подтверждено большим клиническим опытом [6].

Цель исследования - изучить эффективность включения препарата реамберин при ортопедических операциях на коленном суставе в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы

В целях исследования проведен анализ терапии 108 больных (47 мужчин и 61 женщина) с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленного сустава, получивших лечение в отделении экспериментально-клинической хирургии РНИИТО им. Р.Р. Вредена: корригирующие околосуставные остеотомии большеберцовых костей и эндопротезирование коленного сустава. Возраст пациентов составлял от 36 до 74 лет, преобладали больные трудоспособного возраста (70,0-64,8%), у 45 (41,7%) пациентов была зафиксирована стойкая утрата трудоспособности. Все участники исследования были сопоставимы по характеру дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от нозологии, абс. (%)

Общую кровопотерю в период вмешательства и раннем послеоперационном периоде восполняли, в основном, донорской консервированной кровью, переливали аутологичную консервированную кровь, проводили реинфузию крови, собранной во время операции и в раннем послеоперационном периоде при помощи реинфузатора SELL-SAVER-4 фирмы «Haemonetics» (США). Средний объем переливаемой крови и кровезаменителей во время операции и раннем послеоперационном периоде в основной группе составил 795±120 мл, в контрольной группе - 860±110 мл.

Всем пациентам в первые сутки в палате интенсивной терапии проводилась инфузионная терапия в суммарном объеме 4-6 л, включающая: изотонический раствор хлорида натрия, глюкозу, полиглюкин, стабизол в различных комбинациях и суточном объеме 400-800 мл. Инфузионную терапию в обеих группах сочетали с приемом антикоагулянтов (гепарин, фенилин), нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, анальгин, кетонал и т. д.), антибиотиков (гентамицин, ампиокс), препаратов, улучшающих кроветворение (ферроградумет, феррумлек и т. д.), витаминов групп В, Д, С, гиполипидемических (липостабил), а также препаратов, направленных на коррекцию сопутствующей соматической патологии.

В соответствии с проводимыми схемами медикаментозного лечения пациенты были разделены на две группы: в основной группе (43 больных) в раннем послеоперационном периоде был назначен препарат реамберин: внутривенно капельно 4-5 мл/мин в объеме 400-800 мл, в течение 1,0-1,5 ч ежедневно на протяжении 4-8 дней после операции. Скорость введения и дозировку препарата определяли в соответствии с состоянием больного. Пациентам контрольной группы (65 больных) проводилась традиционная инфузионная терапия, описанная выше.

Группы пациентов были сопоставимы по полу и трудоспособности (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика исследуемых групп пациентов

Объем хирургического вмешательства в основной группе включал:

- тотальное эндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 19 больным (кровопотеря 1350±110 мл);

- тотальное реэндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 5 больным (кровопотеря 2100±150 мл);

- тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанным эндопротезом Biomet-AGC-V2  - 12 больным (кровопотеря 750±60 мл);

- подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости с фиксацией конструкциями из никелида титана (металл с памятью формы) - 7 больным (кровопотеря 1250±120 мл).

Объем хирургического вмешательства в контрольной группе включал:

- тотальное эндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 36 больным (кровопотеря 1200±120 мл);

- тотальное реэндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 5 больным (кровопотеря 2000±80 мл);

- тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанным эндопротезом Biomet-AGC V2 - 10 больным (кровопотеря 7007±050 мл);

- подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости с фиксацией конструкциями из никелида титана (металл с памятью формы) - 14 больным (кровопотеря 1250±120 мл).

Для оценки тяжести дегенеративно-дистрофического процесса коленного сустава использовалась схема Н.С. Косинской (1961), базирующаяся на клинико-рентгенологических данных [4]. Для комплексной объективной оценки функции коленного сустава перед операцией и в послеоперационном периоде использовали 100-балльную шкалу (Josef и Kaufman, 1990), включающую следующие параметры: боль (50 баллов), функция (24 балла), амплитуда движений в суставе (14 баллов), деформация конечности (5 баллов), мышечная сила (3 балла), стабильность сустава (4 балла) [7, 8]. Оценка общего состояния пациентов после операции, исходя из влияния кровопотери на общее состояние, проводилась по классификации В.К. Гостищева, М.А. Евсеева, 2005 [3].

Всем больным в динамике было выполнено стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, показатели кислотно-щелочного равновесия, электрокардиографию, обязательный осмотр анестезиолога, при необходимости - консультации специалистов (терапевт, ангиохирург, уролог, гинеколог и др.).

