Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Орлов Ю.Н.

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Эффективность применения реамберина при ортопедических операциях на коленном суставе

Авторы:

Орлов Ю.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(4): 45‑50

Просмотров: 572

Загрузок: 6

Как цитировать:

Орлов Ю.Н. Эффективность применения реамберина при ортопедических операциях на коленном суставе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(4):45‑50.
Orlov YuN. Effectiveness of Reamberin in orthopedic knee surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2016;(4):45‑50. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2016445-50

?>

Проблема лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава становится все более актуальной в связи с увеличением числа таких пациентов, особенно трудоспособного возраста, и ростом количества дисплазий суставов, быстро приводящих к развитию остеоартроза в молодом возрасте [1, 5]. Восстановление функции коленного сустава остается одной из важных проблем в ортопедии, так как его патология с длительно существующим болевым синдромом является причиной временной или стойкой утраты нетрудоспособности пациентов различных возрастных групп.

Несмотря на прогресс в хирургических подходах, ортопедические операции на коленном суставе связаны со значительной продолжительностью и травматичностью, сопровождаются большой кровопотерей во время вмешательства и в раннем послеоперационном периоде. Массивная кровопотеря приводит к снижению кислородной емкости крови, гиповолемии, угнетению дыхания, гипоксии тканей, ацидемии, эндоинтоксикации [3]. Фармакологические свойства обычно применяемых для инфузионной терапии растворов (физиологический раствор NaCl, полиглюкин, реополиглюкин, стабизол и др.) направлены на коррекцию одного из параметров гомеостаза. В связи с этим актуальным является включение в схему инфузионной терапии пациентов с эндопротезированием препарата реамберин (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Санкт-Петербург), представляющего собой изотонический 1,5% раствор натрий-метилглюкаминовой соли янтарной кислоты со сбалансированным содержанием электролитов натрия, калия, магния, хлора. Его осмолярность составляет 320±10 мосмоль/л. Янтарная кислота является естественным метаболитом, принимающим непосредственное участие в энергетическом обмене через цикл Кребса, поэтому использование реамберина эффективно в период гипоксии, кровопотери и расстройств микроциркуляции и подтверждено большим клиническим опытом [6].

Цель исследования - изучить эффективность включения препарата реамберин при ортопедических операциях на коленном суставе в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы

В целях исследования проведен анализ терапии 108 больных (47 мужчин и 61 женщина) с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленного сустава, получивших лечение в отделении экспериментально-клинической хирургии РНИИТО им. Р.Р. Вредена: корригирующие околосуставные остеотомии большеберцовых костей и эндопротезирование коленного сустава. Возраст пациентов составлял от 36 до 74 лет, преобладали больные трудоспособного возраста (70,0-64,8%), у 45 (41,7%) пациентов была зафиксирована стойкая утрата трудоспособности. Все участники исследования были сопоставимы по характеру дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от нозологии, абс. (%)

Общую кровопотерю в период вмешательства и раннем послеоперационном периоде восполняли, в основном, донорской консервированной кровью, переливали аутологичную консервированную кровь, проводили реинфузию крови, собранной во время операции и в раннем послеоперационном периоде при помощи реинфузатора SELL-SAVER-4 фирмы «Haemonetics» (США). Средний объем переливаемой крови и кровезаменителей во время операции и раннем послеоперационном периоде в основной группе составил 795±120 мл, в контрольной группе - 860±110 мл.

Всем пациентам в первые сутки в палате интенсивной терапии проводилась инфузионная терапия в суммарном объеме 4-6 л, включающая: изотонический раствор хлорида натрия, глюкозу, полиглюкин, стабизол в различных комбинациях и суточном объеме 400-800 мл. Инфузионную терапию в обеих группах сочетали с приемом антикоагулянтов (гепарин, фенилин), нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, анальгин, кетонал и т. д.), антибиотиков (гентамицин, ампиокс), препаратов, улучшающих кроветворение (ферроградумет, феррумлек и т. д.), витаминов групп В, Д, С, гиполипидемических (липостабил), а также препаратов, направленных на коррекцию сопутствующей соматической патологии.

В соответствии с проводимыми схемами медикаментозного лечения пациенты были разделены на две группы: в основной группе (43 больных) в раннем послеоперационном периоде был назначен препарат реамберин: внутривенно капельно 4-5 мл/мин в объеме 400-800 мл, в течение 1,0-1,5 ч ежедневно на протяжении 4-8 дней после операции. Скорость введения и дозировку препарата определяли в соответствии с состоянием больного. Пациентам контрольной группы (65 больных) проводилась традиционная инфузионная терапия, описанная выше.

Группы пациентов были сопоставимы по полу и трудоспособности (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика исследуемых групп пациентов

Объем хирургического вмешательства в основной группе включал:

- тотальное эндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 19 больным (кровопотеря 1350±110 мл);

- тотальное реэндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 5 больным (кровопотеря 2100±150 мл);

- тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанным эндопротезом Biomet-AGC-V2  - 12 больным (кровопотеря 750±60 мл);

- подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости с фиксацией конструкциями из никелида титана (металл с памятью формы) - 7 больным (кровопотеря 1250±120 мл).

Объем хирургического вмешательства в контрольной группе включал:

- тотальное эндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 36 больным (кровопотеря 1200±120 мл);

- тотальное реэндопротезирование коленного сустава шарнирным эндопротезом Феникс - 5 больным (кровопотеря 2000±80 мл);

- тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанным эндопротезом Biomet-AGC V2 - 10 больным (кровопотеря 7007±050 мл);

- подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости с фиксацией конструкциями из никелида титана (металл с памятью формы) - 14 больным (кровопотеря 1250±120 мл).