Статистическая обработка полученных данных проведена вариационным методом с помощью программ Microsoft Excel 2007. Проверка статистических гипотез осуществлялась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Анализ данных до начала лечения выявил, что типичным для всех пациентов являлось наличие болей в коленном суставе, интенсивность которых зависела от степени выраженности предшествующей нагрузки, а локализация боли, как правило, соответствовала наиболее пораженному отделу сустава. В течении заболевания характерным было постепенное прогрессирование болевого синдрома, нарастающая в связи с этим хромота, необходимость в дополнительной опоре при ходьбе на трость или костыль, затруднения при подъеме или спуске по лестнице, а также при подъеме с кресла или стула. Средняя оценка функции коленного сустава составила до лечения в среднем 50 (от 26 до 74) баллов.

После проведенного оперативного вмешательства у всех пациентов отмечались клинико-лабораторные признаки кровопотери легкой степени, выражавшиеся в ухудшении общего самочувствия: слабости, снижении аппетита, снижении артериального давления в среднем до 107/70, пульса - до 86±0,4 уд/мин, снижении уровня гемоглобина до 103±12 г/л в контрольной и 100±5 г/л в основной группе и уровня эритроцитов - до 2,7±0,8·1012 в контрольной и 2,8±0,8·1012/л в основной группе, гематокрита - до 38±0,7%.

В динамике наблюдения у больных основной группы отмечено достоверно более раннее улучшение самочувствия (исчезновение слабости, восстановление аппетита, нормализация сна) и показателей гемодинамики (стабилизация артериального давления и пульса) - на 52,6% (4,4±0,9 дня у 83,7% в основной группе против 9,3±1,2 дня у 80% пациентов контрольной группы), р<0,05. Лабораторные показатели стабилизировались в основной группе на 8,0±3,2 сут, в то время как в контрольной - только на 14,0±2,0 сут наблюдения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика купирования основных симптомов в зависимости от сроков госпитализации. Примечание. *достоверность р≤0,05 при сравнении между показателями основной и контрольной групп.

Анализ динамики болевого и отечного симптомов выявил достоверные различия сроков купирования в основной и контрольной группах на 32,3% (4,6±1,0 дня и 6,8±0,7 дня соответственно), сроков заживления послеоперационной раны на 21,3% (10,3±0,6 дня и 13,1±0,9 дня соответственно, р<0,05), что позволило начать в более ранние сроки (на 2,1±0,7 сут против 7,5±0,9 сут соответственно) мобилизацию пациентов и, как следствие, сократить сроки восстановительного периода.

Анализ лабораторных данных показал более выраженную положительную динамику у пациентов, получавших в схеме лечения реамберин: уровень гемоглобина (рис. 2) и эритроцитов (рис. 3) повысился и приблизился к нормальным значениям на 8,1±1,7-е сутки лечения, в то время как в контрольной группе - только на 14,0±1,3-е сутки (р<0,05).

Рис. 2. Динамика изменений уровня гемоглобина (г/л) в зависимости от вида инфузионной терапии. Примечание. * - достоверность р<0,05 при сравнении показателей на 1-е и 14-е сутки.

Рис. 3. Динамика изменений уровня эритроцитов в зависимости от схемы инфузионной терапии. Примечание. * - достоверность р<0,05 при сравнении данных на 1-е и 14-е сутки наблюдения.

Анализ динамики биохимических показателей (креатинина, билирубина, АСТ (рис. 4), АЛТ и щелочной фосфатазы) показал более быструю нормализацию значений - на 33,1% (8,3±1,2 сут в основной группе и на 12,4±3,2 сут в контрольной), (р<0,05).

Рис. 4. Динамика изменений показателей АСТ в зависимости от вида инфузионной терапии. Примечание. * - достоверность р<0,05 при сравнении данных 1-х и 14-х суток.

Включение реамберина в схемы инфузионной терапии пациентов с ортопедическими операциями выявило его хорошую переносимость, отсутствие развития общих и местных осложнений и противопоказаний к применению в раннем послеоперационном периоде.

Выводы

Включение реамберина в схему терапии в раннем послеоперационном периоде после корригирующих околосуставных остеотомий большеберцовых костей и эндопротезирования коленного сустава повысило эффективность лечения, что проявлялось в более раннем (на 52,6% по сравнению с данными контрольной группы) улучшении самочувствия (исчезновение слабости, восстановление аппетита, нормализация сна) и показателей гемодинамики (стабилизация артериального давления и пульса) и более быстром (на 32,3%) купировании болевого и отечного симптомов.

Таким образом, у пациентов, получавших реамберин, выявлено более раннее (на 21,3%) заживление послеоперационной раны, что позволило быстрее (на 72%, т. е. на 2,1±0,7 сут против 7,5±0,9 сут в контрольной группе) начать мобилизацию пациентов и, как следствие, сократить сроки восстановительного периода.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.