Для оценки тяжести дегенеративно-дистрофического процесса коленного сустава использовалась схема Н.С. Косинской (1961), базирующаяся на клинико-рентгенологических данных [4]. Для комплексной объективной оценки функции коленного сустава перед операцией и в послеоперационном периоде использовали 100-балльную шкалу (Josef и Kaufman, 1990), включающую следующие параметры: боль (50 баллов), функция (24 балла), амплитуда движений в суставе (14 баллов), деформация конечности (5 баллов), мышечная сила (3 балла), стабильность сустава (4 балла) [7, 8]. Оценка общего состояния пациентов после операции, исходя из влияния кровопотери на общее состояние, проводилась по классификации В.К. Гостищева, М.А. Евсеева, 2005 [3].

Всем больным в динамике было выполнено стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, показатели кислотно-щелочного равновесия, электрокардиографию, обязательный осмотр анестезиолога, при необходимости - консультации специалистов (терапевт, ангиохирург, уролог, гинеколог и др.).

Статистическая обработка полученных данных проведена вариационным методом с помощью программ Microsoft Excel 2007. Проверка статистических гипотез осуществлялась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Анализ данных до начала лечения выявил, что типичным для всех пациентов являлось наличие болей в коленном суставе, интенсивность которых зависела от степени выраженности предшествующей нагрузки, а локализация боли, как правило, соответствовала наиболее пораженному отделу сустава. В течении заболевания характерным было постепенное прогрессирование болевого синдрома, нарастающая в связи с этим хромота, необходимость в дополнительной опоре при ходьбе на трость или костыль, затруднения при подъеме или спуске по лестнице, а также при подъеме с кресла или стула. Средняя оценка функции коленного сустава составила до лечения в среднем 50 (от 26 до 74) баллов.

После проведенного оперативного вмешательства у всех пациентов отмечались клинико-лабораторные признаки кровопотери легкой степени, выражавшиеся в ухудшении общего самочувствия: слабости, снижении аппетита, снижении артериального давления в среднем до 107/70, пульса - до 86±0,4 уд/мин, снижении уровня гемоглобина до 103±12 г/л в контрольной и 100±5 г/л в основной группе и уровня эритроцитов - до 2,7±0,8·1012 в контрольной и 2,8±0,8·1012/л в основной группе, гематокрита - до 38±0,7%.

В динамике наблюдения у больных основной группы отмечено достоверно более раннее улучшение самочувствия (исчезновение слабости, восстановление аппетита, нормализация сна) и показателей гемодинамики (стабилизация артериального давления и пульса) - на 52,6% (4,4±0,9 дня у 83,7% в основной группе против 9,3±1,2 дня у 80% пациентов контрольной группы), р<0,05. Лабораторные показатели стабилизировались в основной группе на 8,0±3,2 сут, в то время как в контрольной - только на 14,0±2,0 сут наблюдения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика купирования основных симптомов в зависимости от сроков госпитализации. Примечание. *достоверность р≤0,05 при сравнении между показателями основной и контрольной групп.

Анализ динамики болевого и отечного симптомов выявил достоверные различия сроков купирования в основной и контрольной группах на 32,3% (4,6±1,0 дня и 6,8±0,7 дня соответственно), сроков заживления послеоперационной раны на 21,3% (10,3±0,6 дня и 13,1±0,9 дня соответственно, р<0,05), что позволило начать в более ранние сроки (на 2,1±0,7 сут против 7,5±0,9 сут соответственно) мобилизацию пациентов и, как следствие, сократить сроки восстановительного периода.

Анализ лабораторных данных показал более выраженную положительную динамику у пациентов, получавших в схеме лечения реамберин: уровень гемоглобина (рис. 2) и эритроцитов (рис. 3) повысился и приблизился к нормальным значениям на 8,1±1,7-е сутки лечения, в то время как в контрольной группе - только на 14,0±1,3-е сутки (р<0,05).

Рис. 2. Динамика изменений уровня гемоглобина (г/л) в зависимости от вида инфузионной терапии. Примечание. * - достоверность р<0,05 при сравнении показателей на 1-е и 14-е сутки.

Рис. 3. Динамика изменений уровня эритроцитов в зависимости от схемы инфузионной терапии. Примечание. * - достоверность р<0,05 при сравнении данных на 1-е и 14-е сутки наблюдения.

Анализ динамики биохимических показателей (креатинина, билирубина, АСТ (рис. 4), АЛТ и щелочной фосфатазы) показал более быструю нормализацию значений - на 33,1% (8,3±1,2 сут в основной группе и на 12,4±3,2 сут в контрольной), (р<0,05).

Рис. 4. Динамика изменений показателей АСТ в зависимости от вида инфузионной терапии. Примечание. * - достоверность р<0,05 при сравнении данных 1-х и 14-х суток.

Включение реамберина в схемы инфузионной терапии пациентов с ортопедическими операциями выявило его хорошую переносимость, отсутствие развития общих и местных осложнений и противопоказаний к применению в раннем послеоперационном периоде.

Выводы

Включение реамберина в схему терапии в раннем послеоперационном периоде после корригирующих околосуставных остеотомий большеберцовых костей и эндопротезирования коленного сустава повысило эффективность лечения, что проявлялось в более раннем (на 52,6% по сравнению с данными контрольной группы) улучшении самочувствия (исчезновение слабости, восстановление аппетита, нормализация сна) и показателей гемодинамики (стабилизация артериального давления и пульса) и более быстром (на 32,3%) купировании болевого и отечного симптомов.

Таким образом, у пациентов, получавших реамберин, выявлено более раннее (на 21,3%) заживление послеоперационной раны, что позволило быстрее (на 72%, т. е. на 2,1±0,7 сут против 7,5±0,9 сут в контрольной группе) начать мобилизацию пациентов и, как следствие, сократить сроки восстановительного периода.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail